絕經(jīng)期尿失禁
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絕經(jīng)期婦女尿失禁是老年人的較普遍問題，是折磨老年婦女最普遍、影響生活質量并且花費最高的問題之一。婦女從圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)期，逐漸步入老年期，其全身各器官都在發(fā)生變化，泌尿生殖系統(tǒng)的變化也逐漸顯著。雌激素缺乏，使恥骨肌、筋膜、韌帶等松弛，支持組織的功能下降，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，當咳嗽、屏氣、便秘等增加壓力。而壓力性尿失禁(SUI)提出的定義為：腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。
目錄 |
絕經(jīng)期尿失禁的病因
(一)發(fā)病原因
尿失禁(UI)是由于不自主的尿道和膀胱壓力梯度改變，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓而致的溢尿?？捎上铝幸环N或多種因素引起：①暫時或持續(xù)性尿道壓力下降;②逼尿肌收縮;③傳至膀胱的腹內(nèi)壓大于傳至尿道者;④過度膨脹超過膀胱彈性限度而致膀胱內(nèi)壓被動升高;⑤由于瘺管或異位尿道而致尿液分流(雖然存在正常壓力梯度)。
老年女性膀胱和尿道的特點是膀胱功能隨著年齡的增加而改變，老年人膀胱容量減少，殘余尿量增多，并出現(xiàn)了不能克制的收縮，Alroms及Torrens曾對50歲前后女性進行了排尿試驗，<50歲者，排尿速度>75ml/s，>50歲者，排尿速度>18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren對59名老年婦女進行了排尿膀胱造影研究，發(fā)現(xiàn)有很多病人有小梁憩室和漏斗樣膨出，并與泌尿系統(tǒng)感染無關。絕經(jīng)期后，由于雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，膀胱頸周圍致密彈力纖維組織及圍繞尿道和膀胱頸的腺體和導管變薄。有研究證實女性膀胱三角區(qū)、膀胱黏膜、尿道黏膜細胞的細胞膜或細胞核上存在雌激素受體，而且尿道內(nèi)受體濃度明顯高于膀胱內(nèi)受體濃度，因此絕經(jīng)后婦女易患尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)給予絕經(jīng)后婦女實施雌激素替代治療，可減少其夜尿的發(fā)生，從而間接證實了雌激素缺乏能降低膀胱的穩(wěn)定性。動物研究表明激素撤退可影響膀胱和尿道中受體的密度和對激素的敏感性，而恢復其正常的雌激素水平又能逆轉這些影響，能增加受體的數(shù)量及其對毒蕈堿和腎上腺素的反應。而且雌激素水平的減少會促發(fā)平滑肌對神經(jīng)刺激應答性的下降。
在組織學水平，解剖學和超微結構研究發(fā)現(xiàn)老年婦女的泌尿道平滑肌和橫紋肌有明顯退行性改變，在一般沒有明顯泌尿生殖系統(tǒng)病變的老年婦女也可能表現(xiàn)出異常的變化，這就是老年婦女易患泌尿生殖系統(tǒng)功能失調的原因。
老年婦女膀胱肌纖維化是最早被確認為引起排尿困難的原因之一。老年婦女膀胱中膠原纖維和彈力蛋白均有所增加，Levy和Wight重點研究了占膀胱壁厚度25%的黏膜下層，將膀胱活檢組織在光鏡和電子顯微鏡下均進行了研究，發(fā)現(xiàn)泌尿功能障礙，多半是由于膠原的分離和排列紊亂，尿急患者幾乎很少發(fā)現(xiàn)膠原組織。Elbadawi對膀胱組織進行檢查，結合尿液動力學研究，所獲得的超微結構證實了其組織學改變與臨床表現(xiàn)相符，肌肉細胞和軸突的變性，導致收縮力的下降，泌尿機能失常的特征是功能障礙模式有關的膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定性及超微肌肉結構的改變。
近年來，老年性膀胱橫紋括約肌所發(fā)生的變化，加速了細胞凋亡和細胞程序化死亡，這些與肌肉細胞的減少有關，這是誘發(fā)老年女性尿失禁的可能原因。
女性維持排尿不僅依靠尿道肌肉組織，也依靠盆底的支持，女性尿道相關的盆底肌肉大體與男性相同，尿生殖膈較男性薄弱很多，除有尿道穿過外，陰道亦經(jīng)尿生殖膈穿過。尿生殖膈下面的游離緣有會陰淺橫肌，起于坐骨結節(jié)，止于中心腱。坐骨海綿體肌起于坐骨結節(jié)，止于陰蒂。球海綿體肌起于中心腱，肌肉于陰道兩側分開，經(jīng)過陰道口和尿道，止于陰蒂。恥骨尾骨肌起于尿道與陰道側壁，這些肌肉對盆底有支持作用，也起著懸吊尿道的作用。這些肌肉的損害，可使尿道長度縮短，尿道阻力降低，這也是引起老年女性壓力性尿失禁的原因之一。
壓力性尿失禁病因：
