梅毒性角膜病變
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三期梅毒可出現(xiàn)眼損害，如虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜病變等。角膜病變一般見角膜基質(zhì)炎，可分為先天性和后天性，后天性的損害比較輕。
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梅毒性角膜病變的病因
(一)發(fā)病原因
梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)，又稱蒼白螺旋體。(0.18～0.2)μm×(5～15)μm。有6～20個(gè)螺旋，螺距1μm，是引起人類梅毒的病原體，自然感染僅限于人類。梅毒可分為先天性和獲得性兩種，前者從母體通過胎盤傳給胎兒，后者通過性接觸傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能是感染的TP通過上皮或角膜緣血管引起;更可能是胚胎期或后天感染的TP，隨血行播散到角膜，致敏角膜組織，當(dāng)存在于體內(nèi)其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達(dá)已致敏的角膜時(shí)，因局部抗原-抗體變態(tài)反應(yīng)或抗原-抗體-補(bǔ)體反應(yīng)而發(fā)病。
梅毒性角膜病變的癥狀
1.先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 雙眼同時(shí)或先后發(fā)病(間隔數(shù)周到數(shù)月)。臨床上分為4期：
(1)初期：癥狀不明顯。裂隙燈檢查可見上方角膜周邊部，基質(zhì)呈霧狀混濁，輕度水腫，少量細(xì)微角膜后沉著物，經(jīng)1～2周發(fā)展為進(jìn)行期。
(2)進(jìn)行期：刺激癥狀明顯，50%以上角膜上方周邊部出現(xiàn)局限性、扇形血管翳性炎性浸潤，波及基質(zhì)深層，隨后向中心和全周發(fā)展，角膜呈毛玻璃樣模糊，有毛刷狀新生血管長入角膜板層間，常伴有虹膜睫狀體炎發(fā)生，數(shù)周后進(jìn)入高峰期。
(3)高峰期：全角膜基質(zhì)混濁，淺層基質(zhì)密布新生血管，表層呈肩章樣越過角膜緣，深層呈毛刷狀、掃帚狀進(jìn)入板層。角膜呈暗紅色，看不見眼內(nèi)情況。持續(xù)2～4個(gè)月。
(4)退行期：炎癥緩慢減退，從周邊部開始，上皮層和淺基質(zhì)層逐漸清亮，但中、深基質(zhì)層仍然混濁。彌漫性云翳和血管影可終身存在。角膜后可見管狀、嵴狀、網(wǎng)狀或膜狀玻璃樣條紋。歷時(shí)數(shù)月至2年。
先天性梅毒除角膜基質(zhì)炎外，常合并馬鞍鼻、Hutchinson齒、軟腭裂、口角皸裂、前額膨隆、馬刀狀脛骨、神經(jīng)性耳聾等其他先天性梅毒體征。目前，本病在國內(nèi)已極罕見。
2.獲得性梅毒性角膜基質(zhì)炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基質(zhì)炎，臨床上分為：潛伏期(1期)、泛發(fā)期(2期)和晚期(3期)。獲得性角膜基質(zhì)炎多見于泛發(fā)期，也可見于晚期，但少見。炎癥反應(yīng)比先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎輕，常侵犯角膜某一象限，良性趨勢，伴有前部葡萄膜炎?；颊吣挲g較大，有梅毒病史，血清康-華氏反應(yīng)陽性。
根據(jù)眼部及角膜表現(xiàn)結(jié)合全身體征、性亂史、患者或患兒父母性病史等初步診斷。
梅毒性角膜病變的診斷
梅毒性角膜病變的檢查化驗(yàn)
1.快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn) 為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的藥用碳顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速、適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。
2.腦脊液檢查 可用于神經(jīng)梅毒。
3.組織病理檢查 活組織檢查有時(shí)能發(fā)現(xiàn)組織中梅毒螺旋體，多用嗜銀染色。但染色后菌體易與彈力纖維混淆，可采用特殊的免疫熒光或免疫過氧化物酶染色，但標(biāo)本不能被冷凍。
1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)?a href="/w/%E6%98%BE%E5%BE%AE%E9%95%9C" title="顯微鏡">顯微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。
2.血清學(xué)檢查即康-華氏反應(yīng) 病灶處取材，光學(xué)顯微鏡暗視野油鏡下檢查螺旋體。房水、玻璃體取材，熒光素標(biāo)記抗體直接染色，熒光顯微鏡檢查螺旋體。
梅毒性角膜病變的并發(fā)癥
葡萄膜炎多見。
梅毒性角膜病變的預(yù)防和治療方法
(1)治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。
(2)晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。
(3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。
(4)二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。
梅毒性角膜病變的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身驅(qū)梅治療 成人后天性梅毒常用青霉素G肌注或靜注，同時(shí)口服丙磺舒。治療需持續(xù)10～15天。先天性梅毒的常用藥物是芐星青霉素、青霉素G，連續(xù)10天。
2.糖皮質(zhì)激素治療 口服潑尼松。
3.局部治療 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼，可明顯抑制炎癥，縮短病程，恢復(fù)視力。必要時(shí)可結(jié)膜下注射，但需較長時(shí)間繼續(xù)治療。對(duì)角膜炎后遺斑翳，可考慮行穿透性角膜移植術(shù)。
(二)預(yù)后
需終身隨訪，療程較長，經(jīng)有效治療可以保護(hù)有用視力。
梅毒性角膜病變的護(hù)理
梅毒是一種十分嚴(yán)重的性病，可造成傳染和流行，貽害家庭和后代及社會(huì)。治療青酶素有特效，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院性病?？?/a>診治，梅毒的治愈不是輕而易舉的，有的經(jīng)治療后復(fù)發(fā)，或潛伏，或轉(zhuǎn)入晚期梅毒。此外，國外有用非青酶素治療早期梅毒后，發(fā)生晚期梅毒的報(bào)告，因此要在治療完成后認(rèn)真、嚴(yán)格隨訪1-3年，并在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查，何時(shí)終止隨訪由醫(yī)生決定，有復(fù)發(fā)者應(yīng)即復(fù)治，以免轉(zhuǎn)入晚期梅毒，造成心血管神經(jīng)系統(tǒng)損害。
梅毒性角膜病變吃什么好？
二、梅毒吃哪些對(duì)身體好?
1、富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。
2、維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。
3、富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。
三、梅毒最好不要吃哪些食物?
1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
2、忌煙酒。
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