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默克家庭診療手冊

營養(yǎng)與代謝障礙
- 維生素和礦物質(zhì)
  - 維生素
  - 礦物質(zhì)

某些礦物質(zhì)如鈉、氯、鉀、鈣、磷和鎂是大營養(yǎng)物素，因為機體對他們的需要量相對較大；它們被稱為宏量元素。另外一些礦物質(zhì)是微量營養(yǎng)素，因為機體對它們的需要量很小，又叫做微量元素。包括鐵、鋅、銅、錳、鉬、硒、碘和氟。除鐵和碘以外，礦物質(zhì)缺乏不常見，某些礦物質(zhì)過量可能引起中毒。

鐵缺乏

鐵是許多影響機體重要化學(xué)反應(yīng)的酶的組成部分。也是血紅蛋白的組成部分，血紅蛋白使紅細胞能夠攜帶氧氣，并把氧輸送到機體組織。

食物中有兩種形式的鐵，一種為血紅素鐵，主要存在于動物性食物中；另一種為非血紅素鐵，在普通飲食中85％以上的鐵是以這種形式存在。血紅素鐵比非血紅素鐵吸收要好得多。然而當(dāng)非血紅素鐵與動物蛋白質(zhì)和維生素C結(jié)合，吸收會增加。

鐵缺乏是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)缺乏癥，導(dǎo)致男人、婦女和兒童貧血。出血使鐵從機體丟失，產(chǎn)生缺鐵，必須補充鐵。鐵缺乏也可能是因為膳食不恰當(dāng)，在妊娠期容易發(fā)生，因為母親需要供給胎兒大量的鐵。少女青春期生長發(fā)育和月經(jīng)開始，如果她

們的膳食中肉類不足，就有缺鐵性貧血的危險。

當(dāng)體內(nèi)儲備的鐵耗盡，就會發(fā)生貧血。癥狀包括面色蒼白、匙狀指甲（一種畸形，指甲薄而凹陷）、虛弱、肌肉無力、認(rèn)知

行為改變。

鐵缺乏的診斷是根據(jù)癥狀和血液化驗作出。血液化驗結(jié)果顯示貧血、鐵和鐵蛋白（一種儲存鐵的蛋白質(zhì)）水平降低。治療用大劑量的鐵劑每天一次，持續(xù)幾周，直到紅細胞和鐵儲存量恢復(fù)正常。

鐵過量

過量鐵可以引起中毒，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉和臟器受損。鐵劑治療劑量過大或時間太長；多次輸血；或慢性酒精中毒，都可能導(dǎo)致鐵存積在體內(nèi)。鐵過載疾病（血色素沉著癥），是一種可能致命，但容易治療的遺傳性疾病。這種病人吸收的鐵太多，在美國受影響的人超過100萬。通常，在不知不覺中發(fā)生，直到中年癥狀才會消失?；颊?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚變成青銅色，肝硬化、肝癌、糖尿病和心力衰竭，導(dǎo)致過早死亡。癥狀包括關(guān)節(jié)炎、陽痿、不育、甲狀腺功能低下和慢性疲勞。血液檢測可以確定是否鐵過載?；颊叩挠H屬都應(yīng)進行篩查。放血是可選擇的治療手段。早期診斷治療可以使患者恢復(fù)健康，壽命延長。

鋅缺乏

鋅廣泛分布于體內(nèi)，因為它是100多種酶的組成部分，包括那些參與RNA和DNA合成的酶。含鋅最高的組織是骨骼、肝臟、前列腺和睪丸。血液中鋅的水平取決于膳食中鋅的含量。肉、肝、蛋和海產(chǎn)品含有豐富的鋅，谷類含量不多。

全谷食品含有的某些物質(zhì)，如纖維和磷酸鹽，會抑制鋅的吸收。有食土癖的人，鋅吸收不良，導(dǎo)致鋅缺乏。腸胃性肢皮炎是一種遺傳性疾病，不能吸收鋅，導(dǎo)致鋅缺乏。

