肛門失禁
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肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀，患者失去控制排氣、排便的能力。發(fā)病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴(yán)格地干擾了正常生活和工作?！ ?/p>
目錄 |
診斷
（一）病史
需詢問(wèn)引起肛門失禁的原因，初起時(shí)癥狀，目前失禁的嚴(yán)重程度，肛直腸部有無(wú)手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
（二）視診
完全性失禁，視診常見(jiàn)肛門張開(kāi)呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開(kāi)臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時(shí)肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹?a href="/w/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直腸">直腸腔。
不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時(shí)也可在肛門部有糞便污染。
（三）直腸指診
肛門松弛，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。
（四）內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無(wú)畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無(wú)結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病?？捎糜补?a href="/w/%E7%BB%93%E8%82%A0%E9%95%9C" title="結(jié)腸鏡">結(jié)腸鏡觀察有無(wú)完全性直腸脫垂。
（五）排糞造影檢查
可測(cè)定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動(dòng)力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無(wú)失禁及其嚴(yán)重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。
（六）肛管測(cè)壓
可測(cè)定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無(wú)異常。肛門直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺(jué)膨脹耐受容量減少。
（七）肌電圖測(cè)定
可測(cè)定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
（八）肛管超聲（AUS）檢查
近年來(lái)應(yīng)用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門失禁，觀察有無(wú)括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門失禁38例，23例中17例（74%）發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例（40%）無(wú)外傷史，體檢時(shí)常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項(xiàng)檢查對(duì)肛門失禁較有價(jià)值?！ ?/p>
原因
肛門失禁的原因：
①肛管直腸結(jié)腸疾病：最多見(jiàn)為直腸腫瘤及炎癥性疾病，直腸腫瘤浸潤(rùn)破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長(zhǎng)期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等，
②創(chuàng)傷主要是括約肌損傷：最多見(jiàn)的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會(huì)陰撕裂。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來(lái)暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
③神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤；
④肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。
肛門失禁的主要因素：
1.肛管直腸環(huán)、肛門括約肌和肛提肌等損傷，大多數(shù)是由于肛門直腸手術(shù)引起。如肛門直腸膿腫、肛瘺、脫肛、內(nèi)外痔等手術(shù)時(shí)，不慎將其切斷，也有因肛門直腸周圍蜂窩組織炎、肛門部燒傷瘢痕形成或因藥物腐蝕造成損傷而致；也可由于肛門部外傷，如火器損傷、異物損傷、裂傷、撕傷等原因，而引起肛門失禁。
2.肛管直暢環(huán)或肛門括約肌先天性發(fā)育不全，以致于括約功能不良。
3.肛門神經(jīng)損傷：中樞神經(jīng)疾病。脊髓及骶2、3、4神經(jīng)損傷；或因炎癥和腫瘤所致，使肛門括約肌失去括約功能而造成肛門失禁。
4.肛門括約肌功能障礙：由于混合痔、環(huán)形內(nèi)痔、脫肛等，使肛門括約肌過(guò)度擴(kuò)張松弛；或年老體弱，使括約肌萎縮無(wú)力等，以致于括約肌功能障礙，產(chǎn)生肛門失禁。
5.皮內(nèi)感受器的損傷：肛管和肛門皮內(nèi)有許多神經(jīng)末梢和感受器，可感受氣體和粘液的刺激，使括約肌收縮，防止其流出。如內(nèi)痔環(huán)切術(shù)或直腸拉出手術(shù)造成肛管皮膚缺損或肛門瘙癢癥經(jīng)皮內(nèi)注射治療，破壞了皮內(nèi)感受器，因此可形成感覺(jué)性肛門失禁。
6.肛管直腸角度破壞：肛門直腸和會(huì)陰部手術(shù)，切斷恥骨直腸肌或肛尾韌帶，破壞了肛管和直腸的正常角度，肛管和直腸成一垂直管狀，失去直腸容器的作用，因此造成肛門失禁。
肛門失禁病因中醫(yī)分析
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久痢滑泄，傷脾損腸，中氣下陷，肛脫不收而為失禁。此外，脾腎虧虛，脾虛肌肉萎縮，腎虧失約，肛門收縮無(wú)力或不能控制，則排便失禁。臨床上把它分為二型。
①久痢滑泄，中氣下陷：痢疾日久，大便不時(shí)流出，甚至脫肛不收，形體消瘦，精神萎靡，食少體倦；舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。
