泌尿系統(tǒng)結(jié)石
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泌尿系統(tǒng)結(jié)石(lithiasis in urinary system)，泌尿系統(tǒng)常見病，中醫(yī)稱為“石淋”。正常人從腎排泄可溶性代謝產(chǎn)物，當(dāng)存在某種代謝紊亂或尿路感染時，一些難溶解的物質(zhì)在腎或膀胱內(nèi)發(fā)生沉積，形成結(jié)石。結(jié)石可引起尿路損傷、尿流梗阻、并發(fā)感染，致腎功能受損。
目錄 |
概述
尿石癥的發(fā)生有明顯的地區(qū)差異，中國南方發(fā)病率較高，廣東省東莞縣人群中發(fā)病率高達(dá)11.6‰。因氣候炎熱，飲水少，出汗多，尿濃縮，尿中鈉鹽減少，致尿內(nèi)難溶性結(jié)晶體容易形成結(jié)晶核。主食植物蛋白者在尿內(nèi)缺乏磷酸鹽，易發(fā)生膀胱結(jié)石；偏食動物蛋白者較易發(fā)生尿酸結(jié)石；食物以碳水化合物為主時，小腸吸收鈣和草酸鹽增加，腎排鈣增高，易形成結(jié)石。中國自20世紀(jì)50年代以來，尿石癥發(fā)病情況發(fā)生很大變遷，從以膀胱結(jié)石為主變?yōu)橐阅I、輸尿管結(jié)石占絕對優(yōu)勢，這與生活水平的提高和飲食條件改變密切相關(guān)。
尿石癥分為代謝性及感染性結(jié)石兩類。代謝性結(jié)石多原發(fā)于腎臟。正常尿液含有抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽、鎂離子、枸櫞酸和粘蛋白中的硫氨類等，這些物質(zhì)可增加草酸鈣、磷酸鈣溶解度，尿內(nèi)抑制物質(zhì)不足或晶體過多可致晶體沉淀。一些代謝疾病使尿內(nèi)鈣、尿酸、黃嘌呤、胱氨酸或草酸鹽含量增高，尿內(nèi)晶體呈過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致晶核形成，繼續(xù)增長形成尿石。尿石基質(zhì)是由蛋白質(zhì)、碳水化合物及少量無機(jī)物質(zhì)組成，晶體（如草酸鈣、尿酸鹽或磷酸鹽）沉積于其間。多數(shù)結(jié)石含有一種以上的成分，按各種結(jié)晶生長的規(guī)律形成一定的結(jié)構(gòu)。由于尿液成分不斷發(fā)生變化，不同種類的結(jié)晶體可依共生方式組成結(jié)石。
感染性結(jié)石的形成過程，是因分泌尿素酶的病源體（如變形桿菌）引起尿路感染，尿素酶使尿中的尿素分解，產(chǎn)生游離氨，尿變堿性，粘蛋白聚合成基質(zhì)，晶體（如磷酸銨鎂）沉積在基質(zhì)中，形成磷灰石。感染性腎結(jié)石常為雙側(cè)性，增長迅速，似腎盂腎盞鑄形。
尿石滯留在泌尿道引起尿路上皮損傷、出血，阻塞尿流致尿路擴(kuò)張，易繼發(fā)感染及腎功能損害，雙側(cè)腎、輸尿管結(jié)石嚴(yán)重阻塞尿路可引起尿毒癥。尿路梗阻性疾病亦可繼發(fā)結(jié)石，前列腺增生癥的患者因膀胱出口阻塞，排尿后膀胱有殘余尿，易形成結(jié)石。
臨床表現(xiàn)
腎、輸尿管結(jié)石的常見癥狀為患側(cè)腰痛和腎區(qū)叩擊痛，發(fā)作腎絞痛時表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛，起自腎區(qū)，向同側(cè)腹股溝、睪丸或大陰唇放射，病人輾轉(zhuǎn)不安，輸尿管下段結(jié)石可伴有尿頻、尿急，因腎和胃腸道同屬腹腔神經(jīng)支配，腎絞痛常伴惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，易與急性胃腸炎、闌尾炎混淆。雙側(cè)腎、輸尿管或孤立腎結(jié)石阻塞尿路可致少尿或無尿，長期嚴(yán)重阻塞則引起尿毒癥。膀胱、尿道結(jié)石的癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。尿路結(jié)石病人常有血尿。腹部 X射線平片檢查多能顯示結(jié)石影，結(jié)石太小或能透X射線的尿酸結(jié)石則需作腎盂造影、 B型超聲波或電子計(jì)算機(jī)掃描(CT)才能確診。排泄性尿路造影可了解尿路形態(tài)及腎功能情況。
治療
