神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/其它不自主運(yùn)動(dòng)
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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) |
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(一)偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng),類似舞蹈樣動(dòng)作,肢體近端重,運(yùn)動(dòng)幅度大,力量強(qiáng),系各種原因引起丘腦底核損害所致,亦見(jiàn)于紋狀體到丘腦底核傳導(dǎo)徑路的病變,如腫瘤、風(fēng)濕或炎癥等。
(二)肌纖維震顫(myokymia)俗稱肉跳。為許多運(yùn)動(dòng)單位或一群肌纖維的自發(fā)性短暫性搐搦樣收縮。目前認(rèn)為骨纖維顫搐的產(chǎn)生是因?yàn)樽饔糜?a href="/w/%E5%89%8D%E8%A7%92" title="前角">前角細(xì)胞或肌纖維興奮性的營(yíng)養(yǎng)性影響不一致所致,或是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維內(nèi)自發(fā)性沖動(dòng)發(fā)放的結(jié)果。通常鄰近的肌纖維群交替或間歇發(fā)生收縮,表現(xiàn)為肌肉表面的持續(xù)波動(dòng)起伏。此種運(yùn)動(dòng)較肌束顫動(dòng)粗大而持續(xù),但一般并無(wú)萎縮。可以是生理性的,見(jiàn)于疲勞、寒冷時(shí),也可見(jiàn)于神經(jīng)癥及體質(zhì)衰弱的患者或其他代謝性障礙疾病(如大量出血后鹽類丟失,尿毒癥)等。在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病時(shí)可與肌束顫動(dòng)一起發(fā)生。持續(xù)性的單側(cè)面肌纖維顫搐可見(jiàn)于腦干疾病。
(三)肌束顫動(dòng)和肌纖維顫動(dòng)(fasciculations and fibrillations)肌束顫動(dòng)是指一個(gè)肌群或一些肌群細(xì)小的快速收縮。為肉眼能見(jiàn)到的最細(xì)微的不自主運(yùn)動(dòng)?;颊咭喑Vv訴有肌肉跳動(dòng)感。肌纖維顫動(dòng)是在一塊肌肉的肌腹上數(shù)厘米范圍內(nèi)的細(xì)小的快速或蠕動(dòng)樣的顫動(dòng)。由于過(guò)于細(xì)小,肉眼無(wú)法看到。肌電圖上表現(xiàn)為小的、反復(fù)的短時(shí)間的棘波電位。一般認(rèn)為肌纖維顫動(dòng)是脊髓前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的刺激現(xiàn)象,而肌束顫動(dòng)是脊髓前根的刺激現(xiàn)象。
肌束顫動(dòng)和肌纖維顫動(dòng)都是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。肌纖維顫動(dòng)在四肢、顏面、舌肌都可出現(xiàn),但以舌肌最明顯。這是因?yàn)槌嗉⊥馄渌课挥?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚復(fù)蓋不易被發(fā)現(xiàn)。伴有肌萎縮的肌束顫動(dòng)可見(jiàn)于各種惠運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變,但最常見(jiàn)于變性疾病,如進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥及進(jìn)行性延髓麻痹等運(yùn)動(dòng)神元疾病。無(wú)肌萎縮的肌束顫動(dòng)亦可見(jiàn)于正常休息時(shí),疲勞與緊張以后,較多見(jiàn)于腓腸肌與手臂肌肉,稱為自發(fā)性良性肌束顫動(dòng)。
(四)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dyskinesia)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是在長(zhǎng)期服用抗精神藥物后出現(xiàn)的不自主動(dòng)作。最常引起本病的藥物為吩噻嗪類(如氯丙嗉)、和丙其苯基酮類(如氟哌啶醇)。在連續(xù)服藥一年后,至少5~10%產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。有些病例在服藥3個(gè)月后即能罹病。一般認(rèn)為長(zhǎng)期阻斷多巴胺能受體后,后者反應(yīng)超敏所致。突然停藥可以誘發(fā)。由于抗精神病藥物使多巴能神經(jīng)元長(zhǎng)期持續(xù)的阻滯,作為適應(yīng)反應(yīng),多巴胺能受體敏感性增高,如果突然停用這些藥物,受體膜的阻滯作用被解除,遞質(zhì)過(guò)多,則會(huì)產(chǎn)生或加重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為:皺額、擠眉弄眼、呶嘴、歪舌、縮著嘴角、舌頭時(shí)而伸出,時(shí)而縮回、時(shí)而左右扭轉(zhuǎn)、咬牙、反復(fù)張口等,亦有扭轉(zhuǎn)頸、肩、軀干、前后屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢的奇異動(dòng)作,有時(shí)出現(xiàn)聳肩縮背樣動(dòng)作,急促深呼吸、手指指劃運(yùn)動(dòng),有的伴發(fā)四肢軀干的舞蹈樣或手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顫搐、肌陣攣或肌張力增高所致的扭轉(zhuǎn)性痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙,痙攣性斜頸等癥狀。癥狀在睡眠中消失,興奮時(shí)加重,說(shuō)話時(shí)減輕。異常運(yùn)動(dòng)可因步行、運(yùn)動(dòng)、叩擊等誘發(fā)而加重。
(五)急性肌張力異常(acute dystonias)這是抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙,發(fā)病機(jī)理與突觸間隙內(nèi)多巴胺有關(guān)。常在服用抗精神藥物1~3天內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)增多和肌張力異常,多見(jiàn)于頸、舌、咀嚼肌部位(頸面綜合征),即張口困難、口角歪斜、吐舌、舌有脹滿感和墜落感,牙關(guān)緊閉、斜頸或后仰、眼球旋轉(zhuǎn)或雙眼向上凝視(動(dòng)眼危象)。嚴(yán)重時(shí)有角弓反張,下肢過(guò)度伸展,扭轉(zhuǎn)痙攣、肌陣攣等不隨意運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)急性肌張力異常,可即刻肌注東莨菪堿或安定使之緩解。
(六)靜坐不能(akathisia) 是抗精神病藥物常見(jiàn)的副反應(yīng),可能是腦的非紋狀體部分的DA受體受體阻滯的結(jié)果。多發(fā)生在接受抗精神病藥物治療的初期,患者表現(xiàn)為無(wú)目的的搓手、頓足、反復(fù)徘徊、坐立不安,焦慮苦悶,伴睡眠障礙。因癥狀多在夜間加重,致使患者常在夜間起床于室內(nèi)來(lái)去走動(dòng)或踏步。藥物所致的靜坐不能癥狀可因停藥而迅速消失,若繼續(xù)服藥也會(huì)逐漸減輕以至消失。
(七)不寧腿綜合征(restless seg syndrome) 又稱不寧肢,不寧肢或四肢不安性焦慮,病因不明。一般認(rèn)為與足部血液循環(huán)障礙而致組織代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)。部分病例之發(fā)病有精神因素或現(xiàn)患有缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病等代謝障礙性疾患。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的小腿深部的感覺(jué)異常,或自覺(jué)似在骨內(nèi)、狀如蟲(chóng)爬或奇癢灼熱,難以名狀,伴有惡劣情緒體驗(yàn)或擴(kuò)延到大腿及足部,多雙腿對(duì)稱性受侵或一側(cè)偏重。上肢一般不受累。夜間休息時(shí)癥狀加重,活動(dòng)時(shí)減輕,故患者常深夜不寐,輾轉(zhuǎn)徘徊或移雙腿不已。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,肌電圖正常。
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