腦干病變
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腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成，其中任一部位發(fā)生病變(如腫瘤、損傷、血管異常等)統(tǒng)稱(chēng)為腦干病變。腦干病變能否治愈或適當(dāng)改善，需要根據(jù)患者病變的具體位置、臨床癥狀、治療效果等綜合考慮，不能一概而論。
目錄 |
腦干病變的原因
1.血管疾病：椎—基底動(dòng)脈供血不足常發(fā)生腦干病變癥狀，臨床上可出現(xiàn)意識(shí)障礙、眩暈發(fā)作、猝倒及癱瘓。
2.腫瘤：腦干的中腦部位發(fā)生腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。中腦腫瘤時(shí)，容易出現(xiàn)嗜睡、昏睡、甚至昏迷。腫瘤局限在腦橋并損傷了雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時(shí)，可出現(xiàn)假性延髓麻痹及中樞性舌下神經(jīng)癱瘓等癥狀。
3.外傷：頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊后常腦干撞在小腦幕裂孔的邊緣或枕骨的斜坡上。或使沿腦干縱軸向下強(qiáng)烈移動(dòng)而造成腦干的損傷。
4.炎癥：腦干炎可出現(xiàn)腦干彌漫性水腫及脫鞘性改變，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞輕度改變。
腦干病變的診斷
1.中腦癥狀群
(1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)， 出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車(chē)神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓，即Parinaud綜合征。
(2)感覺(jué)障礙：腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙，包括痛、溫、觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙。
(3)運(yùn)動(dòng)障礙：腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌張力顯著增高。
(4)瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失。
(5)Claude癥候群：中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。
(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻覺(jué)?；颊咴邳S昏時(shí)引起幻視或感覺(jué)性幻覺(jué)。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂(lè)，可伴有嗜睡、感覺(jué)障礙。
2.腦橋癥狀
(1)顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺(jué)障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。
(2)感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺(jué)障礙及面部感覺(jué)可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺(jué)癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺(jué)障礙。
(3)運(yùn)動(dòng)麻痹：多于病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。
(4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小腦關(guān)系密切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。
(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動(dòng)，語(yǔ)言訥吃。
3.延髓癥狀群
(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對(duì)側(cè)下肢癱。
(2)感覺(jué)障礙：延髓病變損傷感覺(jué)傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的分離性感覺(jué)障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺(jué)障礙。
(3)顱神經(jīng)障礙：延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。
(4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。
(5)植物神經(jīng)癥狀：一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過(guò)多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高。
(6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。
腦干病變的鑒別診斷
腦占位性病變：顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱(chēng)為顱內(nèi)占位性病變，也叫腦占位性病變。
腦干損害體征：腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。
腦功能不全：是指由于某些病因所導(dǎo)致的大腦功能不能完全地發(fā)揮出來(lái)，或者說(shuō)不能使機(jī)體實(shí)行正常的意識(shí)情緒活動(dòng)，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的影響。
腦干梗塞：椎基底動(dòng)脈及其分支有粥樣硬化，或動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。
腦干出血：頭動(dòng)有時(shí)頭疼，頭暈，出汗，嚴(yán)重情況下通常長(zhǎng)時(shí)間昏迷。腦干出血大多發(fā)生在腦橋。CT表現(xiàn)為團(tuán)狀、圓形或橢圓形高密度影;CT值為40～80HU;單發(fā)或多發(fā)(大多為單發(fā));病變邊緣清晰。若出血量大，可使腦干增粗，密度增高，橋池和環(huán)池變窄或消失，也可破入第四腦室，向上倒流，引起第三腦室和中腦導(dǎo)水管呈腦室鑄形改變，體積膨脹，向前突破，可出現(xiàn)橋池、環(huán)池、鞍上池積血。少量出血時(shí)，要注意與后顱凹顱骨容積效應(yīng)干擾相鑒別。
1.中腦癥狀群
(1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)， 出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車(chē)神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓，即Parinaud綜合征。
(2)感覺(jué)障礙：腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙，包括痛、溫、觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙。
(3)運(yùn)動(dòng)障礙：腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌張力顯著增高。
(4)瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失。
(5)Claude癥候群：中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。
(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻覺(jué)?；颊咴邳S昏時(shí)引起幻視或感覺(jué)性幻覺(jué)。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂(lè)，可伴有嗜睡、感覺(jué)障礙。
2.腦橋癥狀
(1)顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺(jué)障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。
(2)感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺(jué)障礙及面部感覺(jué)可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺(jué)癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺(jué)障礙。
(3)運(yùn)動(dòng)麻痹：多于病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。
(4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小腦關(guān)系密切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。
(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動(dòng)，語(yǔ)言訥吃。
3.延髓癥狀群
(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對(duì)側(cè)下肢癱。
(2)感覺(jué)障礙：延髓病變損傷感覺(jué)傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的分離性感覺(jué)障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺(jué)障礙。
(3)顱神經(jīng)障礙：延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。
(4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。
(5)植物神經(jīng)癥狀：一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過(guò)多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高。
(6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。
腦干病變的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：無(wú)特殊。
腦干病變引起眼瞼下垂。患者一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側(cè)上下肢麻木、無(wú)力，這很可能是腦干病變所致。兒童常發(fā)于腦干腫瘤，老年人則多發(fā)于腦血管病。醫(yī)院的核磁共振可確診，確診后可到神經(jīng)外科治療，以免病情擴(kuò)大造成殘疾，甚至危及生命。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己的眼瞼下垂時(shí)，給自己做個(gè)身體的健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。
參看
- 腦膠質(zhì)瘤
- 腦干腫瘤
- 小腦腦橋角腦膜瘤
- 腦干損傷
- 毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)綜合征
- 橄欖體腦橋小腦萎縮
- 腦橋中央髓鞘溶解癥
- 共濟(jì)失調(diào)
- 延髓性麻痹
- 小兒常染色體顯性小腦性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒常染色體隱性小腦性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒原發(fā)性腦干損傷
- 小兒遺傳性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒急性小腦性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒腦干膠質(zhì)瘤
- 進(jìn)行性延髓麻痹
- 遺傳性共濟(jì)失調(diào)
- 眩暈
- 頭部癥狀
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