1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的一組病例對照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)張力性尿失禁與第一胎的第二產(chǎn)程延長無關，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(Van，2001)。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會陰麻醉明顯相關。
2.尿道、陰道手術 陰道前后壁修補術、宮頸癌根治術、尿道憩室切除術等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。
3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關，但發(fā)生風險并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風險消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營養(yǎng)不良、體質虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。
4.盆腔腫物 當盆腔內(nèi)有巨大腫物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫時致腹壓增加，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁。
5.體重 許多文獻報道壓力性尿失禁的發(fā)生與患者的體重指數(shù)(BWI)的增高有關。
6.周期性壓力性尿失禁 在月經(jīng)后半期的壓力性尿失禁癥狀更明顯，可能與黃體酮使尿道松弛有關。
(二)發(fā)病機制
1.一般發(fā)病機制
(1)女性骨盆特點：女性骨盆出口前部寬大，盆底肌肉較為平坦，不像男性那樣傾斜，因此對前盆腔的臟器及托力較男性薄弱，而尿道外括約肌也不像男性那樣有力，當這些支持組織受到損傷，削弱了膀胱底部即可下垂，使尿道上段下降到腹腔外，因此壓力性尿失禁好發(fā)于老年女性。
(2)尿道阻力降低：尿道能阻止尿液外流，與尿道長度和張力有關，如尿道短于3cm，則不能阻止尿液外流，尿道壁張力越高，尿道阻力越大，尿道長度與尿道壁張力成正比，與尿道內(nèi)腔直徑成反比，用Laplace定律可以表達P=T/r(P-尿道壁張力，T-尿道長度，r-尿道內(nèi)徑)。
在正常情況下，由于提肛肌、尿道外括約肌和盆底肌肉的收縮，尿道伸長，內(nèi)腔變細，張力顯著增加，使膀胱內(nèi)積的尿液不致因壓力增高而流出，因為尿道有一定長度和張力，尿液在腹壓影響下最多達到尿道近端1/3處，以后又返回膀胱。尿失禁者由于括約肌系統(tǒng)功能障礙，上述肌肉受到損傷或平滑肌張力減退，肌肉收縮力不足以使尿道伸長，當腹壓增強時，尿道阻力不足，即尿道壓力小于膀胱壓力，結果尿液不像正常一樣進入尿道后又再能返回膀胱，因而不隨意地流出。
(3)尿道周圍支托組織功能不全：正常情況下，儲尿期膀胱尿道連接部在恥骨聯(lián)合中1/3以上，膀胱尿道后角為90°～100°，尿道前傾角為30°～45°，體位改變和腹壓增加時上述位置和角度變化不大，使膀胱頸和近端尿道成為腹內(nèi)器官，在腹壓增加使膀胱壓增加的同時，這部分尿道也受到同等的壓力作用，即所謂壓力傳遞效應。并使膀胱頸與尿道呈平臺狀，而不是漏斗形，女性尿道周圍支托組織在尿液控制中起十分重要的作用。松弛下垂的盆底及尿生殖膈不利于尿道外括約肌作用的發(fā)揮，在壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，尿道傾斜角增大。先天性盆底薄弱、多產(chǎn)、雌激素不足、子宮切除、盆腔手術及外傷等均可使尿道周圍支托組織薄弱，并為脂肪及其他結締組織所取代，其結果為：
①膀胱頸和尿道下移，近端尿道縮短。
②膀胱頸和近端尿道松弛。
③腹壓增加時，膀胱頸和近端尿道關閉力不足，并因突然升高的膀胱壓使膀胱和近端尿道開放。
④尿道外括約肌關閉能力下降，若膀胱壓力足以克服關閉力不足的外括約肌段尿道的壓力，則將產(chǎn)生壓力性尿失禁。
(4)尿道黏膜萎縮：柔軟、多皺的尿道黏膜可封閉括約肌收縮后遺留的尿道腔隙，防止發(fā)生尿失禁。尿道黏膜墊在女性尿液控制中有較重要的作用。女性在45歲前，尿道黏膜及其黏膜下組織和血管較豐富，隨著雌激素水平下降，上述組織萎縮，尿道黏膜墊封閉作用下降，易發(fā)生尿失禁。
2.壓力性尿失禁發(fā)病機制 壓力性尿失禁在分類上分為膀胱頸高運動型和尿道內(nèi)括約肌障礙型。前者約占90%以上，后者不到10%。壓力性尿失禁的發(fā)病機制目前尚不清楚。沒有一種假說被廣泛接受，但可能的機制包括以下幾種：
