假性延髓麻痹
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【概述】
假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（+），掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等；為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。系二側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難，聲音嘶啞，講話不清，流涎，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑等，嚴(yán)重者往往危及生命。
假性延髓麻痹的針灸治療，還是近十幾年的事。盡管時(shí)間還不長，但已經(jīng)積累了相當(dāng)多的病例，無論是應(yīng)用電針還是體針，選經(jīng)外奇穴還是經(jīng)穴，都取得了較好的效果，平均有效率在95％以上。表明針灸對(duì)于本病癥來說，是一個(gè)頗有前途的療法。在具體治療上，由于假性延髓麻痹往往是急性腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥，部分病例還需配合其他中西藥物治療。另外，還有人用頭針結(jié)合體針治療延髓麻痹，也取得了初步效果[4]。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：風(fēng)池、廉泉、啞門、翳風(fēng)、完骨、天突。
配穴：水溝、內(nèi)關(guān)、豐隆、百會(huì)、太溪、照海、膈俞、金津、玉液、三陰交、神門。
(二)治法
一般取主穴，配穴主要用于治療急性腦血管病所出現(xiàn)的其他癥狀，如昏迷加水溝、內(nèi)關(guān)，痰涎壅盛加豐隆，肝陽上亢加百會(huì)、太沖，舌強(qiáng)紫暗加金津、玉液，精神障礙(如強(qiáng)哭強(qiáng)笑)配內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等。風(fēng)池穴，進(jìn)針方向朝喉結(jié)，深1～1.5寸；亦可刺向?qū)?cè)眼眶，直刺0.5～1.0寸。以捻轉(zhuǎn)手法，不提插，大幅度持續(xù)運(yùn)針2分鐘。廉泉穴，向舌根方向深刺0.8～1.2寸，至得氣后，用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉運(yùn)針1～2分鐘，使針感向舌體放射；也可采用“合谷刺”，先向患側(cè)斜刺，然后退出淺層，再向舌根正中刺入，再退出淺層，然后向健側(cè)刺入，可不留針。啞門穴，宜對(duì)準(zhǔn)口部與耳垂水平進(jìn)針，直刺，緩緩送針至得氣(病人似有觸電樣感覺)即起針，不提插，不捻轉(zhuǎn)。人中,行重雀啄手法,有球濕潤或流淚為度。金津、玉液，用小號(hào)三棱針點(diǎn)剌，出血2～5ml.配穴采取提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉之法。上述各穴，除啞門穴外，在癥情穩(wěn)定期留針15～20分鐘(急性期一律不留針)。留針期間每隔5～10分鐘運(yùn)針1次。急性期每日針2次，穩(wěn)定期可日針1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：吞咽功能正常；顯效：舌咽功能基本恢復(fù)正常，但偶有發(fā)嗆；有效：吞咽功能有所恢復(fù)但不能正常進(jìn)食。
治療576例，其中部分病例按上述療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，基本痊愈334例，顯效123例，有效94例，無效25例?？傆行?5.7％。[1，2，6～9]。臨床發(fā)現(xiàn)，加用剌絡(luò)金津 、玉液較之單純針剌效果更佳[7]。
電針
(一)取穴
主穴：耳枕切線、啞穴。
啞穴位置：風(fēng)池上0.4分。
(二)治法：
二個(gè)主穴任選其一, 耳枕切線刺法：選用26號(hào)1.5寸針，先在枕外粗隆后正中處刺1針，然后在枕外粗隆與兩耳連線處各刺2針，針尖自切線向下，針身與頭皮呈15度角，刺入帽狀腱膜。啞穴刺法：以28號(hào)1.5寸針，選準(zhǔn)穴位以45度角進(jìn)針，兩側(cè)對(duì)刺，刺時(shí)要謹(jǐn)慎，宜緩慢進(jìn)針，得氣為度，深度不能超過1寸；配穴均宜刺向舌根部。用G6805電針儀，將輸出線連接針柄，通電后選擇疏密波，也可用連續(xù)波，頻度為180次/分左右，強(qiáng)度以能耐受為度，通電刺激20分鐘，每日1次，10～14天為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀減輕；無效：癥狀未見改善。
觀察86例(均為腦血栓反復(fù)發(fā)作引起)，顯效48例(50.0％)，有效31例(43.75％)，無效7例，總有效率91.86％[3,4]。