②脾腎虧虛：年老體弱，病后虧虛，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便粘液不覺(jué)流出，畏寒肢冷，四肢不溫，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長(zhǎng)；舌淡胖，脈沉細(xì)?！ ?/p>
預(yù)防
老年人的飲食應(yīng)以清淡飲食為主，忌刺激性或油膩的食物。
積極參加輕微的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體各臟器的活力，防止便秘的發(fā)生。
加強(qiáng)肛門功能的鍛煉，堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌的收縮力。
老年人應(yīng)積極治療老年性慢性支氣管炎等長(zhǎng)期增加腹壓的疾病。
養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天定時(shí)并且排空大便，減少對(duì)直腸粘膜感受器的刺激。
當(dāng)老年患者發(fā)生便秘時(shí)，不能自己隨便使用通導(dǎo)大便的藥物甚至瀉藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免損害結(jié)腸的功能。
老年朋友如何預(yù)防肛門失禁？
應(yīng)養(yǎng)成每日排一次便的習(xí)慣，時(shí)間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時(shí)要集中注意力，不要讀書(shū)或看報(bào)，也不要與人談話，并應(yīng)將每次排便的時(shí)間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習(xí)慣。
應(yīng)保持肛門的清潔，在大便后要盡可能地將肛門擦干凈，避免糞便殘留。另外，在大便后可用保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門內(nèi)的手指向前、左、右、后四個(gè)向擴(kuò)張肛管，用力要適中，可擴(kuò)張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(有痔瘡的患者此時(shí)可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來(lái)，將肛門用力向上提縮20～30下。
應(yīng)多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。老年人每天可在早晨空腹時(shí)飲用一杯(約300-400毫升)溫開(kāi)水或淡鹽水，這樣做能起到潤(rùn)滑腸道、刺激腸管蠕動(dòng)的作用，有助于老年人緩解便秘?！ ?/p>
治療措施
肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。
（一）非手術(shù)療法
1.促進(jìn)排便 治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。
2.肛管括約肌操練 改進(jìn)外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。
3.電刺激 常用于神經(jīng)性肛門失禁。
Caldwell(1963)將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。Hopkinson（1966),Macleod(1979)用塞和肌電計(jì)刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺(jué)反饋，均可改善肛門功能。
（二）手術(shù)療法
由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進(jìn)行手術(shù)治療，可采用括約肌修補(bǔ)術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補(bǔ)術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。
1.肛管括約肌修補(bǔ)術(shù) 目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時(shí)間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。方法：沿瘢痕外側(cè)1～2cm處行半環(huán)行切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當(dāng)分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應(yīng)留少量纖維組織，以便縫合。沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。分離時(shí)注意不要損傷粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試?yán)s肌的活動(dòng)度及松緊度，合適后將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試?yán)s肌。用絲線分別進(jìn)行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應(yīng)該控制大便3～4d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。Marti(1990)曾綜合分析文獻(xiàn)7位作者的401例括約肌修補(bǔ)的結(jié)果，成功率達(dá)90%。
2.括約肌折疊術(shù) 適用于括約肌松弛病例。
⑴肛管前括約肌折疊術(shù)：在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見(jiàn)一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。
⑵陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠(yuǎn)，故感染機(jī)會(huì)少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測(cè)試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補(bǔ)處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時(shí)腹瀉劑，Parks等（1971）曾報(bào)告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù)達(dá)72%，有進(jìn)步12%，無(wú)進(jìn)步16%。