(1)尿道阻力降低：保持有效地控尿機制需要兩個因素完整的尿道內(nèi)部結構和足夠的解剖支持。尿道內(nèi)部結構的完整性決定于尿道黏膜對合和尿道閉合壓二者所產(chǎn)生的阻力。尿道黏膜對合是由黏膜皺襞、分泌物表面張力和黏膜下靜脈叢形成的，對合密閉可阻止漏尿。尿道閉合壓來自黏膜下血管和肌肉的張力。尿道閉合壓增高，阻力大，可控制排尿。盆底組織的松弛損傷而致尿道阻力減低。有研究發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的傳導障礙在腹壓增高是不能反射性地引起尿道內(nèi)壓的升高。這類壓力性尿失禁為尿道內(nèi)括約肌障礙型。
(2)尿道膀胱的壓力關系：控尿機制良好者其近側尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力，在腹壓增加時，由于腹壓平均傳遞到膀胱及2/3近側尿道(位于腹腔內(nèi))，使尿道壓力仍保持與膀胱內(nèi)壓相等或較高，因此不發(fā)生尿失禁。相反，壓力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近側尿道移位于腹腔之外，在靜止時尿道壓力減低(仍高于膀胱內(nèi)壓)，但腹內(nèi)壓增加時，壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道，使尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力，遂引起尿液外溢。解釋了膀胱頸高運動性的壓力性尿失禁的發(fā)生機制。
(3)尿道膀胱的解剖關系：正常尿道與膀胱底部的后角應為90°～100°，上尿道軸與站立位垂直線，所成的尿道傾斜角約30°。在壓力性尿失禁患者，由于盆底組織松弛，膀胱底部向下向后移位，逐漸使尿道膀胱后角消失，尿道縮短。這種改變，宛如排尿動作的初期階段，一旦腹內(nèi)壓增加，即可以誘發(fā)不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外，尿道軸也發(fā)生旋轉，使其從正常的30°增加至大于90°。這也從某一側面解釋了膀胱頸高運動性的壓力性尿失禁的發(fā)生機制。
Petros從正常尿道和膀胱頸關閉機制假說上闡述了壓力性尿失禁的發(fā)生機制：尿道的關閉是由恥尾肌的前部分收縮形成所謂“吊床”所致?！暗醮病钡男纬墒且詯u骨尿道韌帶后的部分陰道為傳遞媒介。膀胱頸的關閉，稱之為“扣結”，是以恥骨尿道后的部分陰道為媒介，由“提舉支托結構”的共同收縮完成的?！疤崤e支托結構”是指直腸的橫向肌和肛門周圍的縱向肌。陰道后穹隆肌電圖的測定證實了這個假說。在無尿失禁的婦女“提舉支托結構”收縮使陰道達到X點，恥骨肌收縮向前拉陰道形成“吊床”而關閉尿道腔隙。如出現(xiàn)陰道壁松弛，恥骨肌收縮超過固定的距離不能達到轉換點Ⅺ則尿道不能關閉而產(chǎn)生尿失禁。
絕經(jīng)期尿失禁的癥狀
腹壓增加下的不自主遺尿是最典型癥狀，而尿急、尿頻、急迫尿失禁和排尿后脹滿感亦是常見癥狀。多年來為使診斷分類標準化并指導治療方案的制定，形成了多種關于尿失禁的臨床分類系統(tǒng)，根據(jù)尿失禁發(fā)生機制臨床分類為：
1.與膀胱相關尿失禁 包括膀胱容量減少，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌反射亢進，低順應性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同組合。
2.與尿道括約肌相關的尿失禁 由于尿道內(nèi)括約肌和(或)尿道外括約肌不能正常發(fā)揮所致?？梢蚶s肌收縮受損，尿道周圍支托組織功能不全，冰凍尿道和上述異常的不同組合引起。
3.與膀胱、尿道均相關的尿失禁 是前述膀胱、尿道病變的不同組合，根據(jù)國際尿檢協(xié)會會議制定的標準化名詞定義、尿失禁分類：
(1)壓力性尿失禁(張力性尿失禁)(SUI)：在腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、大笑或負重等誘因的情況下發(fā)生的漏尿，常不伴尿意，但其后數(shù)秒，甚至10～20s不自主噴出10～20ml尿液，在尿濕衣物后方意識到尿失禁，女性患者多起病慢，并常見有生產(chǎn)史、盆腔及婦科手術史，隨著年齡增加，尿失禁程度加重。它的產(chǎn)生是由于尿道蠕動過強，盆底脫垂，內(nèi)括約肌缺陷或尿道支托組織功能不全，尿道黏膜萎縮等解剖異常所致。80%的壓力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數(shù)合并有壓力性尿失禁。
