男性尿道癌
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概述
原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見(jiàn)，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會(huì)引起排尿困難。治療困難，預(yù)后較差?！ ?/p>
診斷
對(duì)于以往無(wú)尿道疾病或外傷病史，而出現(xiàn)尿道出血或梗阻癥狀，尿道狹窄在治療過(guò)程中癥狀加重，出現(xiàn)尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應(yīng)疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。
尿道癌應(yīng)與尖疣、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結(jié)核、陰莖海綿體硬結(jié)癥鑒別。必要時(shí)應(yīng)作活體組織檢查。
治療措施
1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經(jīng)尿道的腫瘤電切術(shù)。由于臨床分期往往不夠準(zhǔn)確，在腫瘤近側(cè)1～2cm處作尿道切除、陰莖或會(huì)陰部尿道造口術(shù)較為合理。
2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1～2cm處作陰莖部分切除術(shù)。若不能獲得滿意的無(wú)瘤切緣，則施行陰莖切除及會(huì)陰部尿道造口術(shù)。切除原發(fā)腫瘤后，若腫大的腹股溝淋巴結(jié)不縮小，活檢證實(shí)癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行腹股溝深，淺淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤，可經(jīng)尿道行電切除。由于電切腫瘤往往不完全，且電切括約肌附近的腫瘤易發(fā)生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除術(shù)較為合理。且應(yīng)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。活檢證實(shí)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，亦應(yīng)予以清除。
一般尿道球膜部腫瘤在確診時(shí)往往已有廣泛擴(kuò)展，即使作根治手術(shù)，亦無(wú)法治愈。術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯(lián)合和盆底肌肉妨礙了對(duì)尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統(tǒng)以及上述結(jié)構(gòu)作廣泛整塊切除，可提高治愈率。術(shù)前放療可能有價(jià)值，但經(jīng)驗(yàn)尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制?！ ?/p>
病理改變
原發(fā)性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同，以鱗狀上皮癌占多數(shù)，移行上皮癌次之，腺癌較少見(jiàn)。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮，陰莖部和球部尿道覆蓋假?gòu)?fù)層或柱狀上皮，后尿道則覆蓋移行上皮。陰莖部尿道腫瘤50%～70%起自球部，約50%繼發(fā)于遠(yuǎn)側(cè)的尿道狹窄，伴有粘膜鱗狀上皮化生，因而發(fā)生鱗狀上皮癌者居多；腺癌則起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會(huì)陰部深層結(jié)構(gòu)，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖膈和前列腺；舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的陰莖頭。前尿道腫瘤通常轉(zhuǎn)移至腹股溝淺深淋巴結(jié)。后尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至閉孔和髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，但當(dāng)腫瘤侵犯陰莖或會(huì)陰部皮膚時(shí)則可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少發(fā)生務(wù)行轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位最多為肺，次為肝和胃，偶可轉(zhuǎn)移至胸膜和骨?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病發(fā)病年齡自13～91歲，絕大多數(shù)超過(guò)50歲。病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫(yī)，一些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至前列腺、肛門和尿生殖膈。
根據(jù)臨床和病理活檢結(jié)果作臨床分期，并根據(jù)手術(shù)標(biāo)本病理所見(jiàn)進(jìn)行復(fù)核。
O期：局限于粘膜（原位癌），A期：病變至粘膜下層，B層：病變侵入尿道海綿體，C期：直接擴(kuò)展至尿道海綿體外組織或超過(guò)前列腺包膜，D1期：區(qū)域性轉(zhuǎn)移包括腹股溝/盆淋巴結(jié)（原發(fā)瘤可為任何期），D2期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（原發(fā)瘤可為任何期）?！ ?/p>
預(yù)后
本病國(guó)內(nèi)的病例報(bào)告多屬晚期，預(yù)后惡劣。國(guó)外報(bào)告存活率與腫瘤部位和期別有關(guān)。陰莖部尿道癌預(yù)后較好，5年存活率43%；球部及前列腺部者14%。各期尿道腫瘤存活率為：A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述擴(kuò)大根治的手術(shù)方法可能會(huì)改變療效?！ ?/p>
如何治療
1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經(jīng)尿道的腫瘤電切術(shù)。由于臨床分期往往不夠準(zhǔn)確，在腫瘤近側(cè)1～2cm處作尿道切除、陰莖或會(huì)陰部尿道造口術(shù)較為合理。
2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1～2cm處作陰莖部分切除術(shù)。若不能獲得滿意的無(wú)瘤切緣，則施行陰莖切除及會(huì)陰部尿道造口術(shù)。切除原發(fā)腫瘤后，若腫大的腹股溝淋巴結(jié)不縮小，活檢證實(shí)癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行腹股溝深，淺淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤，可經(jīng)尿道行電切除。由于電切腫瘤往往不完全，且電切括約肌附近的腫瘤易發(fā)生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除術(shù)較為合理。且應(yīng)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)?；顧z證實(shí)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，亦應(yīng)予以清除。
一般尿道球膜部腫瘤在確診時(shí)往往已有廣泛擴(kuò)展，即使作根治手術(shù)，亦無(wú)法治愈。術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯(lián)合和盆底肌肉妨礙了對(duì)尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統(tǒng)以及上述結(jié)構(gòu)作廣泛整塊切除，可提高治愈率。術(shù)前放療可能有價(jià)值，但經(jīng)驗(yàn)尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。
預(yù)防
1.多飲水多飲水就會(huì)多排尿濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生些刺激長(zhǎng)期不良的刺激對(duì)前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度
2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應(yīng)小便憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕诔碎L(zhǎng)途汽車之前應(yīng)先排空小便再乘車途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼下車排尿千萬(wàn)不要硬憋
3.節(jié)制性生活預(yù)防前列腺肥大需要從青壯年起開(kāi)始注意關(guān)鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期注意節(jié)制性生活避免前列腺反復(fù)充血給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間當(dāng)然過(guò)分禁欲會(huì)引起脹滿不適感同樣對(duì)前列腺也不利
4.多放松生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)臨床顯示當(dāng)生活壓力減緩時(shí)前列腺癥狀會(huì)得到舒緩因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)
5.洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經(jīng)常洗溫水澡無(wú)疑對(duì)前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部―次同樣可以收到良好效果
6.保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風(fēng)差容易藏污納垢局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染因此堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的個(gè)重要環(huán)節(jié)另外每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的
7.防止受寒不要久坐在涼石上因?yàn)楹淇梢允?a href="/w/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="交感神經(jīng)">交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流
8.避免磨擦?xí)幉磕ゲ習(xí)又厍傲邢俚?a href="/w/%E7%97%85%E7%8A%B6" title="病狀" class="mw-redirect">病狀讓患者明顯不適為了防止局部有害的磨擦應(yīng)少騎自行車更不能長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離地騎自行車或摩托車
9.調(diào)節(jié)生活應(yīng)盡量不飲酒少吃辣椒生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的食品以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血加重局部脹痛的感覺(jué)由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀所以平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果減少便秘的發(fā)生必要時(shí)用麻仁丸類潤(rùn)腸通便的藥物幫助排大便
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