情緒性厭食
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神經(jīng)性厭食癥又稱精神性厭食癥，簡稱為厭食癥，它是一種患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。
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情緒性厭食的原因
神經(jīng)性厭食癥切尚未明了，有關(guān)的假設(shè)較多，目前較為一致的看法是生物、心理、社會因素均在本病的發(fā)病機制中起一定。的同胞中，同病者有6%～10%，遠高于人群的預期患病率。說明遺傳在本病的發(fā)生中起一定。有的體溫調(diào)節(jié)障礙和紊亂，提示在丘腦損害是本病的生物學基礎(chǔ)。本癥存在體象障礙，其心理發(fā)育、的形成與以下因素有關(guān)：1、嬰幼兒期有飲食;2、的過于關(guān)注飲食;3、家庭了期自我認同的發(fā)展，有人認為厭食是向期退行的表現(xiàn)，是對青少年期情緒的回避。
情緒性厭食的診斷
1.AN 的標準
(1)維持體重高于同年齡、同身高及青少年的低限值，致體重低于預期體重的85%。
(2)低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像障礙，以致判斷失誤(骨瘦如柴，仍認為太胖)。
(4)繼發(fā)閉經(jīng)，即連續(xù)3 未自行來。
國內(nèi)有人認為年齡≤25 歲的女性;厭食、日進食量<150g 及體重減輕在標準體重80%以下;伴的營養(yǎng)不良，不伴有內(nèi)科及精神科疾，應有AN的，AN 可分成約束型和貪食清除型。
2.BN 的
(1)反作性大吃，即在固定的內(nèi)進食量遠遠多于同等下人的進食量;發(fā)作期進食種類及進食量;也無法自己停止飲食。
(2)反復使用不正當?shù)姆椒ǚ乐贵w重增加(如導吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過度鍛煉)。
(3)平均每周至少2 次發(fā)作貪食及不正當?shù)厍宄竷?nèi)容物行為，連續(xù)3 以上。
(4)自我體像障礙。
(5)在AN 發(fā)作期，無BN 的表現(xiàn)。 BN 分為清除型及非清除型。前者應用方法清除胃內(nèi)容物;后者用饑餓感或過度鍛煉來消除多食的后果。若體重降到預期體重的85%以下，應屬于AN 的貪食清除型。
1.貧血、白細胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血癥及血脂異常。部分AN IgG，IgM 降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發(fā)中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase 升高，BN 比AN 更常見。
3.內(nèi)分泌激素與功能試驗 在AN 及BN 中，也有1 個熱點的：
②在AN 及BN 人群伴閉經(jīng)者需證實有無各靶腺的原發(fā)性功能紊亂AN 約有半數(shù)伴有繼發(fā)性閉經(jīng)及發(fā)作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對外源性LHRH 反應異常，下丘腦對氯米芬(clomiphene)試驗無反應。當體重增加時，上述反應常逆轉(zhuǎn)為。用少量的LHRH 看到垂體的儲備功能。在AN 時下丘腦為表現(xiàn)LHRH 不足目前尚楚。
輔助：
1.心電圖 可見心率減慢、低電壓、Q-T 延長，ST 段非特異性改變，出現(xiàn)U 波及心律失常。
2.X 線 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。
3.腦電圖 有的AN 伴有癲癇發(fā)作，呈現(xiàn)異常腦電圖。隨著飲食后腦電圖異常可。有人認為是饑餓引起血中特異氨基酸減少，而這些氨基酸正是保持腦功能的必要神經(jīng)遞質(zhì)。另外，饑餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，腦中酶、激素功能。缺鋅的與AN 極為相似，也表現(xiàn)為厭食，發(fā)音變粗，精神抑郁等表現(xiàn)。
4.影像學 頭顱CT、MRI 無下丘腦、垂體占位性病變?？捎?a href="/w/%E8%84%91%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="腦萎縮">腦萎縮，腦室擴大。
情緒性厭食的鑒別診斷
情緒性厭食的鑒別診斷：
1、夏季厭食癥：夏季厭食癥，是指孩子食欲不振、胃口不開，就連平時喜歡吃的正常飯菜都不想吃，而孩子的全身臟器并沒有異常的病變。
2、生理性厭食：生理性厭食是出現(xiàn)在寶寶3~4月大時不吃奶的狀況，寶寶暫時的厭奶狀況被稱為“生理性厭食期”。