(2)緊迫性尿失禁：先有強烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分為感覺及運動性尿失禁，前者是由于脊髓上中樞抑制功能減退逼尿肌無抑制性收縮引起，后者常見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激，膀胱容量減少及感覺過敏所致。
(3)沖動型尿失禁：通常稱作“過激膀胱”或功能型尿失禁，與突發(fā)排尿欲望聯(lián)系著的自發(fā)性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收縮，包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性及逼尿肌反射亢進。前者指神經(jīng)支配失調、炎癥、腫瘤形成，膀胱和尿道正常解剖關系喪失，尿道阻塞或尿失禁手術等。后者指神經(jīng)支配調節(jié)功能缺陷引起的功能障礙。老年女性常表現(xiàn)為功能性尿失禁及膀胱收縮力下降，因此除尿失禁外，同時合并排尿功能不完全導致的排尿過程延長及殘余尿增加。
(4)溢出性尿失禁：又稱充盈性尿失禁或假性尿失禁。當膀胱超容量時自發(fā)性尿液溢出的發(fā)生，這種情況在絕經(jīng)后婦女并不常見。通常由于下尿路梗阻或逼尿肌無力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈過度，神經(jīng)性功能障礙，主要是由于調節(jié)膀胱的下運動神經(jīng)無損害，可見于骶反射弧病變?nèi)?a href="/w/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="先天性畸形" class="mw-redirect">先天性畸形(隱性脊柱裂);損傷性病變(骶神經(jīng)或盆神經(jīng)損傷);腫瘤與炎性病變(糖尿病性周圍神經(jīng)病變)。老年人尿失禁是原因未明的膀胱脹感或膀胱收縮所致的“主動性”尿失禁?？赡苁悄X部抑制功能減弱的結果。
(5)完全性尿失禁(尿道括約肌缺損性真性尿失禁)：常由于先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外傷、產(chǎn)傷，醫(yī)源性尿道括約肌損傷，嚴重的括約肌功能缺陷偶爾也會表現(xiàn)為完全性尿失禁。
(6)反射性尿失禁(神經(jīng)性尿失禁也稱主動性真性尿失禁)：因神經(jīng)病變引起的逼尿肌反射亢進為主的尿失禁。除有不同程度逼尿肌反射亢進，同時有低順應性膀胱。膀胱漏尿壓測定壓力均>40cmH2O柱，膀胱容量相對較小。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查即可診斷。
絕經(jīng)期尿失禁的診斷
絕經(jīng)期尿失禁的檢查化驗
1.可用一種簡單的棉簽法測定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。
方法：用蘸有利多卡因棉簽放入患者尿道口深4cm。
(1)尿道無解剖缺陷：棉簽維持與水平呈-5°～+10°原水平位。
(2)如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，則棉簽游離端仍可維持原來水平或稍向上移位，但不超過10°。
(3)如尿道支持組織已有嚴重削弱，后尿道下垂顯著，表示尿道已遠離恥骨聯(lián)合，則棉簽游離將明顯上升，可與水平線形成45°以上角度。
2.尿道壓的測定 尿道壓力圖常可證明壓力性尿失禁病人在靜息狀態(tài)的尿道括約肌功能減弱。尿道壓力圖可以明確是否為內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁。
3.尿動力學檢測 基本的尿動力學基本檢測包括尿流量測定和膀胱內(nèi)壓測定。
(1)尿流量測定：是一種無創(chuàng)、易行和價廉的檢查方法?；颊咴谧畲蟀螂兹萘肯略谀蛄髁繙y定儀上排尿，了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時間和排尿量。最大排尿速度<15ml/s和排尿量<150ml為異常。
該檢測的臨床意義有：
①如膀胱容量<300ml或>800ml，禁做壓力性尿失禁手術。
②排尿流速減低、排尿長，意味著術后有尿潴留的可能。
(2)膀胱內(nèi)壓測定：患者在尿流量測定后，先行殘余尿測定。無菌條件下從尿道口插入膀胱內(nèi)插管至膀胱頸水平，用來測定膀胱內(nèi)壓力。同時從肛門插入一直腸導管，用來測定腹腔內(nèi)壓力。從膀胱內(nèi)插管以10～100ml/s流速注入室溫的生理鹽水，記錄第一次尿感的膀胱體積;同時囑患者咳嗽和讓患者聽水聲，觀察有無漏尿情況;最大尿感時，記錄此時的膀胱體積，并觀察咳嗽和聽水聲時的漏尿情況。