3.皮片移植肛管成形術(shù) 適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。
手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。
4.括約肌成形術(shù) 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強(qiáng)括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無(wú)括約肌，以及不能用括約肌修補(bǔ)術(shù)治療者。
⑴股薄肌移植括約肌成形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行5～8cm縱行切口，切開(kāi)筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行3～4cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止點(diǎn)，在肌腱止點(diǎn)的骨膜處切斷，再將股薄機(jī)由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備用。
改截石位，在肛門前、后正中，距肛緣2cm處行一切口，用長(zhǎng)鉗在皮下圍繞肛門兩側(cè)分離做兩個(gè)隧道，使肛門前后兩個(gè)切口相通，再在對(duì)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)相對(duì)處行2～3cm切口，與肛門前切口做一個(gè)皮下隧道。將股薄肌由股上部切口牽出，向上分離，再將肌束通過(guò)隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛門后方，再繞過(guò)對(duì)側(cè)到肛門前方，由恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，把股薄肌圍繞肛門一周，拉緊肌腱，使肛門盡量縮緊，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)膜上，最后縫合各切口。
一般在站立時(shí)兩腿內(nèi)收可控制大便，下蹲時(shí)肛門松弛，但個(gè)體差異較大，需要有一段時(shí)間去摸索控制排便的方法。天津?yàn)I江醫(yī)院（1982）報(bào)告57例成人術(shù)后結(jié)果：優(yōu)24例，排便機(jī)能與正常人相同；良25例，干糞能完全控制，但不能控制稀糞，不用帶墊，較好5例，常有糞便污染衣褲，或必需帶墊，無(wú)效3例，無(wú)排糞感覺(jué)，糞便隨時(shí)外流，必需經(jīng)常帶墊。
近來(lái)有人倡用肛管動(dòng)力性肌股薄肌成形術(shù)治療排便失禁，即股薄肌成形術(shù)后，再植入一電極以刺激股薄肌，使基亻于長(zhǎng)期收縮。電刺激導(dǎo)致的阻力增加，使其肌纖維由Ⅱ型（疲勞占優(yōu)勢(shì)）逐漸變?yōu)棰裥停推冢４碳て鞯拈_(kāi)關(guān)由體外磁鐵控制，以利排便。近期臨床證實(shí)長(zhǎng)期電刺激可使移位的股薄肌長(zhǎng)期保持張力而恢復(fù)排便自制。Cavina報(bào)告47例結(jié)直腸腹會(huì)陰聯(lián)合切除會(huì)陰部結(jié)腸造口用電刺激新肛管括約肌。40例隨訪4年余，65%自制好，22%較好，13%失禁。但刺激器價(jià)值昂貴，在體內(nèi)易感染，長(zhǎng)期效果需隨訪。
⑵臀大肌移植括約肌成形術(shù)：應(yīng)用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌，如Chestwood(1903)手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠(yuǎn)端切斷，近端仍和骶尾部相連，將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。
Chittendon(1930),Mclanahan(1941)von Rapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相繼曾應(yīng)用此項(xiàng)手術(shù)。
手術(shù)方法為一期，分步進(jìn)行。
第一步：持續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)作同側(cè)臀部及下肢消毒，鋪巾，在同側(cè)大腿及臀部外側(cè)作“L”形切口，切開(kāi)皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分離帶蒂臀大肌肌束寬4cm，連同股外側(cè)肌肌束上半部，以便保持其肌束長(zhǎng)度（在解剖過(guò)程須避免損傷坐骨神經(jīng)及重要血管），并保留其帶蒂肌束的神經(jīng)支配及血供。通過(guò)同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部皮膚隧道，將游離的臀大肌肌束拖到會(huì)陰部，縫合大腿及臀部皮膚。
第二步：取膀胱截石位，常規(guī)沖洗腸腔，消毒皮膚，在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)各作半月形切口暴露坐骨結(jié)節(jié)部滑膜，通過(guò)兩個(gè)切口向前至?xí)幉浚蚝笤?a href="/w/%E5%B0%BE%E9%AA%A8" title="尾骨">尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道，在作皮下隧道時(shí)切忌戳破直腸腸壁及肛管。將游離的帶蒂臀大肌通過(guò)皮下隧道圍直腸下端管一周，并保持其一定的緊張度。將游離臀大肌肌束固定縫合于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑膜上?？p合皮膚，必需置引流。