腎輸尿管結(jié)石直徑在8mm以下，腎功能良好，無明顯感染，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法，包括大量飲水，服利尿劑、中藥(如金錢草、海金砂、滑石、扁蓄、甘草)。輸尿管結(jié)石可行跳躍運(yùn)動促其排出，結(jié)石滯留時可經(jīng)膀胱鏡插入帶套石籃的導(dǎo)管，套住結(jié)石后拉出體外，較大的腎、輸尿管結(jié)石，尤其是引起尿路梗阻、并發(fā)感染和腎功能減退者，應(yīng)施行手術(shù)治療。近年來，腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的發(fā)展，為腎輸尿管結(jié)石提供了創(chuàng)傷小的新療法:經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)，是中X射線指引下進(jìn)行腎穿刺，達(dá)腎盞后，插入導(dǎo)絲，以此為軸心導(dǎo)入擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)大瘺道，然后放入腎鏡，在窺視下用超聲波、激光或液電效應(yīng)碎石，然后將結(jié)石碎屑吸出體外。小結(jié)石亦可在窺鏡下套取或鉗出；用輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱，插入輸尿管，達(dá)結(jié)石部位，在窺視下用上述方法亦可取出輸尿管結(jié)石。另一個治療上的新進(jìn)展是體外沖擊波碎石術(shù)：將病人固定在靠架并浸泡在水中，用交叉X射線定位系統(tǒng)將腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石校準(zhǔn)于焦點(diǎn)上，在結(jié)石部位下方的半橢球反射體內(nèi)進(jìn)行高壓快脈沖放電，產(chǎn)生的沖擊波經(jīng)過聚焦透入人體，因人體組織聲阻抗與水近似，沖擊波可循原方向傳播，當(dāng)?shù)诌_(dá)結(jié)石部位時，由于結(jié)石聲阻抗與水相差懸殊，使能量急劇釋放，在結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈伸拉內(nèi)應(yīng)力，致結(jié)石粉碎，并經(jīng)輸尿管排出體外。體外沖擊波碎石亦可用超聲定位，不需泡水（即干性），沖擊波發(fā)生亦可用壓電晶體、電磁等。
膀胱、尿道結(jié)石的治療一般采用經(jīng)尿道插入碎石鉗鉗碎結(jié)石，亦可將碎石器經(jīng)尿道插入膀胱，用液電效應(yīng)將結(jié)石擊碎后吸出。較大的結(jié)石則需施行手術(shù)治療。
預(yù)防
尿石癥病人在排出或取出結(jié)石后，若存在結(jié)石復(fù)發(fā)因素，須予以矯治。大量飲水，調(diào)整飲食，對預(yù)防尿石很重要。飲用磁化水對預(yù)防尿石復(fù)發(fā)有一定效果。存在尿路梗阻病變?nèi)缦忍煨?a href="/w/%E8%82%BE%E7%A7%AF%E6%B0%B4" title="腎積水">腎積水、前列腺增生癥，膀胱憩室或尿道狹窄者，需施行手術(shù)治療，患感染性結(jié)石者在取出結(jié)石后，須根治感染，才能防止結(jié)石復(fù)發(fā)。內(nèi)服乙酰異羥肟酸可抑制細(xì)菌分泌的尿素酶，使尿變酸性，從而加強(qiáng)抗生素療效，防止結(jié)石形成。代謝性結(jié)石病人若查出原發(fā)的代謝疾患，需要進(jìn)行治療。
尿酸結(jié)石可發(fā)生于痛風(fēng)癥患者，因血和尿的尿酸濃度過高而導(dǎo)致結(jié)石。一些患尿酸結(jié)石的病人并無尿酸代謝障礙，但腎臟對氨的調(diào)節(jié)不正常，致持續(xù)酸性尿，尿酸易沉淀成晶核，形成結(jié)石。尿酸結(jié)石患者宜大量飲水，少吃富含嘌呤的食物如啤酒、肝、腎、腦、肉類和豆類，內(nèi)服堿化尿液的藥物如枸櫞酸鉀。別嘌呤醇可減少尿酸合成。降低血和尿的尿酸濃度。上述療法不僅可預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)，還可致結(jié)石溶解。
胱氨酸結(jié)石是因腎小管對胱氨酸重吸收障礙所引起，是遺傳性疾病。預(yù)防方法是內(nèi)服堿化尿液的藥物，并服D-青霉胺使胱氨酸硫化，變成容易溶解的復(fù)合物。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病人可發(fā)生尿石癥，是因甲狀旁腺腺瘤或增生，分泌過多的甲狀旁腺素，致高血鈣、低血磷、高尿鈣和高磷酸鹽尿，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石。須施行手術(shù)將甲狀旁腺腺瘤或增生腺體切除，才可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
草酸鈣結(jié)石病人常有草酸代謝紊亂，尿排泄草酸鹽增加，內(nèi)服氧化鎂、維生素B6或正磷酸鹽有一定的預(yù)防效果。
原發(fā)性腎結(jié)石是指未查出特殊病因的含鈣結(jié)石，預(yù)防措施是避免高鈣（動物蛋白、牛奶）、高草酸鹽（菠菜、核桃、巧克力、濃茶）及高糖飲食。伴有高尿鈣者宜內(nèi)服雙氫克尿塞、三氯噻嗪或磷酸纖維素鈉，以降低尿鈣濃度。尿內(nèi)枸櫞酸含量不足者宜內(nèi)服枸櫞酸鉀。進(jìn)餐時內(nèi)服麥麩或米糠，利用其含有的植物酸與食物中的鈣結(jié)合，減少鈣從腸道吸收，這些方法均有一定預(yù)防效果。
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