眩暈病
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眩暈概述:
眩暈是主觀癥狀是一種運(yùn)動(dòng)紀(jì)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)或搖晃是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起與頭暈不同一般來(lái)說(shuō)頭暈并無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)即患者主訴的頭重腳輕頭腦不清楚等
眩暈病因:
一假性眩暈
常見(jiàn)于心血管疾病發(fā)燒貧血中毒性疾病代謝性疾病視覺(jué)障礙屈光不正頸椎病更年期綜合征和神經(jīng)官能癥等
二真性眩暈
(一)前庭周圍性病變
中耳炎如化膿迷路和中毒性迷路炎;藥物中毒如鏈霉素新霉素苯妥英鈉和卡那霉素中毒;迷路外傷和手術(shù)后遺癥等;耳硬化耳石癥等的體位性眩暈等;梅尼埃綜合征等
(二)中樞部分
1腦干病變 1腫瘤如小腦橋腦角占位性病變第四腦室腫瘤腦干內(nèi)腫瘤等2椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙如基底動(dòng)脈供血不足時(shí)造成的顱性眩暈小腦后下動(dòng)脈血栓形成頸椎病等造成的椎動(dòng)脈供血不足等3腦干的炎癥多發(fā)性硬化顱后窩病變前庭神經(jīng)元炎癥4腦干外傷及顱后窩先天性畸形等
2皮質(zhì)性病變 顳葉腫瘤或局限性炎癥腦血管病癲癇以及血管性頭痛炎癥變性性疾病顱腦外傷癲癇等。
眩暈是一種常見(jiàn)癥狀,而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此,我們可將引起頭暈的疾病進(jìn)行分類敘述,使大家對(duì)“眩暈”有更深一步的了解。
1.旋轉(zhuǎn)性眩暈 按其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。
(1)周圍性眩暈:是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見(jiàn)于梅尼埃病<曾譯美尼爾病)、迷路炎、藥物性眩暈(用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的)及前庭神經(jīng)炎等。
(2)中樞性眩暈:是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見(jiàn)于椎—基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。
2.一般性眩暈
(1)心源性眩暈:常見(jiàn)于心律失常、心臟功能不全等。
(2)肺源性眩暈:可見(jiàn)于各種原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩暈:常見(jiàn)于屈光不正、眼底動(dòng)脈硬化、出血及眼肌麻痹等。
(5)其它:貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。
病史和臨床癥狀體征
1、眩暈發(fā)作前的情況
發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。
2、眩暈發(fā)作情況
(1)夜間還是晨起發(fā)病,突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病,
(2)首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)??;
(3)何種情況下發(fā)病,體位改變、扭頸,或某種特殊體位發(fā)病;
(4)眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的;
(5)強(qiáng)度能否忍受,意識(shí)是否清楚;
(6)睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重,聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。
3、眩暈伴發(fā)癥狀
(1)自主神經(jīng)癥狀:血壓變化,出汗,面色蒼白,腹瀉;
(4)頸部癥狀:頸項(xiàng)部或肩臂疼痛,上肢麻木,活動(dòng)受限;
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛,意識(shí)障礙,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。
眩暈應(yīng)該做哪些檢查?
前庭功能檢查:
(1)診室或床旁前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等;
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢(shì)圖
聽(tīng)功能檢查:
影像學(xué)檢查:頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。
伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病
1、腦血管性眩暈:突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈,可伴有惡心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴、耳聾,而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈:早期常出現(xiàn)輕度眩暈,可呈搖擺感、不穩(wěn)感,而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn),常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀,隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征,如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈:表現(xiàn)為多種形式的眩暈,伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作,其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系,即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生,有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫,數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀,即手臂發(fā)麻、無(wú)力,持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴,62-84%患者有頭痛,多局限在頂枕部,常呈發(fā)作性跳痛。
4、眼源性眩暈:非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈,主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感,用眼過(guò)度時(shí)加重,閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短,睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重,閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。
5、心血管性眩暈:高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素,如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
6、內(nèi)分泌性眩暈:低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作,持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí),進(jìn)食后癥狀緩解或消失,常伴有疲勞感,發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈,臨床以平衡障礙為主,對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。
7、血液病導(dǎo)致的眩暈:白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。
8、神經(jīng)官能性眩暈:病人癥狀表現(xiàn)為多樣性,頭暈多系假性眩暈,常伴有頭痛、頭脹、沉重感,或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn),無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女,還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。
眩暈的預(yù)防和治療
患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴,以防意外事件發(fā)生。
1、腦血管性眩暈:夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加,容易發(fā)生各種腦血管意外,導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水,不要突然改變體位,如夜晚上廁所時(shí)猛起,都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈:此類眩暈發(fā)病多較緩慢,初期癥狀較輕,不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈,若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀,或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征,如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等,應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,明確診斷,早期手術(shù)治療。
3、頸源性眩暈:應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位,在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜,不能墊枕過(guò)高,以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法,如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等,嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。
4、對(duì)于其他疾病引起的眩暈,如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈,應(yīng)積極治療原發(fā)病,如控制血壓,治療眼科疾病,在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上,眩暈可以自然緩解。
5、神經(jīng)官能性眩暈:對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈,首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒,可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物,但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物,以免增加藥物的耐受性和依賴性。
結(jié)語(yǔ)
眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,涉及到多種學(xué)科,幾十種疾病?;颊邞?yīng)積極預(yù)防,控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治,以免耽誤病情。
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