肛管、直腸、結(jié)腸狹窄
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肛管直腸和結(jié)腸狹窄可由先天性畸形、炎癥、外傷、腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起。結(jié)腸狹窄除先天性畸形和損傷造成外，多數(shù)是結(jié)腸切除術(shù)后以及潰瘍性結(jié)腸炎、肉芽腫性結(jié)腸炎等的并發(fā)癥。
目錄 |
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的病因
先天性畸形和炎癥是常見(jiàn)的病因，如肛周、直腸周圍膿腫、廣泛的肛管直腸瘺、肉芽腫性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、血吸蟲(chóng)病肉芽腫、花柳性淋巴肉芽腫、放線菌病等，均可引起肛管直腸狹窄。損傷也是最常見(jiàn)的病因，特別是手術(shù)創(chuàng)傷。其他的病因有會(huì)陰意外傷、分娩傷、燒傷、具有腐蝕藥物、栓劑的損傷、放射治療和腫瘤。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的癥狀
病人常有肛管直腸手術(shù)、損傷或炎癥病史，或曾用過(guò)局部注射療法、腐蝕性栓劑等，以后逐漸出現(xiàn)上述排便困難等癥狀，手指檢查肛門或肛管發(fā)現(xiàn)窄小，有時(shí)只能伸入小手指尖，有時(shí)摸到堅(jiān)硬的纖維帶，或環(huán)形狹窄。有時(shí)由于大便干硬，肛門口有線形裂口。這種情況應(yīng)與普通肛裂引起肛門痙攣的排便困難相鑒別，手指觸診時(shí)很痛，只能在局部浸潤(rùn)局麻后，才能檢查和鑒別。視診肛門部常有糞便或分泌物。為了明確或排除可能存在的病因，或在考慮作狹窄的整復(fù)術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸以觀察有否結(jié)、直腸病變。對(duì)環(huán)狀表面光滑的直腸狹窄，可作Frei試驗(yàn)，來(lái)鑒別花柳性淋巴肉芽腫。疑有惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并作活組織檢查以肯定診斷。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的診斷
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的檢查化驗(yàn)
(1)血：血常規(guī)檢查出血和凝血時(shí)間血沉血漿蛋白和乏色曼試驗(yàn)肛門直腸結(jié)腸疾 病廣泛膿腫血沉加快;腸炎直腸炎憩室炎結(jié)核血沉也可加快癌胚抗原(CEA)測(cè)定是癌 致直腸肛門狹窄手術(shù)效果及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo);
(2)糞常規(guī)和培養(yǎng)：稀糞直腸結(jié)腸和肛門周圍試子標(biāo)本應(yīng)保持警惕℃在lh內(nèi)檢查 ;正常成形糞便可在h內(nèi)檢查有少量鮮血常由直腸乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸而來(lái)盲腸出血及胃 腸道上部出血排出快時(shí)亦可出現(xiàn)鮮血但胃腸道上部出血常表現(xiàn)黑便胃小腸和結(jié)腸少量 出血?jiǎng)t表現(xiàn)糞便內(nèi)隱血;
(3)糞便隱血檢查：是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸腫瘤和其他原因出血的簡(jiǎn)單方法;
(4)弗銳(Fie)試驗(yàn)：是檢查腹股溝淋巴肉芽腫的方法陽(yáng)性表示感染過(guò)不能表 示病在活動(dòng)期但假陽(yáng)性率高;
(5)脫落細(xì)胞檢查:可鑒別良性或惡性腫瘤并可鑒別直腸結(jié)腸癌和憩室炎.