癥狀包括厭食、脫發(fā)、皮炎、夜盲和味覺減退。生殖器官功能降低，導(dǎo)致性發(fā)育延遲，男性精子產(chǎn)生減少。生長發(fā)育緩慢，機體免疫系統(tǒng)及創(chuàng)傷愈合能力受損。兒童期，缺鋅的最初表現(xiàn)是生長緩慢、食欲減退、味覺減弱和頭發(fā)含鋅量低。

血液中鋅水平的測量有助于診斷。治療是補充鋅。

鋅過量

大量的鋅，通常是從酸性食物或飲用鍍鋅容器包裝的飲料攝入，會產(chǎn)生一種金屬的味道，嘔吐和胃部不適，攝入量超過1g可以致死。

銅缺乏

銅是多種產(chǎn)生能量酶的組成成分，如抗氧化酶以及合成腎上腺激素和形成結(jié)締組織必需的酶。健康人很少出現(xiàn)銅缺乏。通常發(fā)生在早產(chǎn)嬰兒或嚴(yán)重營養(yǎng)不良恢復(fù)期的兒童。長期接受靜脈營養(yǎng)的人也有發(fā)生銅缺乏的危險。

門克斯（Menkes）綜合征是一種引起銅缺乏的遺傳性疾病。癥狀包括頭發(fā)卷曲、精神發(fā)育遲緩、血中銅水平低和不能合成需要銅的酶。

銅缺乏患者常常出現(xiàn)疲乏，血中銅水平降低，紅細胞減少（貧血），白細胞減少（白細胞減少癥），嗜中性白細胞減少（嗜中性白細胞減少癥）。皮膚出現(xiàn)很小的針尖樣出血點和動脈瘤。

銅缺乏治療可用幾周銅補充劑。Menkes綜合征患者對補充銅反應(yīng)不好。

銅過量

任何不能與蛋白質(zhì)結(jié)合的銅都有毒性。攝入少量的非結(jié)合銅可引起惡心、嘔吐。酸性食物和含銅容器裝的飲料、含銅水管或閥門接觸時間過長都可沾染少量的銅。如果大量未與蛋白質(zhì)結(jié)合的銅鹽，不慎攝入或者用飽和的銅鹽溶液敷布治療大面積皮膚燒傷，大量的銅被吸收可損害腎臟、抑制尿產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細胞破裂引起溶血性貧血。

膽汁排除，結(jié)果血中銅水平降低，但銅蓄積在腦、眼和肝內(nèi)，導(dǎo)致肝硬化。角膜里蓄積的銅產(chǎn)生金色或金綠色的環(huán)。最初的癥狀常常是由腦損害引起，包括震顫、頭痛、口訥、共濟失調(diào)、甚至精神失常。銅中毒用青霉胺治療，它能與銅結(jié)合，促使它排除。這是用螯合物治療的一個典型例子，如不治療必然導(dǎo)致死亡。

錳缺乏

錳是一些酶的組成成分，是構(gòu)成正常骨骼所必需的微量元素。粗制谷類食品和綠葉蔬菜中含有豐富的錳。

膳食中缺乏錳幾周，機體似乎仍能保持它的作用。唯一的癥狀是一過性皮疹。

肼苯達嗪是一種降壓藥物，可以導(dǎo)致錳缺乏，與藥物副作用有關(guān)，這些副作用包括神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大，可用錳鹽治療。

錳過量

錳中毒通常只發(fā)生于采礦和精煉錳礦石的工人中。長期暴露會導(dǎo)致神經(jīng)損害，癥狀類似帕金森病，有震顫和共濟失調(diào)。

鉬缺乏

鉬是硫氧化所必需的，是蛋白質(zhì)的組成成分。牛奶、豆類、面包和谷類食品中均含有鉬。鉬缺乏是由于攝入不足引起，不會發(fā)生在健康人。在特殊情況下可能發(fā)生鉬缺乏，例如，患節(jié)段性回腸炎的營養(yǎng)失調(diào)病人，長期接受全腸道外營養(yǎng)（所有營養(yǎng)通過靜脈給予）沒有補充鉬。癥狀包括心率加快、呼吸急促、惡心、嘔吐、定向力障礙，最后昏迷。用鉬治療可以痊愈。