3、神經(jīng)性厭食：神經(jīng)性厭食癥又名精神性厭食癥，屬精神性的進食障礙、以故意節(jié)食致體重減輕為特征。
1.AN 的標準
(1)維持體重高于同年齡、同身高及青少年的低限值，致體重低于預期體重的85%。
(2)低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像障礙，以致判斷失誤(骨瘦如柴，仍認為太胖)。
(4)繼發(fā)閉經(jīng)，即連續(xù)3 未自行來。
國內(nèi)有人認為年齡≤25 歲的女性;厭食、日進食量<150g 及體重減輕在標準體重80%以下;伴的營養(yǎng)不良，不伴有內(nèi)科及精神科疾，應有AN的，AN 可分成約束型和貪食清除型。
2.BN 的
(1)反作性大吃，即在固定的內(nèi)進食量遠遠多于同等下人的進食量;發(fā)作期進食種類及進食量;也無法自己停止飲食。
(2)反復使用不正當?shù)姆椒ǚ乐贵w重增加(如導吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過度鍛煉)。
(3)平均每周至少2 次發(fā)作貪食及不正當?shù)厍宄竷?nèi)容物行為，連續(xù)3 以上。
(4)自我體像障礙。
(5)在AN 發(fā)作期，無BN 的表現(xiàn)。 BN 分為清除型及非清除型。前者應用方法清除胃內(nèi)容物;后者用饑餓感或過度鍛煉來消除多食的后果。若體重降到預期體重的85%以下，應屬于AN 的貪食清除型。
1.貧血、白細胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血癥及血脂異常。部分AN IgG，IgM 降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發(fā)中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase 升高，BN 比AN 更常見。
3.內(nèi)分泌激素與功能試驗 在AN 及BN 中，也有1 個熱點的：
②在AN 及BN 人群伴閉經(jīng)者需證實有無各靶腺的原發(fā)性功能紊亂AN 約有半數(shù)伴有繼發(fā)性閉經(jīng)及發(fā)作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對外源性LHRH 反應異常，下丘腦對氯米芬(clomiphene)試驗無反應。當體重增加時，上述反應常逆轉(zhuǎn)為。用少量的LHRH 看到垂體的儲備功能。在AN 時下丘腦為表現(xiàn)LHRH 不足目前尚楚。
輔助：
1.心電圖 可見心率減慢、低電壓、Q-T 延長，ST 段非特異性改變，出現(xiàn)U 波及心律失常。
2.X 線 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。
3.腦電圖 有的AN 伴有癲癇發(fā)作，呈現(xiàn)異常腦電圖。隨著飲食后腦電圖異?？?。有人認為是饑餓引起血中特異氨基酸減少，而這些氨基酸正是保持腦功能的必要神經(jīng)遞質(zhì)。另外，饑餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，腦中酶、激素功能。缺鋅的與AN 極為相似，也表現(xiàn)為厭食，發(fā)音變粗，精神抑郁等表現(xiàn)。
4.影像學 頭顱CT、MRI 無下丘腦、垂體占位性病變?？捎?a href="/w/%E8%84%91%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="腦萎縮">腦萎縮，腦室擴大。
情緒性厭食的治療和預防方法
神經(jīng)性厭食，往往不認為自己的有病。治療的原則是糾正營養(yǎng)不良，同時或稍后開展心理以及輔助物。
1、糾正營養(yǎng)不良加強營養(yǎng)，增加體重。體重太輕，營養(yǎng)不良者，應供給高熱量飲食;嘔吐、拒事者應給予靜脈補充營養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。同時的飲食習慣，自我并遵守計劃。
2、心理此類大部分存在著對進食、體重和軀體形象的曲解目前，以及家庭、人際、社會適應方面的。通常采用認知、行為、家庭等方法。認知是改變不良認知，尤其是消除過分怕胖的觀念，學會運用現(xiàn)實檢測的方法加以改變。行為是矯正不良進食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標記獎勵療法等。家庭是調(diào)整家庭成員的相互以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)可放松訓練調(diào)整生理活動、保持情緒。
3、某些存在抑郁情緒、強迫觀念等對癥。抗抑郁應用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對癥使用。
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