老年人醫(yī)學(xué)特征
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老年人醫(yī)學(xué)特征(medical features of the elderly)，進(jìn)入老年期后，機(jī)體出現(xiàn)許多生理和心理的變化。體力不如從前，疾病發(fā)生率也增高。老年病是老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病的總稱，但其中大部分不是老年人所特有的。老年病的來(lái)源主要有:①成年后所患疾病的繼續(xù)，如高血壓病、消化性潰瘍、慢性支氣管炎等。②在器官組織衰老變化的基礎(chǔ)上新發(fā)生的疾病，如在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的心血管疾病，晶狀體退變引起的老年性白內(nèi)障，以及腦組織退變引起的老年性癡呆等。③由于免疫調(diào)節(jié)功能變化，機(jī)體抵抗力減低而產(chǎn)生的各種疾病，如自身免疫性疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。綜合中國(guó)各地區(qū)老年人健康普查的結(jié)果，在60歲及以上的老人中，沒(méi)有重要臟器疾病的約占30％左右，年齡越大患病者越多。老年人最常見(jiàn)的疾病有高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、老年性白內(nèi)障、聾、貧血、骨質(zhì)疏松、前列腺增生等。這些疾病的患病率因不同的地理氣候、職業(yè)、生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境等而有所不同。如高血壓病及冠心病的患病率是北方高于南方，糖尿病則在腦力勞動(dòng)者中較多。老年人最后多因病死亡，無(wú)疾而終者極少。主要死因的前四大疾病即腦血管病（腦梗塞或腦出血）、心血管病(主要為冠心病)、惡性腫瘤（主要為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌）及呼吸系統(tǒng)疾病（主要為肺部感染）。不過(guò)在各地區(qū)的順位不同，有的以腦血管病為第一位，有的以心血管病為第一位。
老年病的特點(diǎn)
老年病的臨床表現(xiàn)及診斷、治療、預(yù)后均與年輕人有所不同。主要特點(diǎn)有:①多病共存，老年人常在多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)存在疾病，在同一個(gè)系統(tǒng)常同時(shí)存在多種病理變化。因此，老年病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。②起病緩慢，由于老年病多屬慢性退行性變化，有時(shí)生理變化與病理變化的界限很難區(qū)分。不少老年病的初期進(jìn)程緩慢，容易與一般生理性老年變化相混淆。如甲狀腺功能減低或亢進(jìn)，初期癥狀很不明顯，常常要經(jīng)過(guò)一段時(shí)期才被發(fā)現(xiàn)。帕金森氏綜合征的早期，可表現(xiàn)為體態(tài)屈曲，行動(dòng)緩慢，肢體發(fā)僵，常易被誤認(rèn)為衰老的表現(xiàn)而漏診。因此，對(duì)老年人的觀察要敏感細(xì)致，警惕他們?cè)诟杏X(jué)和行為上的可疑變化。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)不如一般人明顯。年輕人患肺炎、腎盂腎炎時(shí)出現(xiàn)高熱，而老年患者可體溫不升。老年人痛覺(jué)遲鈍，反應(yīng)差，有些疾病在一般人能引起劇烈疼痛，在老年人則反應(yīng)不同。如心肌梗死、胸膜炎、闌尾炎穿孔后的腹膜炎等在老年人可能只有輕微的不適感。因此常易誤診。特別值得注意的是很多老人患病后常先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如有些老年人患心臟病的首發(fā)癥狀就是昏厥。有些嚴(yán)重感染的老年人主要表現(xiàn)為嗜睡，心力衰竭加重時(shí)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂的反應(yīng)。有時(shí)老年人主患系統(tǒng)的疾病癥狀不明顯，卻表現(xiàn)為其他系統(tǒng)疾病的癥狀。如充血性心力衰竭時(shí)，可先出現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀：味覺(jué)異常，腹脹、腹痛等?；?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B" title="甲狀腺功能亢進(jìn)" class="mw-redirect">甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可先出現(xiàn)低熱、腹瀉或陣發(fā)性心房纖顫。④病程長(zhǎng)、康復(fù)慢、慢性病多見(jiàn)。這與老年人組織修復(fù)和再生能力差有關(guān)。⑤發(fā)病誘因有時(shí)不同于年輕人，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過(guò)量。情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)?shù)燃纯烧T發(fā)。此外，由于老年人免疫功能低下，抗病能力減弱，原在體內(nèi)正常存在的不致病細(xì)菌，可使老年人感染發(fā)病，且遷延不愈，而且這種感染常為多種病原體混合感染。⑥容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，由于老年人臟器功能趨于衰退，貯備力減少，適應(yīng)能力減弱，機(jī)體自穩(wěn)性差。在沒(méi)有意外打擊的情況下，尚可保持平衡，進(jìn)行正?；顒?dòng)；但在疾病或應(yīng)激狀態(tài)下則很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，病情變化很快，其中以心、腎、肺和腦的功能易受影響，且恢復(fù)較慢。由于老年人免疫功能下降，代謝功能紊亂，在原有疾病的基礎(chǔ)上容易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。如久臥病床的老年病人容易發(fā)生褥瘡、肺炎、血栓－栓塞病、骨質(zhì)疏松和大小便失禁等。因此，在老年病的治療中，特別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。⑦治療時(shí)容易出現(xiàn)藥物副作用，一般老年人對(duì)藥物的代謝及排泄功能減弱，對(duì)藥物耐受差而敏感性增加，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，老年人用藥要特別慎重（見(jiàn)老年人用藥特點(diǎn)），外科治療方面也有特點(diǎn)見(jiàn)老年人外科問(wèn)題）。
老年人的心理功能
老年人心理功能的衰退與生理功能的衰退是相互作用的，而心理老化對(duì)意志的影響在某種程度上比機(jī)體老化更重要，它能使后者加速而影響健康。由于機(jī)體老化，老年人在心理上產(chǎn)生不安全感、衰老感、自卑感，因體弱多病可產(chǎn)生焦慮、抑郁。退休的老人由于社會(huì)地位和生活方面的改變，心理上感到不適應(yīng)，從而產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑、抑郁、空虛感、無(wú)用感、老朽感等消極的心理狀態(tài)。家庭狀況及事故刺激對(duì)老人的心理影響也很大，如果這些問(wèn)題處理不好，老年人可變得越來(lái)越頑固、多疑、留戀過(guò)去，并采取否認(rèn)、畏懼及逃避現(xiàn)實(shí)等行為，產(chǎn)生疑病傾向，可以出現(xiàn)心身疾病的表現(xiàn)。見(jiàn)老年人心理和社會(huì)問(wèn)題。
老年人的防病重點(diǎn)
應(yīng)從心理和生理等方面考慮:①保持良好的心理狀態(tài)，做到心胸開(kāi)朗，積極樂(lè)觀；②保持經(jīng)常的、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉；③合理安排飲食營(yíng)養(yǎng)；④改善生活環(huán)境，包括自然環(huán)境和家庭環(huán)境，生活規(guī)律，睡眠充足；⑤參加一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)和交往。很多老年病是在機(jī)體老化的基礎(chǔ)上發(fā)展的，雖經(jīng)治療，也很難恢復(fù)正常，因此，在老年的預(yù)防醫(yī)學(xué)上，不但要爭(zhēng)取未病者不病，還要使已病者病情不發(fā)展，不惡化，以保持功能，生活自理，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)（見(jiàn)老齡衛(wèi)生）。
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