鉬過量

攝入大量的鉬可能導(dǎo)致類似痛風(fēng)（見痛風(fēng)和假性痛風(fēng)）的癥狀，包括尿酸水平增高和關(guān)節(jié)疼痛。暴露于鉬粉塵中的礦工可出現(xiàn)非特異性癥狀。

硒缺乏

硒是合成一種抗氧化酶所必需的元素。少數(shù)硒缺乏癥狀，可能是由肝臟、心臟和肌肉缺乏抗氧化劑，導(dǎo)致組織壞死，器官衰竭引起。

早產(chǎn)兒和成年人接受全腸道外營養(yǎng)，沒有補充硒，由于缺硒，有導(dǎo)致心臟和肌肉損傷的危險。用硒治療可以完全恢復(fù)。

克山病是一種可能由病毒引起的疾病，損傷心肌，補充硒可以控制。在中國某些地區(qū)，土壤里硒含量低，生長的農(nóng)作物含硒也低，這些地區(qū)的人克山病的發(fā)病率為1％。

硒過量

硒過量會產(chǎn)生有害影響，每日入5～50mg可出現(xiàn)癥狀，包括惡心、嘔吐、頭發(fā)和指甲脫落、皮疹和神經(jīng)損害。可能由服用"保健藥"引起。

碘缺乏

碘是合成甲狀腺素必需的元素。體內(nèi)將近80％的碘在甲狀腺內(nèi)，其中大多數(shù)是在甲狀腺素內(nèi)。海產(chǎn)品是碘的豐富來源。飲水中碘的含量，取決于當(dāng)?shù)赝寥乐械獾暮?。全世界?0％的人有碘缺乏的危險，因為他們生活在海拔高的地區(qū)，那里飲水中碘含量低。將碘加入市售食鹽中（碘鹽）來預(yù)防碘缺乏。

碘缺乏時，甲狀腺腫大以獲得更多的碘合成甲狀腺素。血和尿中的碘水平非常低。妊娠婦女缺碘，可能導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育不全，稱為克汀病。治療方法是補充10倍RDA的碘，持續(xù)幾周。

碘過量

碘中毒是由于每日入量過大（400倍RDA）引起。有時可出現(xiàn)在生活在海邊的人中。碘過量可導(dǎo)致甲狀腺腫大，引起甲狀腺功能亢進。

氟缺乏

氟化物是氟的一種形式，是使骨骼和牙齒堅固的必需營養(yǎng)素。海魚和茶中富含氟化物，但飲水是氟的主要來源。世界的不同地區(qū)，氟化物的含量差異很大，由很少到非常多。氟化物缺乏可導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)齲洞，攝入富含氟化物的食物和水可以預(yù)防齲齒。水中氟化物低于標(biāo)準(zhǔn)，可在飲水中加入氟化物。

氟化物過量

某些地區(qū)，飲水中天然氟化物水平過高，人們攝入大量的氟導(dǎo)致氟中毒，氟化物蓄積在牙齒，特別是恒牙和骨骼中，牙釉表面出現(xiàn)白堊色的不規(guī)則斑點，最后變成黃色或棕色，導(dǎo)致牙釉形成花斑狀外觀

維生素和礦物質(zhì)

