眼外肌疾病
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眼外肌疾病(diseases of extraocular muscle)，屈光不正、調(diào)節(jié)和輻輳異常、融合異常、眼外肌先天發(fā)育和解剖異常、外傷、炎癥、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內(nèi)分泌疾病等原因累及眼運動神經(jīng)的核上中樞、神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等，所引起的眼位偏斜或眼球運動障礙。
眼球靠眼外肌的收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運動。眼外肌疾病主要表現(xiàn)為斜視，運動障礙，協(xié)調(diào)動作的破壞，隨后隔合功能喪失，有些病人出現(xiàn)復視，形成弱視。
眼球運動的中樞至眼外肌的聯(lián)系為：來自大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動傳至腦干的皮質(zhì)下中樞，核上中樞，然后至腦干的眼運動神經(jīng)核，通過神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)肌肉連接部到達眼外肌，支配肌肉的收縮或松弛。任何病變?nèi)缤鈧?、炎癥、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內(nèi)分泌病變等累及由大腦皮質(zhì)中樞至肌肉之間通路上任一部位時，均將導致斜視或眼球運動障礙。
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大腦中樞病變
眼運動神經(jīng)核以上中樞部分只有控制雙眼聯(lián)合運動的機構，而無司理單獨眼肌的代表區(qū)，故中樞病變將產(chǎn)生某一組肌肉聯(lián)合運動的麻痹或痙攣，表現(xiàn)向上、向下、向左、向右的注視麻痹或輻輳麻痹、分開（異向共同運動）麻痹。注視麻痹與麻痹性斜視不同，其兩眼球的共同運動是協(xié)調(diào)一致的，兩眼視線平行并無斜視，患者不自覺斜視，只是雙眼不能向上、向下、向左、向右自主運動，常見病因有橋腦腫瘤及其他占位病變，內(nèi)囊出血，多發(fā)性硬化，多發(fā)性神經(jīng)炎等。
分開麻痹，為突然發(fā)生內(nèi)斜視，同側(cè)復視，復視看遠時二像明顯分離，看近時復視消失或減輕，眼球運動正常。病因可能為腦干處的腫瘤、炎癥、出血、流感、白喉、腦膜炎等。
輻輳麻痹，為突然發(fā)現(xiàn)復視，看近明顯，呈交叉性復視，看遠時復視消失或減輕，眼位呈正位或外斜視，除不能輻輳外，雙眼側(cè)向共同運動或單眼內(nèi)轉(zhuǎn)時功能正常，病因為中腦附近的急性炎癥、多發(fā)性硬化、血管疾患，腫瘤等。
末梢神經(jīng)性病變
包括動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)麻痹分全麻痹和不全麻痹 2種。全麻痹累及所有受動眼神經(jīng)支配的眼外肌和眼內(nèi)肌。表現(xiàn)為上瞼下垂，外斜視，眼球運動內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)不能，瞳孔開大和調(diào)節(jié)麻痹。不全麻痹只累及受動眼神經(jīng)支配的眼外肌而不累及眼內(nèi)??；或只累及動眼神經(jīng)的上支或下支；或累及上直肌和下斜肌引起雙上轉(zhuǎn)肌麻痹；或只累及一條眼外肌。滑車神經(jīng)麻痹引起上斜肌麻痹，眼位呈上斜視，外旋轉(zhuǎn)斜視及輕度內(nèi)斜視，內(nèi)下轉(zhuǎn)運動受限，為了避免復視，常采取代償頭位，頭向健側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，低頭。外展神經(jīng)麻痹，引起外直肌麻痹，眼位呈內(nèi)斜視，外轉(zhuǎn)受限。后天性眼運動神經(jīng)麻痹的常見原因有外傷（滑車神經(jīng)麻痹的最常見原因）、炎癥，血管性疾病、腫瘤和代謝障礙等。
神經(jīng)肌肉聯(lián)結部病變
指重癥肌無力，是累及神經(jīng)肌肉連接部突觸后膜上乙酰膽堿能受體的自身免疫性疾病，是神經(jīng)肌肉間興奮傳遞障礙所引起的一種慢性疾病。臨床特征為上瞼下垂，晨起較好，下午或晚上癥狀加重，眼球運動障礙、主覺常有復視。
肌性病變
包括慢性進行性眼外肌麻痹和內(nèi)分泌性眼外肌麻痹。慢性進行性眼外肌麻痹，初發(fā)癥狀為雙眼上瞼下垂，內(nèi)直肌常先受累，病程緩慢，經(jīng)30～40年逐漸進行，癥狀無緩解，至眼外肌完全麻痹時，則眼位稍呈外斜或呈正位，眼內(nèi)肌不受累。致病原因有外傷、毒素、退行性病變及腫瘤等。內(nèi)分泌性眼外肌疾病，臨床表現(xiàn)為上瞼退縮，眼外肌受累，常見下直肌首先受累，引起眼球外上轉(zhuǎn)及內(nèi)上轉(zhuǎn)受限，常有復視，單眼或雙眼眼球突出，上瞼后退，上方鞏膜外露，呈凝視狀。
眶底骨折可引起眼肌麻痹，造成機械性運動受限。若眶底骨折，可引起脂肪、鞘膜或下直肌和下斜肌進入上頜竇或部分組織嵌頓在眶底骨折的裂縫里，造成眼球運動上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)受限。
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