膀胱內(nèi)壓側定的正常結果：殘余尿<150ml;第一次尿感在注入鹽水150～200ml;最大尿感容量為>400ml;膀胱內(nèi)收縮壓隨注水而上升，注水停止壓力不在回至基線;無逼尿肌布局穩(wěn)定收縮。壓力性尿失禁的診斷為無逼尿肌部穩(wěn)定收縮，腹壓增高時有漏尿。
1.膀胱尿道鏡檢查 能直接觀察膀胱、尿道、憩室、尿瘺口、腫瘤、結石、炎癥、測定殘余尿、觀察尿道口位置及變異，膀胱頸形態(tài)。了解尿道長度、張力和排除膀胱黏膜的病變。
2.膀胱尿道造影 能檢查其形態(tài)，還能幫助了解其功能情況：
(1)尿道角度改變：側位片上，測量尿道后角及尿道傾斜角，正常者尿道角在90°～100°，尿道傾斜角在15°～30°，最大不超過45°，壓力性尿失禁患者常在X線上表現(xiàn)為尿道解剖關系改變。
Ⅰ型：尿道后角完全或不完全消失，但尿道傾斜角正常(10°～30°)或比45°更小。
Ⅱ型：尿道后角消失，尿道傾斜角>45°，膀胱頸有關支持組織薄弱，產(chǎn)生癥狀嚴重，治療更困難。
(2)膀胱尿道位置改變：以恥骨聯(lián)合為標志，測量腹肌松弛及腹壓增加時膀胱頸與標志的距離。正常者，松弛時膀胱頸位于恥骨聯(lián)合中下1/3交接處，腹壓增加時向下移位0.5～1.5cm，同時膀胱頸不在膀胱的最下緣。壓力性尿失禁者，腹肌松弛時，膀胱頸低于正常，腹壓增加時進一步降低，向下移動范圍大于正常，而且膀胱位置低于膀胱任何部位。
(3)膀胱頸改變：正常者膀胱呈關閉狀態(tài)，即使腹壓增加也不開放，壓力性尿失禁者，即在用力時膀胱頸開放，呈椎狀。
動態(tài)膀胱顯影錄像(VCD)可以動態(tài)和連續(xù)地觀察膀胱、膀胱頸的變化，是一種最精確診斷膀胱高運動性的方法。但儀器設備價格昂貴，臨床未被廣泛應用。
3.磁共振成像(MRI) 在軟組織的區(qū)別上可產(chǎn)生清晰的圖像。并可通過陰道內(nèi)放置腔內(nèi)卷和直腸內(nèi)放置外卷技術來提高圖像的清晰度。有學者通過MRI對壓力性尿失禁患者的盆底組織進行研究，發(fā)現(xiàn)尿失禁與尿道紋狀泌尿生殖括約肌的多少有關。也可以對膀胱前間隙的進行測定。
4.超聲檢查 可以經(jīng)陰道和經(jīng)直腸進行檢查。了解靜息狀態(tài)和Valsalva動作時膀胱的位置改變，從而了解膀胱頸活動度。新近有文獻報道結合計算機技術可以輔助進行更精確的診斷。
絕經(jīng)期尿失禁的鑒別診斷
在癥狀和體征最易混淆的是不穩(wěn)定膀胱，可通過尿動力學檢測來鑒別明確診斷。感覺急迫性尿失禁在癥狀上與不穩(wěn)定膀胱非常接近，但這類患者可在足夠的鼓勵下防止溢尿。
絕經(jīng)期尿失禁的并發(fā)癥
泌尿系及外陰皮膚亦可并發(fā)感染性疾病，尿痛和血尿很少見。壓力性尿失禁多合并膀胱膨出。
絕經(jīng)期尿失禁的預防和治療方法
預防：加強鍛煉、增強體質。盡量避免產(chǎn)傷、手術傷、對于盆腔腫物應盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療。
絕經(jīng)期尿失禁的中醫(yī)治療
腎氣虛寒
證候：小便不禁，隨時自遺，小便頻而清長，畏寒背冷，四肢不溫，面色［白光］白，倦怠
乏力，膝腰酸軟，兩足無力，或滑精早泄，陽痿，舌淡胖有齒痕，苔薄白、脈象沉細無力。
治法：溫腎固澀。
主方：鞏提丸合濟生菟絲子丸
用法：
加減：氣虛明顯加人參;若下焦虛冷好轉，應減少溫補腎陽之品，可在縮泉丸的基礎上加菟
證候：小便不禁，次數(shù)較頻，咳嗽氣喘，神脾氣怯，四肢乏力，納減便溏，小腹時有墜脹，
舌質淡紅，苔薄白，脈細軟無力。
治法：健脾補肺。
主方：不中益氣湯加味
用法：
加減：若困睡不醒，加菖蒲、遠志清心醒神，兼以化痰濕;若大便溏泄者，加炮姜以溫脾祛
證候：小便不禁，尿少短澀黃，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，形體瘦弱，或兩顴潮紅，五心煩熱，
治法：滋補肝腎，佐以固澀。
主方：大補陰丸加減
用法：
加減：尿短澀不暢，可加土茯苓、半枝蓮、魚腥草清熱濕;低熱寐差加地骨皮、丹皮、酸棗
證候：小便不禁，尿短黃澀，滴瀝不暢，尿道灼熱，刺痛，少腹重墜，腰酸低熱，口苦口干
，舌紅苔黃膩，脈細滑數(shù)。
治法：滋補肝腎，佐以固澀。
主方：大補陰丸加減
用法：
加減：尿短澀不暢，可加土茯苓、半枝蓮、魚腥草清熱濕;低熱寐差加地骨皮、丹皮、酸棗
仁、遠志清虛熱、安神。
下焦蓄血
證候：小便不禁，滴瀝不暢，小腹脹滿隱痛，或觸及塊物。苔薄，舌質淡黯，或有紫斑、脈
澀或細數(shù)。
治法：活血化瘀。
主方：少腹逐瘀湯
用法：
加減：夾瘀熱者，加山梔、黃連清熱;氣滯腹痛加柴胡、枳殼、白芍、元胡行氣止痛;氣虛
絕經(jīng)期尿失禁的西醫(yī)治療
藥物治療
(1)α-腎上腺素能激動劑：尿道主要受α-腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。