治療先天或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術(shù)方法均得不到較為滿意的效果，許多學(xué)者主張作腹壁結(jié)腸造口術(shù)。早在1952年，Pickrell曾報(bào)道利用帶蒂神經(jīng)血管的肌薄肌移植，肛管括約肌成形術(shù)治療肛門失禁，其主要優(yōu)點(diǎn)是肌力較強(qiáng)，收縮大腿時(shí)可產(chǎn)生收縮肛管作用。1982年P(guān)roshian提出用臀大肌重建肛管括約肌，其肌力優(yōu)于股薄肌，仁濟(jì)醫(yī)院自1983年開(kāi)始采用帶蒂神經(jīng)血管臀大肌重建肌管括約肌，應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)（Miles），后用同樣方法試用干肛管失禁病例。均得到良好的效果，無(wú)嚴(yán)重感染，轉(zhuǎn)移的帶蒂血管神經(jīng)的臀大肌肌束未因感染而引起纖維化，是保證轉(zhuǎn)移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素，所以預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了有效預(yù)防感染，獲得手術(shù)成功，除了在手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作外，充分的術(shù)前準(zhǔn)備亦是十分重要的，術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病員體質(zhì)，同時(shí)必須充分作好腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道及腸道抗生素的應(yīng)用。
肛門失禁的護(hù)理措施
護(hù)理用品：
⑴一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護(hù)理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。
⑵用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。
⑶用22號(hào)粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時(shí)更換塑料袋;
⑷對(duì)肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入，其優(yōu)點(diǎn)：①感覺(jué)舒適無(wú)異味;②衛(wèi)生方便容易操作;③任意體位不會(huì)滑脫。缺點(diǎn)是：排氣不暢，費(fèi)用較高;
⑸用自制氣囊肛管護(hù)理肛門失禁病人。
⑹用一次性氣囊導(dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無(wú)便意感受器不易引起排便動(dòng)作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi);
飲食護(hù)理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
心理護(hù)理：
對(duì)老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。對(duì)于老年人，護(hù)士應(yīng)通過(guò)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們精神上的理解，同時(shí)及時(shí)處置肛門失禁的困窘，鼓勵(lì)他們回到社會(huì) ，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過(guò)難關(guān)。對(duì)于患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家長(zhǎng)做好生活護(hù)理，幫助勤換衣褲、清洗會(huì)陰部;對(duì)年長(zhǎng)兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長(zhǎng)的思想工作：向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問(wèn)題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護(hù)理措施，耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，讓家長(zhǎng)理解我們的工作，了解病兒的病情動(dòng)態(tài)變化，減輕家長(zhǎng)術(shù)前緊張，配合治療護(hù)理工作。
皮膚護(hù)理：
做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對(duì)肛門失禁的護(hù)理。肛門失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時(shí)接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會(huì)陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉。
目前，我國(guó)對(duì)肛門失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴(yán)重程度尚未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，但可以預(yù)見(jiàn)，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，因此護(hù)理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作?！ ?/p>
病因?qū)W
影響正常排便功能的因素很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺(jué)、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機(jī)制的平衡，即能引起肛門失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。
（一）創(chuàng)傷
主要是括約肌損傷，最多見(jiàn)的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會(huì)陰撕裂。國(guó)內(nèi)有報(bào)道成人肛門失禁72.5%（65/95）是因手術(shù)或治療方法不當(dāng)所致。Birmingham(1978～1990），統(tǒng)計(jì)肛門失禁334例，其中外科創(chuàng)傷57例（肛瘺占24例），產(chǎn)傷占122例。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來(lái)暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
（二）肛管直腸結(jié)腸疾病
最多見(jiàn)為直腸腫瘤及炎癥性疾病，Birmingham（1975～1980）統(tǒng)計(jì)肛門失禁341例中直腸癌104例，炎癥性腸病70例，直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤(rùn)破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長(zhǎng)期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等127例。