營養(yǎng)素	主要來源	主要作用	缺乏和過量的影響	成人每日需要量
脂溶性維生素
維生素A (視黃醇)	維生素A：魚肝油，牛肝，蛋黃，奶油，乳酪類胡蘿卜素（在腸內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A）：深綠色、黃色蔬菜和水果，紅色棕櫚油	正常的視覺，健康的皮膚和其他上皮組織完整，抗感染	缺乏：夜盲癥；毛囊周圍表皮角化過度；干眼病，角膜軟化，形成潰瘍，破裂，眼內(nèi)容物流出；失明；鞏膜上色素沉著；感染和死亡過量：頭痛，脫皮，脾臟和腎臟腫大，骨質(zhì)增厚，關(guān)節(jié)疼痛	900μg
維生素D	維生素D2（麥角骨化醇）：紫外線照射酵母，強化牛奶維生素D3：魚肝油，蛋黃，強化牛奶；陽光（紫外線）照射皮膚	促進鈣磷吸收，使骨礦化、生長和修復(fù)	缺乏：骨的生長和修復(fù)發(fā)生異常，兒童出現(xiàn)佝僂病，成人出現(xiàn)骨軟化，肌肉痙攣（偶爾）過量：食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、虛弱、神經(jīng)緊張、口渴、皮膚瘙癢、腎衰竭、全身鈣沉積	10μg
維生素E	植物油、小麥胚、蔬菜葉、蛋黃、人造黃油、莢豆	抗氧化劑	缺乏：血紅細胞溶解（溶血），神經(jīng)損害過量：對維生素K需求增加	10mg
維生素K	菜葉、豬肉、肝、菜油；腸道細菌產(chǎn)生	形成凝血因子，正常凝血	缺乏：出血	65μg
水溶性維生素
維生素B1 (硫胺素)	干酵母、粗制谷類、肉類（特別是豬肉和肝）、濃縮谷類食品、堅果、豆類、馬鈴薯	參與碳水化合物代謝，維持神經(jīng)和心臟功能	缺乏：嬰幼兒和成人出現(xiàn)腳氣病，伴隨心衰、末梢神經(jīng)炎和大腦功能異常	1.2mg
維生素B2 (核黃素)	牛奶、乳酪、肝、肉類、蛋類、強化的谷類食品	參與碳水化合物代謝，維持粘膜健康	缺乏：嘴角干裂、皮炎、口角炎	1.5mg
煙酸（尼克酸）	干酵母、肝、肉類、魚類、豆類、強化的全谷類食品	參與細胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)及碳水化合物代謝	缺乏：糙皮病（皮膚病、舌炎、胃腸和大腦功能異常）	16mg
維生素B6 (吡多醇)	干酵母、肝、內(nèi)臟、所有的谷類、魚類、豆類	參與氨基酸和脂肪酸代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，保持皮膚健康	缺乏：小兒驚厥、貧血、神經(jīng)和皮膚疾患	2mg
維生素H (生物素)	肝、腎、蛋黃、酵母、菜花、堅果、豆類	參與碳水化合物和脂肪酸代謝	缺乏：皮膚和口唇炎	60μg
維生素B12 (鈷胺素)	肝、肉類(尤其是牛肉、豬肉、內(nèi)臟)、蛋類、牛奶及乳制品	促進紅細胞成熟，維持神經(jīng)功能，DNA合成	缺乏：惡性貧血和其他類型貧血 (魚絳蟲病及素食性貧血），某些精神紊亂，弱視	2μg
葉酸	新鮮綠葉蔬菜、水果、肝和其他內(nèi)臟、干酵母	促進紅細胞的成熟，DNA和RNA 合成	缺乏：各種血細胞數(shù)目均減少(再生障礙性貧血），巨紅細胞(特別是孕婦、兒童和營養(yǎng)吸收障礙的人）	200μg