(2)雌激素替代：對雌激素低下婦女用雌激素替代治療是很重要的，尤其是絕經(jīng)后婦女。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經(jīng)后張力性尿失禁癥狀，還可以減輕尿急等其他泌尿道癥狀。雌激素治療可以聯(lián)合α-腎上腺素能激動劑增加治療效果。陰道內(nèi)給雌激素比口服給藥見效快，但從保持療效來說，兩者是一樣的。
其他治療： 輕、中度壓力性尿失禁患者可考慮非手術治療，非手術治療也可用于手術治療前后的輔助治療。
(1)盆底肌肉鍛煉(PFME)：又稱為Kegel運動。Kegel首先發(fā)現(xiàn)反復收縮恥骨尾骨肌可以增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防止尿失禁。方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每天進行2～3次;或每天做Kegel運動150～200次，6周為1個療程。30%～40%的病人會有不同程度改善，患者的生活質量有不同程度的提高。病人收縮提肛肌的情況可以通過在收縮時將兩指尖放在陰道中來評價，指尖受到側方壓力說明肌肉收縮。可以將陰道壓力計、陰道重物、球形導管放入陰道的方法提高觸覺敏感性，增強盆底運動的效果。Kegel運動的效果與運動的熟練程度有關。盆底運動可將長收縮與短收縮結合起來，鍛煉慢收縮與快收縮的肌肉纖維。Elser對181例Kegel運動8周后行尿動力學參數(shù)評價，發(fā)現(xiàn)對最大尿道關閉壓、壓力傳導率、尿道旋轉角度、第一尿感膀胱容量和最大膀胱容量均無影響，認為起盆底肌肉鍛煉臨床有效，但機制不明。
(2)膀胱訓練：膀胱訓練為指導病人記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識地延長排尿間隔，最后達到2.5～3h排尿1次，使病人學會通過抑制尿急，延遲排尿。此法要求病人無精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合性尿失禁有一定療效。
(3)佩帶止尿器：止尿器是由硅橡膠材料制成，形狀像帽子，直徑3.0cm，高2.5cm，中間乳頭直徑0.5cm以下。將乳頭對準尿道外口，靠乳頭產(chǎn)生的微弱負壓，并用藥膏將外緣密封。其作用是乳頭產(chǎn)生的負壓將尿道外口黏膜和遠端尿道吸入并使之對合，同時對尿道遠端組織起穩(wěn)定及支托作用。文獻報道主觀治愈率為20%，49%壓力性尿失禁病人的癥狀有明顯改善。止尿器也有置于尿道內(nèi)的，效果優(yōu)于外置止尿器，但易引發(fā)尿路感染。
物理療法-電刺激 盆底電刺激通過增強盆底肌肉力量，提高尿道關閉壓來改善控尿能力。每次min，一周2次，6周為1個療程。有效率為30%左右。
(1)作用機制：電刺激盆底及尿道周圍橫紋肌收縮，增加尿道功能長度和尿道壁張力，增加膀胱尿道后角度和縮小尿道內(nèi)徑。并由于盆底肌肉受刺激后的反射作用，能抑制逼尿肌的無抑制性收縮和增加膀胱容量。電刺激作用的過程首先作用于陰部神經(jīng)，使之興奮，再使肌肉收縮，并不能直接使肌肉收縮，因此，陰部神經(jīng)已有損害時，行盆底肌肉電刺激對尿失禁并無治療作用。
(2)適應證：壓力性尿失禁，膀胱頸或尿道修復手術后尿失禁，上運動神經(jīng)性膀胱的尿失禁。
(3)禁忌證：
①絕對禁忌證：上尿路功能不良，嚴重輸尿管反流，膀胱容量小于150ml，殘余尿量大于100ml。
②相對禁忌證：電刺激時尿道壓力改變及尿路感染。
(4)類型及使用：通過感應電流，使盆底肌肉收縮，電刺激器的電壓9V，脈沖20～200min/s，電流強度以病人耐受為度。分為肛門電極、陰道電極、植入電極，對于難治性沖動型尿失禁，神經(jīng)調節(jié)可以產(chǎn)生明顯緩解，通過刺激下位骶神經(jīng)根，刺激電極置于第三骶孔處皮膚，可產(chǎn)生膀胱逼尿肌抑制。這是目前條件下治療尿失禁相對較新的技術。對于沒有明顯盆底脫垂、沖動型尿失禁、功能性排空障礙及神經(jīng)源性膀胱、尿道功能失調的輕、中度SUI患者，物理療法能達到一定的治療效果。
①陰道、肛門電極：啟動電源刺激至病人感到肌肉收縮或疼痛為止，有尿意或排便感時關閉。
②植入電極：適用于陰道、肛門刺激雖有效，但發(fā)生以下情況時應用：腹部痙攣、腹瀉;病人無法耐受長期使用;未能完全控制尿失禁。
(5)療效：使用6～12周癥狀改善，6個月達最佳治療效果，70%～80%患者病情改善;40%～50%患者對治療結果十分滿意，20%患者完全治愈，以壓力性尿失禁效果最佳。
手術治療： 根據(jù)尿失禁的不同類型選擇不同的手術治療方法。
(1)經(jīng)恥骨后膀胱尿道懸吊術：
①作用機制：通過恢復膀胱頸及尿道在恥骨后的正常位置，增大尿道后角，伸長尿道，增強尿道阻力，以糾正尿道運動過強所致的尿失禁，這類手術能夠糾正中度膀胱膨出，對于重度膀胱膨出的患者，手術后可能導致排尿障礙。