（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤；肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
根據(jù)失禁的程度不同，可分為完全性失禁和不完全失禁兩種：①完全性失禁：肛門不能控制干便、稀便及氣體的排出；②不完全性失禁：僅能控制干便，而不能控制稀便和氣體的排出。按失禁的嚴(yán)重程度可分為3度。
一度：糞便偶然污染內(nèi)褲。
二度：不能控制糞便漏出經(jīng)常污染內(nèi)褲，并伴有氣體失禁。
三度：完全失禁。
患者不能隨意控制排便和排氣：完全失禁時(shí)，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時(shí)糞便排出污染被褥。肛門、會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，肛周皮膚糜爛、疼痛瘙癢、濕疹樣改變。不完全失禁時(shí)，糞便干時(shí)無(wú)失禁，糞便稀時(shí)和腹瀉時(shí)則不能控制。
老年朋友如何預(yù)防肛門失禁？
應(yīng)養(yǎng)成每日排一次便的習(xí)慣，時(shí)間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時(shí)要集中注意力，不要讀書(shū)或看報(bào)，也不要與人談話，并應(yīng)將每次排便的時(shí)間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習(xí)慣。
應(yīng)保持肛門的清潔，在大便后要盡可能地將肛門擦干凈，避免糞便殘留。另外，在大便后可用溫?zé)崴逑锤亻T，一次洗5～10分鐘左右。在清洗肛門時(shí)不要使用強(qiáng)堿性肥皂，同時(shí)可順便做一下肛門保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門內(nèi)的手指向前、左、右、后四個(gè)向擴(kuò)張肛管，用力要適中，可擴(kuò)張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(有痔瘡的患者此時(shí)可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來(lái)，將肛門用力向上提縮20～30下。
應(yīng)多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。老年人每天可在早晨空腹時(shí)飲用一杯(約300-400毫升)溫開(kāi)水或淡鹽水，這樣做能起到潤(rùn)滑腸道、刺激腸管蠕動(dòng)的作用，有助于老年人緩解便秘。
肛門失禁的危害：
肛門失禁病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因?yàn)榧S便對(duì)皮膚粘膜產(chǎn)生刺激，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。
尿糞失禁的嚴(yán)重程度，與皮膚紅腫之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系。如不及時(shí)清潔或清理不當(dāng)細(xì)菌很容易通過(guò)尿道引起上行性尿路感染，及陰道炎。這些并發(fā)癥不僅給病人的機(jī)體帶來(lái)了痛苦，同時(shí)使病人產(chǎn)生了害羞，孤獨(dú)甚至恐懼等一系列的心理問(wèn)題。
肛門失禁該如何護(hù)理：
護(hù)理用品：1、一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護(hù)理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、魯巧蘭撰文對(duì)肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入。3、用22號(hào)粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時(shí)更換塑料袋；4、用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。5、用一次性氣囊導(dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無(wú)便意感受器不易引起排便動(dòng)作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)；6、用自制氣囊肛管護(hù)理肛門失禁病人。
皮膚護(hù)理：做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對(duì)肛門失禁的護(hù)理。肛門失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時(shí)接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會(huì)陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉。
心理護(hù)理：對(duì)老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。對(duì)于老年人，護(hù)士應(yīng)通過(guò)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們精神上的理解，同時(shí)及時(shí)處置肛門失禁的困窘，鼓勵(lì)他們回到社會(huì)，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過(guò)難關(guān)。對(duì)于患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家長(zhǎng)做好生活護(hù)理，幫助勤換衣褲、清洗會(huì)陰部；對(duì)年長(zhǎng)兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長(zhǎng)的思想工作，向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問(wèn)題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護(hù)理措施，耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，讓家長(zhǎng)理解我們的工作，了解病兒的病情動(dòng)態(tài)變化，減輕家長(zhǎng)術(shù)前緊張，配合治療護(hù)理工作。
飲食護(hù)理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
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