泛酸	肝臟、酵母、蔬菜	碳水化合物和脂肪代謝	缺乏：神經(jīng)疾病，足底灼痛	6mg
維生素C	柑橘類水果、西紅柿、馬鈴薯、卷心菜、青椒	骨和關(guān)節(jié)組織的生長和損傷修復(fù)，維持血管功能，抗氧化劑	缺乏：壞血病（出血、牙齒松動、齒齦炎）	60mg
大營養(yǎng)素
鈉	食鹽、牛肉、豬肉、沙丁魚、乳酪、綠橄欖、玉米面包、土豆片	維持基本酸堿平衡，神經(jīng)和肌肉正常功能	缺乏：血鈉過低，精神混亂，昏迷過量：血鈉過高，精神混亂，昏迷	1g
氯	同鈉	電解質(zhì)平衡	缺乏：基本酸堿平衡紊亂	1.5g
鉀	全奶及脫脂奶、香蕉、梅脯、葡萄干	維持神經(jīng)和肌肉正常功能、以及酸堿和水平衡	缺乏：血鉀過低，麻痹，心臟功能紊亂過量：血鉀過高，麻痹，心臟功能紊亂	2g
鈣	牛奶及乳制品、肉、魚、蛋、谷類制品、豆類、水果、蔬菜	骨及牙齒的形成，參與凝血、維持神經(jīng)、肌肉功能和正常心律	缺乏：血鈣過低，肌肉痙攣過量：血鈣過高，腸鳴音消失，腎衰竭，行為異常（精神病）	1g
磷	牛奶、乳酪、肉、禽、魚、谷類、堅果、豆類	骨和牙齒的形成，維持基本酸堿平衡，核酸組成，能量釋放	缺乏：易怒，虛弱，血細胞功能失調(diào)，胃腸和腎臟功能障礙過量：腎衰竭導(dǎo)致血磷過高	0.9g
鎂	綠葉蔬菜、堅果類、谷類、海產(chǎn)食品	骨和牙齒形成，神經(jīng)和肌肉功能，酶的活化	缺乏：血鎂過低，神經(jīng)功能異常過量：血鎂過高，血壓降低，呼吸衰竭，心律紊亂	0.3g
微量營養(yǎng)素
鐵	大豆粉、牛肉、腎、肝、豆類、蛤、桃子、但是日常飲食中的鐵只有不到20%可被吸收	形成酶（參與體內(nèi)許多化學(xué)反應(yīng)），是紅細胞和肌細胞的重要成分	缺乏：貧血，吞咽困難，匙狀指，胃腸道功能異常，工作效率和學(xué)習(xí)能力降低過量：鐵沉積，肝硬化，糖尿病，皮膚色素沉著	12mg
鋅	內(nèi)臟、海產(chǎn)食品；日常飲食中鋅的大部分不能吸收	酶和胰島素的組成成分，皮膚健康，傷口愈合，生長	缺乏：生長遲緩，性成熟延遲，味覺減退	15mg
銅	內(nèi)臟、牡蠣、堅果、干豆莢、全谷類食品	酶的組成成分，紅細胞的成分，骨的形成	缺乏：兒童營養(yǎng)不良性貧血過量：銅沉積于大腦，肝硬化	2mg
錳	全谷類食品、干果	酶的組成成分	缺乏：消瘦，皮膚過敏，惡心和嘔吐，頭發(fā)顏色改變，生長緩慢	3.5mg
鉬	乳制品、谷類	酶激活	缺乏：酸中毒，心率加快，呼吸加快，視野盲區(qū)，夜盲癥，過敏	150μg
硒	肉類和其他動物食品；土壤硒含量影響作物里的含量	抗氧化酶的必需成分	缺乏：肌肉疼痛和虛弱過量：頭發(fā)和指甲脫落，皮炎，神經(jīng)異常	60μg
碘	海產(chǎn)食品、加碘鹽、乳制品、飲水中含碘量不同（地區(qū)不同）	甲狀腺激素的成分，能量調(diào)節(jié)	缺乏：甲狀腺腫，克汀病，聾啞，胎兒生長和大腦發(fā)育異常過量：偶爾導(dǎo)致甲狀腺素過高	150μg
氟	茶、咖啡、氟化的水	骨和牙的形成	缺乏：易患齲齒、骨質(zhì)疏松過量：氟中毒（過量氟化物沉積），斑釉，恒牙窩隙牙洞，脊柱骨質(zhì)增生	2.5mg