二、器械檢查
(1)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查：陰部和會(huì)陰部神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏期潛伏期正常值是1.9ms。 肛門失禁或尿失禁者潛伏期都增加。脊髓運(yùn)動(dòng)潛伏期 正常脊髓潛伏期外括約肌L是 5.5ms. 恥骨直腸肌活動(dòng)潛伏期人4.8ms而L是3.7ms;
(2)超聲檢查：直腸內(nèi)超聲照像比較準(zhǔn)確，敏感性、特異性和預(yù)示價(jià)值都高?？?確定直腸癌在腸壁浸潤(rùn)深度和分期，并能發(fā)現(xiàn)高位腫瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯轉(zhuǎn) 移以及手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，但不能清楚確定淋巴結(jié)侵犯和盆腔蔓延，區(qū)別炎癥和癌困難 ，可引導(dǎo)取活組織檢查;
(3)直腸鏡檢查：見(jiàn)黏膜顏色、充血、水腫、有無(wú)糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤狹窄 及異物。在齒狀線附近可檢查內(nèi)痔、肛乳頭、肛竇及肛瘺內(nèi)口。
(4)乙狀結(jié)腸鏡檢查：是種簡(jiǎn)單易開(kāi)展的方法，70%以上直腸和結(jié)腸癌可用此鏡 直接看到;在常規(guī)乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤及其他病變高達(dá)39%，腺瘤中15%有惡性改變。 并可經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸鏡治療直腸結(jié)腸內(nèi)的疾病，提高診斷準(zhǔn)確率。
(5)纖維結(jié)腸鏡檢查：可直接檢查直腸各部，結(jié)腸、盲腸、回盲瓣和回腸末段， 亦可做活組織檢查，癌細(xì)胞檢查，息肉切除和燒灼，有利早期診斷結(jié)腸疾病。
(6)X線檢查：胸部X線檢查，確定有無(wú)肺結(jié)核和腫瘤轉(zhuǎn)移腹部，確定有無(wú)結(jié)腸狹 窄和梗阻，鋇灌腸檢查可見(jiàn)大腸，特別是直腸肛門狹窄及粘膜排列形狀，有無(wú)破壞息 肉和腫瘤。
(7)CT掃描檢查：是檢查肛管、直腸癌靈敏方法，可發(fā)現(xiàn)骶前、盆側(cè)壁、盆腔器 官和淋巴結(jié)的癌侵犯。確定癌的大小，腸壁內(nèi)、直腸周圍脂肪、子宮和肌肉擴(kuò)展。術(shù) 前和術(shù)后掃描可幫助制定手術(shù)、放療的治療方案。
(8)MRI檢查：可做直腸癌手術(shù)前檢查和手術(shù)后復(fù)發(fā)檢查，測(cè)定放射治療后殘留 癌的范圍。另外尚可診斷直腸和肛門狹窄及其病變程度。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的鑒別診斷
1)直腸腫瘤：腫瘤所致狹窄者，一般病史短，進(jìn)行性加重，并多有暗紅色血便或膿血便史。早期直腸癌多無(wú)癥狀，偶有血便史，故難發(fā)現(xiàn)。形成狹窄者，均已病變至晚期。位置低者，指診可觸及腫塊，不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)硬，壓痛，指套上染血。位置較高者，應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，內(nèi)鏡下見(jiàn)到直腸腫塊，腸粘膜較完整?；顧z可確診。直腸癌低位吻合術(shù)或其他保肛術(shù)后的狹窄，必須作多處活檢以排除局部復(fù)發(fā)的可能。
2)性病性淋巴肉芽腫：患者以女性為主，有性病接觸史，病變主要在生殖器和腹股溝淋巴結(jié)，為病毒性感染。排便困難常伴肛門刺激癥狀。粘液膿血便，可并發(fā)肛瘺。狹窄多位于齒線上方，質(zhì)地硬而表面光滑，色蒼白，肛門口呈開(kāi)放狀。弗萊試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及病毒檢查陽(yáng)性。
3)慢性潰瘍性直腸炎：直腸多發(fā)性潰瘍在愈合過(guò)程中，可形成廣泛的肉芽腫和大量瘢痕而導(dǎo)致直腸狹窄。這類患者往往有慢性反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸炎病史。
4)克隆病：由于病變部位的纖維化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出現(xiàn)腸管狹窄?？寺〔±奂?a href="/w/%E8%82%9B%E7%AE%A1" title="肛管">肛管直腸者，病變多在齒線以上，少數(shù)可在肛管。這種狹窄多呈管狀，并逐漸向正常腸管移行，與先天性和損傷性環(huán)狀狹窄不同。若肛管直腸狹窄又伴膿腫、瘺管者應(yīng)高度重視，進(jìn)一步追蹤。
5)腸結(jié)核：增生性腸結(jié)核的病人，由于結(jié)核性肉芽腫極度增生，形成腫塊而致腸管狹窄。潰瘍型腸結(jié)核，若與粘膜粘連，可牽拉或壓迫腸管;若潰瘍愈合，纖維增生，瘢痕攣縮變可使腸管狹窄。但這類患者既往多有結(jié)核或其他腸外結(jié)核病史，有結(jié)核毒血癥的全身表現(xiàn)，如潮熱、盜汗、消瘦等。抗癆治療有效。