②手術指征：膀胱頸抬高試驗陽性者或膀胱尿道造影在腹壓增加時膀胱頸位置低于正常者。
膀胱尿道造影僅尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或除尿道后角消失外，尿道斜傾角也大于45°的第二型壓力性尿失禁者，需伸長尿道者。
復發(fā)問題：無論采取何種手術方式，復發(fā)率都隨術后時間的推移而增加，這是由于年齡和影響發(fā)病機制的新病理情況的出現(xiàn)所引起的。Demirci對65例的5年前瞻性研究和155例的5年回顧性研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁患者術后復發(fā)除與有前次有糾正尿失禁的手術史有關外，還與不適當?shù)奶Ц甙螂最i和膀胱穩(wěn)定性有關(Demirci，1999)。Moore對33例壓力性尿失禁手術失敗(17例為開腹恥骨后懸吊術、11例為縫針法懸吊術、5例為懸吊帶術)行腹腔鏡下Burch手術，32例(97%)完全在腹腔鏡下完成。3例發(fā)生并發(fā)癥：2例為膀胱損傷，1例腸管漿膜損傷。術后平均隨訪18.6個月，治愈率為90%。Azam等報道對壓力性尿失禁手術失敗的67名患者行TVT手術，術后1年治愈率為81%，6%為明顯改善，另13%為無效。并未發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和術后病率，認為TVT手術對復發(fā)的張力性尿失禁治療有效。
一次手術失敗增加了再次手術失敗及術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術者一定要摒棄可以先做簡單易行的手術，待失敗或復發(fā)時再行復雜手術的觀點。應在首次手術時即選擇可達最優(yōu)效果的術式。
(2)經(jīng)陰道修補術：
①作用機制：是治療壓力性尿失禁較早采用的一種手術治療方法，主要通過尿道折疊增強膀胱頸及尿道后壁的力量，以治療壓力性尿失禁合并膀胱膨出。
②手術指征：膀胱頸位置正常，尿道長度正常，尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或尿道后角消失的尿道傾斜角大于45°的第二型壓力性尿失禁并伴陰道前壁膨出者。
③并發(fā)癥：與所有的手術治療一樣，懸吊術可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如出血、感染、深靜脈血栓、肺栓塞、膀胱損傷、輸尿管與尿道損傷、膀胱不穩(wěn)定性增加以及輸出道不暢導致尿潴留、過度糾正或膀胱頸懸吊過高是常見排尿不暢的原因，恥骨陰道肌懸吊可導致5～10%病例發(fā)生長期尿潴留，因此患者術后需作好間歇留置導尿管的準備。人工合成吊索材料的運用，也與較高的感染率及尿道糜爛有關。
①作用機制：在尿道周圍注射膨脹劑以增強尿道厚度，并保持尿道閉合及增加流出道阻力。
②手術指征：患者具有較低的漏尿腹內(nèi)壓，最好<65cmH2O，并具有正常的膀胱功能及足夠的盆底支持。尤其適合于不能耐受或不愿接受手術治療的老年患者。
絕經(jīng)期尿失禁的護理
絕經(jīng)后婦女尿失禁發(fā)生率很高。有資料表明，在老年人口中發(fā)生尿失禁高達55%，約40%以上的絕經(jīng)期婦女有尿失禁的現(xiàn)象，約50%的婦女偶有尿失禁，10%的婦女常有尿失禁，尿失禁的發(fā)生率隨產(chǎn)次的增多和年齡增長而上升。有20%的75歲以上的婦女每天有尿失禁。女性尿失禁的發(fā)病率是男性的2倍。瑞典的一項關于尿失禁的流行病學調查結果表明，6%的人群因尿失禁而去就診。而壓力性尿失禁(張力性尿失禁)發(fā)病率各家報道不一Samulsson2000年的流行病學調查結果示絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率為17.1%
預后：尿失禁不僅影響患者的身心健康，對家庭、社會也將產(chǎn)生較大的影響。隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，人們對生活質量的要求也相應提高。壓力性尿失禁是一種可以醫(yī)治好的疾病。手術被認為是壓力性尿失禁的標準治療方法。對經(jīng)嚴格選擇的病人進行成功的手術可達80%～90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標準手術成功的可能性不大時，進行手術的改良，會達到更高的成功率。
絕經(jīng)期尿失禁吃什么好？
絕經(jīng)期尿失禁食療(僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)：
