股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
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股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是指行經(jīng)皮穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。發(fā)生涉及介入操作的各個(gè)環(huán)節(jié)、術(shù)前術(shù)后用藥及患者自身血管解剖與功能狀況。一般發(fā)生在術(shù)后24～48 h，患者自覺(jué)穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、搏動(dòng)感、震顫以及血管雜音?？沙霈F(xiàn)血管破裂、壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。
目錄 |
病因
1.術(shù)后制動(dòng)不佳。某些高齡或有腰部疾患的患者難以忍受術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)而過(guò)早屈腿，導(dǎo)致壓迫止血時(shí)形成的血栓脫落或加壓包扎處紗布移位，動(dòng)脈穿刺處再次出血。
2.腹壓增加。頻繁而劇烈的咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作均可導(dǎo)致動(dòng)脈穿刺處再次出血。
3.性別與年齡。女性由于股內(nèi)收肌群不如男性發(fā)達(dá)，高齡患者肌肉相對(duì)萎縮，推測(cè)同樣條件下假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率女性可能高于男性。高齡患者可能高于青壯年 。
4.壓迫止血不佳。拔除動(dòng)脈鞘管后止血時(shí)間過(guò)短或過(guò)于頻繁松手觀察止血效果，或者繃帶加壓包扎過(guò)松，位置不正確，導(dǎo)致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。
5.圍術(shù)期股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果 ?！ ?/p>
預(yù)防
1.正確使用抗凝劑
術(shù)前應(yīng)正確使用抗凝劑治療，并應(yīng)查明患者凝血功能及血細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后每小時(shí)嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚周圍有無(wú)血腫、皮下瘀斑，定期查血常規(guī)及凝血功能?！ ?/p>
2.積極控制高血壓
高血壓患者收縮壓水平增高是PCI術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，血壓波動(dòng)過(guò)大或收縮壓明顯增高均可造成股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
3.規(guī)范穿刺技術(shù)
介入手術(shù)過(guò)程操作人員由于穿刺點(diǎn)過(guò)高或過(guò)低，或刺破動(dòng)脈后壁，或誤入股淺動(dòng)脈均可使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增加?！ ?/p>
4.正確壓迫
①介入術(shù)后壓迫處理：介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的食指和中指壓迫股動(dòng)脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1.5～2 cm處，至少壓迫20 min～30min。如無(wú)出血，則在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，并用砂袋壓迫4～6 h。指導(dǎo)患者取平臥位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶有無(wú)移位、松懈；并囑患者在術(shù)后2 h內(nèi)勿用力抬頭、咳嗽以免增加腹壓而引起出血。壓迫期間應(yīng)向患者說(shuō)明正確壓迫的重要性，并協(xié)助患者做好生活護(hù)理。女性患者或老年男性排尿困難者術(shù)后給予導(dǎo)尿，以免因放置便盆，肢體用力等因素導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫。夜間可用繃帶束縛患者術(shù)側(cè)下肢(繃帶綁在床尾)，避免因熟睡中不慎活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體而致繃帶移位。解除彈力繃帶后第一天可下床活動(dòng)，但不要走動(dòng)太多 。
②超聲引導(dǎo)術(shù)后壓迫處理：發(fā)生假性動(dòng)脈瘤后應(yīng)立即給予超聲引導(dǎo)下用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎臥床休息24～72 h。并保持繃帶松緊度適中，以能捫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)密切觀察假性動(dòng)脈瘤的大?。捎?a href="/w/%E9%BE%99%E8%83%86%E7%B4%AB" title="龍膽紫">龍膽紫標(biāo)識(shí)）、硬度、局部皮膚及顏色變化、有無(wú)搏動(dòng)感、有無(wú)血管雜音等，以及觀察患肢足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，患肢皮膚的色、溫、覺(jué)的變化及測(cè)量?jī)纱笸鹊闹軓?，并協(xié)助患者復(fù)查超聲多普勒，觀察治療效果?！ ?/p>
5.避免腹壓增加
①術(shù)前充分控制上呼吸道感染：因劇烈或頻繁的咳嗽可造成腹壓上升，可能造成穿刺部位出血或加壓包扎移位。若患者有慢支病史，一定注意充分止咳，且咳嗽時(shí)應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位。
②保持大便通暢：患者可因大便干燥，排便用力而導(dǎo)致腹壓增高出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。對(duì)于便秘患者術(shù)前服用通便藥物，加壓包扎及拆除加壓包扎后的便秘者應(yīng)灌腸，以免患者用力導(dǎo)致腹壓升高?！ ?/p>
治療
1.一旦發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤后，可采用彈力繃帶加壓包扎修復(fù)或超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處，使血流及頻譜信號(hào)消失，一般壓迫10 min后輕輕松開并觀察，若動(dòng)脈瘤破口處血流或頻譜信號(hào)仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24 h以上。2～3 d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號(hào)消失為有效。 失敗的患者可用選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm 或瘤體體積<6cm 的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可形成自發(fā)性血栓。
2.壓迫無(wú)效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。
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