眼眶假瘤
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【概述】
眼眶假瘤（pseudotumot of orbit）是一咱比較多見(jiàn)的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位。病患部位: 眼所屬科室: 眼科癥狀特征: 眼球突出并發(fā)癥: 伴有虹膜睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼,搏動(dòng)性眼球突出癥,玻璃體豬囊蟲(chóng)病,白內(nèi)障,玻璃體混濁
可發(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實(shí)質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼眶腫瘤所具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。
【治療措施】
以淋巴細(xì)胞增生為主者，適用放射治療；以漿細(xì)胞增生為主者，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗生素；眼眶血管炎型對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇也有良好反應(yīng)。當(dāng)高度眼球突出角膜失去保護(hù)，而藥物治療放療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)切除。但應(yīng)慎重，因手術(shù)能激發(fā)進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的水腫，甚至使損害擴(kuò)展到對(duì)側(cè)。必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，α糜蛋白酶配合治療，以增強(qiáng)療效。
【病因?qū)W】
病理上包括如下6型：
1.淋巴細(xì)胞型炎性假瘤：以大量淋巴細(xì)胞卷土重來(lái)為主；而無(wú)腫瘤細(xì)胞。
2.漿細(xì)胞型炎性假瘤：以漿細(xì)胞增生為主。
5.眼眶血管炎型：血管炎伴有變性肉芽組織增生。
6.硬化型假瘤：纖維組織成分大量增生，伴有膠原變性，且有少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
此瘤患者男性多于女性，年齡以中年以上者為多。
眼球突出是主要臨床癥狀，多為單眼，少數(shù)可累及雙側(cè)。然兩眼發(fā)病可有先后。一部分則在起病之初一度有眼紅、眼神、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)視等癥狀。此癥若是比較突出或反復(fù)發(fā)作，則易與真性眼眶腫瘤相鑒別。少數(shù)病例在一度眼球突出后，又可自行后縮，甚至眼瞼下陷，眼球運(yùn)動(dòng)高度障礙或眼球固定；多數(shù)病例則是病程較長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)展，眼球高度突出者，可因暴露性角膜炎而影響視功能甚至失明。晚期病例，在眼眶x線(xiàn)片上，可見(jiàn)眶腔擴(kuò)大，甚至伴有骨質(zhì)吸收，但無(wú)骨質(zhì)破壞。若能在眶緣捫到質(zhì)地非常堅(jiān)硬的腫塊，同時(shí)又有顯著的疼痛和壓痛，則可據(jù)此和眼眶腫瘤進(jìn)行鑒別（但應(yīng)慎重，必要時(shí)仍應(yīng)進(jìn)行活組織檢查）。由于炎性粘連多在眶底形成，故此種病例向內(nèi)下方偏斜者居多，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)主要向外上上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限制，可用牽拉試驗(yàn)以探索眶內(nèi)有無(wú)粘連存在。其方法為點(diǎn)表面麻醉劑，用有齒鑷夾住眼球偏斜對(duì)側(cè)的肌腱，用力牽拉，假如偏斜是由上直肌麻痹或上方有腫存塊而引起，向上牽引時(shí)，可將眼球提高，使偏斜度減少；反之，假如眼球偏斜是因眶底部有粘連形成，則在向上牽引眼球時(shí)會(huì)感到有很大阻力，眼球的偏斜度也不可能減少。利用此試驗(yàn)可將組織連引起眼球偏斜同眼肌麻痹或眼眶腫瘤引起的偏斜區(qū)別開(kāi)來(lái)。這在一定程度上有助于眼眶假瘤的診斷。
此瘤病變?cè)缙谥饕谘劭艏″F外間隙發(fā)展，眼后極部受壓現(xiàn)象只在極少數(shù)病例中可以看到，這就有別于從肌圓錐內(nèi)起源的良性腫瘤，如血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等。部分病例在使用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇姤 ，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，因此也可行治療試驗(yàn)，以輔助診斷及鑒別診斷。疑難病例容易和眼眶惡性腫瘤相混淆。應(yīng)及早進(jìn)行病理切片檢查確定診斷。
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