針灸加耳針
(一)取穴
主穴：天突、豐隆、中魁。
配穴：神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門（均耳穴）。
中魁穴位置：中指背側(cè)近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。
(二)治法
二組穴多配合使用。天突穴，用1.5寸針在胸骨上窩正中直刺2～3分后，沿胸骨后緣氣管前緣向下進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感沿任脈下行至上腹部；豐隆穴，用2寸針，直刺進(jìn)針1.5寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，使針感上行到下腹部；中魁穴，只灸不針，用艾條施雀啄灸15～2分鐘。耳穴用探棒在穴區(qū)內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)，然后常規(guī)消毒，用0.5寸針針刺，留針30分鐘，中間每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)2分鐘。上述療法，每日施行1次，10次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療23例，治愈16例，占69.6%，顯效4例，占17.4%；進(jìn)步2例，占8.7%；無效1例，占4.3%。總有效率為95.7%。治療次數(shù)最少5次，最多20次，平均為8次[10]。
(一)取穴
主穴:廉泉、天柱、啞門。
配穴：痰多、舌苔厚膩者配豐隆、足三里；胸部滿悶者配內(nèi)關(guān)；腹部脹滿者足三里。
(二)治法
主穴每次必取，配穴根據(jù)病情使用。選用10ml注射器和5號(hào)注射針頭。藥物為維生素B1和磷酸川芎嗪等量混合液。廉泉，如坐位則仰頭取之，仰臥位時(shí)則在肩背部放一扁枕，針尖向舌根方向刺入，針感至舌體后注藥。天柱、啞門均坐位頭前傾取之，針感放散至頸部及頭頂后注藥。內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆，坐位均可，針感向肢體上下方向放散后注藥。每穴注入藥液1ml，每日1次,7次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療30例,痊愈26例,占86.67%；顯效2例，占6.67%；好轉(zhuǎn)2例,占6.66%?？傂蕿?00%[11]。
耳針
(一)取穴
主穴：神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門。
(二)治法
用探棒在穴區(qū)內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)，然后常規(guī)消毒，用5分針針刺，留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)2分鐘。每次只取一側(cè)耳穴，兩耳交替針刺。每日1次，10次為1療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療120例，痊愈76例，顯效24例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例。總有效率為93.3％。治療次數(shù)最少7次，最多20次，平均9次[12]。
【主要參考文獻(xiàn)】
[1]崔今才，等。針刺治療假性延髓麻痹48例臨床觀察。遼寧中醫(yī)雜志 1984；(2)：33。
[2]黃繼斗。針刺治療假性球麻痹綜合征20例。陜西中醫(yī) 1986；7(2)：75。
[3]馬鳳友，等 。針刺耳枕切線治療假性延髓麻痹54例。針灸學(xué)報(bào) 1992；8(6)：2。
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[5]李惠芳，等。頭針及針灸治療腦血管病球麻痹35例。北京醫(yī)學(xué) 1980；2(6)：379。
[6]譚桂蘭，等。針刺治療假性球麻痹64例療效觀察。中國針灸 1992；12(1)：19。
[7]任 艷，等。針剌治療假球麻痹的臨床研究 。 上海針灸雜志 1996；15(2)：3。
[8]鄭毓英，等。針刺治療假性球麻痹臨床體會(huì)。山西中醫(yī) 1996；12(1)：40。
[9]張存生，等。針刺治療假性延髓麻痹325例臨床研究。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1995；10(2)：18。
[10]黨讀華。體針配合耳針治療假性球麻痹23例。中國針灸 1995；15(5)：22。
[11]程耀輝，等。穴位注射治療球麻痹30例臨床觀察。中國針灸 1996；16(2)：3。
[12]黨讀華，等。耳針治療假性球麻痹120例。浙江中醫(yī)雜志 1997；32(2)：69。
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