山藥甲魚湯：山藥15克，枸杞10克，甲魚一只，生姜、鹽、黃酒適量。甲魚宰殺清洗干凈后與山藥、枸杞一同燉煮，熟后加入生姜、鹽、黃酒調味即可。功效：滋陰補腎，益氣健脾。適用于陰虛體弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，鹽、味精、胡椒適量。羊肉洗凈切成小塊加豌豆、粳米及適量清水，用武火燒沸后，轉用文火燉煮至熟爛，放入鹽、味精、胡椒粉調味即可。功效：補中益氣，預防及治療中氣虛弱的尿失禁。
黃芪烏雞湯：黃芪50克，烏雞一只，小蔥、姜、酒、鹽適量。上述原料煮熟后加小蔥、鹽調味即可。功效：補脾益腎，適合久病、年老體虛的尿失禁患者。加粳米即為黃芪烏雞粥，功效相同。實驗研究證明，黃芪有雌激素樣作用，可以有效防止和減少絕經(jīng)期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。
黃芪蜂蜜飲：黃芪30克，蜂蜜10克。黃芪用開水沖泡放涼后兌入蜂蜜即可。功效：防治年老體弱、充盈性尿失禁及老年婦女尿失禁。
老年性尿失禁是指尿液不能控制，不隨人意地自行流出，多為張力性失禁。飲食上可適當服食酸澀的果品固縮小便，如芡實、蓮子、山楂、石榴、烏梅、櫻桃等，應常服羊肉、狗肉、雀卵、蝦、韭菜、紅棗、核桃仁、白果等食物，不宜多飲茶水、湯、果汁、咖啡等飲料。將銀杏葉泡茶飲用.可預防因寒引起的尿頻。另外,具有補腎功效的食物.對尿頻的防治有益,如蝦,核桃,年糕等。其中,蝦可治療夜間尿頻,核桃可治療衰老引起的尿頻。
老年性尿失禁食療：
荔枝肉燉豬脬：荔枝肉30g，糯米30g，豬脬(豬膀胱)1只。先將豬脬清洗干凈去尿臊味，切成絲;將荔枝肉擇洗干凈，與淘洗干凈的糯米同放入沙鍋，加水適量，大火煮沸，加豬脬絲及料酒，改用小火煨燉至豬脬熟爛、糯米酥爛、湯汁黏稠即成。每晚溫熱服食之。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者尤為適宜。
黃芪桑螵蛸粥：黃芪30g，桑螵蛸15g，糯米100g。先將黃芪、桑螵蛸分別擇洗干凈，黃芪切成片，桑螵蛸切碎，同放入紗布袋中，扎口，與淘洗干凈的糯米同放入沙鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火煨煮30分鐘，取出藥袋，繼續(xù)用小火煨煮至糯米酥爛即成。早晚2次分服。對肺脾氣虛型老年性尿失禁適宜。
黨參核桃湯：取黨參20克，核桃肉15克，加水適量煲湯，一日服完。此方具有益氣固腎之功效，對老年人因腎虛引起的尿失禁有顯著療效。
人參山藥燉羊肉：白參10g，山藥30g，羊肉200g。先將白參、山藥分別洗凈后曬干或烘干切成飲片備用;將羊肉洗凈，用快刀切成薄片，放入沙鍋，大火煮沸，加蔥花、姜末，烹入料酒，并加白參、山藥片，改用小火煨燉至羊肉熟爛，加少許精鹽、味精、五香粉，拌勻，淋入麻油即成。佐餐當菜，隨餐服食。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者適宜。
黨參蘇葉湯：取黨參20克，蘇葉10克，陳皮7克，加適量水，煎煮后取汁，放少許白糖代茶飲，一日服完。此方具有補肺縮尿、順氣開胸之功效，對肺氣虛弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有較好療效。
核桃羊腰粥：羊腰(羊腎)2只，核桃仁30g，粳米100g。先將羊腰洗凈、剖開后，去臊腺，切成薄片或切成小方丁，與擇洗干凈的核桃仁、粳米同入沙鍋，加水適量，大火煮沸后，改用小火煨煮成稠粥，即成。早餐1次頓服，或早晚2次分服。對腎氣不固型老年性尿失禁尤為適宜。
桂元棗仁芡實湯：桂元肉20克，炒棗仁15克，芡實12克，加水適量，煎煮后取汁，一日服完。此方具有養(yǎng)血安神、益腎固精及縮尿的功效。(
白果核桃糕：白果肉120g，核桃仁120g，蜂蜜250g。將白果肉、核桃仁分別揀雜后，用溫開水洗凈，共搗爛成泥糊狀，加入蜂蜜，制成蜜糕。每日2次，每次g，當茶點食用。對腎氣不固型老年性尿失禁者適宜。
蓮須燉魚鰾：蓮須3g，魚鰾15g。先將魚鰾豆油煎炸，再用清水浸發(fā)，裝入碗中;蓮須用沙布袋包裹，放入盛魚鰾的碗內(nèi)，加雞湯或開水適量，隔水燉至魚鰾爛熟即成。當日吃完。對腎氣不固型老年性尿失禁適宜。
益智仁燉豬腰：益智仁20g，豬腰(豬腎)1只。先將豬腰子剖開，去除臊腺，洗凈，切片，與擇洗干凈的益智仁同入沙鍋，加水適量，大火煮沸，烹入料酒，加蔥花、姜末，改用小火煨燉至豬腰片爛熟，加精鹽、味精各少許，再燉片刻即成。吃腰片，飲湯，1次服完。對腎陽虛弱型老年性尿失禁尤為適宜。
補骨脂芡實粉：補骨脂200g，芡實300g。將補骨脂、芡實分別洗凈，曬干或烘干，共研為細粉，防潮，備用。每日2次，每次g，以淡鹽溫開水送服。2個月為1療程。對腎陽虛弱型老年性尿失禁適宜。
絕經(jīng)期尿失禁患者吃什么好?
尿失禁患者應保持攝入液體2000—2500毫升/日左右
絕經(jīng)期尿失禁患者吃什么不好?
尿失禁患者要克制水份攝取，尤其是睡前。
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