6)血吸蟲(chóng)性腸病：慢性血吸蟲(chóng)病晚期，直腸壁因蟲(chóng)卵沉著，肉芽腫形成和纖維化增生，可在直腸形成大小不同的包塊，有的融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，易與腫瘤混淆。這類患者多有疫水接觸史，糞便中找到血吸蟲(chóng)卵局部粘膜活檢方能確診。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的并發(fā)癥
可并發(fā)經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。長(zhǎng)期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴(kuò)大而導(dǎo)致繼發(fā)性巨直結(jié)腸癥。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：肛門部手術(shù)損傷和炎癥時(shí)，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術(shù)切除痔塊時(shí)，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術(shù)時(shí)不可切除過(guò)多皮膚。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的西醫(yī)治療
1、藥物治療 包括用高錳酸鉀溫水坐浴或灌腸、內(nèi)服液狀石蠟、外用栓劑、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時(shí)用10%硝酸銀搽擦或外敷藥膏等。
2、擴(kuò)張法 對(duì)手術(shù)后或損傷后輕度狹窄，多可用擴(kuò)張法治療，用手指或擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，每日1次或每周1～2次，漸漸加大擴(kuò)張器直徑，并延長(zhǎng)擴(kuò)張間隔時(shí)間，對(duì)花柳性淋巴肉芽腫引起的環(huán)狀直腸狹窄亦適用。
3、手術(shù)療法 對(duì)嚴(yán)重狹窄以及時(shí)間較久有堅(jiān)硬疤痕的狹窄，擴(kuò)張法有時(shí)亦可暫時(shí)見(jiàn)效，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)方法按病變情況、狹窄程度或狹窄部位不同而異。常用方法有切除疤痕或切開(kāi)括約肌等，如肛管后方的線狀切開(kāi)、直腸后部切開(kāi)、直腸內(nèi)切開(kāi)，還有各種成形術(shù)如肛門成形術(shù)、肛管成形術(shù)。對(duì)高位直腸狹窄還可考慮作經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸保留肛門和括約肌手術(shù)。對(duì)慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時(shí)，可考慮作結(jié)腸造口術(shù)以便糞便改道，使直腸得以休息并解除自身中毒癥狀，待病人情況恢復(fù)后，再作二期切開(kāi)或成形術(shù)。腫瘤引起的肛門直腸狹窄應(yīng)按腫瘤進(jìn)行治療。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄的護(hù)理
手術(shù)后，要保持局部的清潔衛(wèi)生，防止各種感染，引起肛門狹窄。
肛管、直腸、結(jié)腸狹窄吃什么好？
一、肛管、直腸、結(jié)腸狹窄術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過(guò)濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開(kāi)胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食。
［適用］雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。
二、肛管、直腸、結(jié)腸狹窄吃哪些對(duì)身體好?
1、熱量必須供給充足。脂肪、糖是供給熱量最豐富的來(lái)源。蛋白質(zhì)的供給尤其重要，它是維持組織生長(zhǎng)，更新和修補(bǔ)組織不可缺少的材料。手術(shù)后為了增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口愈合，爭(zhēng)取良好預(yù)后，應(yīng)做好飲食調(diào)養(yǎng)，保證術(shù)后能夠得到合理而又充足的營(yíng)養(yǎng)。
2、術(shù)后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龍須面、面片等易消化食物還可增加一、兩餐全營(yíng)養(yǎng)素。
3、如果機(jī)體耐受能力增強(qiáng)了，食欲增加了。這時(shí)應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。
4、富含纖維素的蔬菜和水果 多攝入富含纖維素的蔬菜以防止便秘。
三、肛管、直腸、結(jié)腸狹窄最好不要吃哪些食物?
(1)忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。
(2)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(3)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。
(4)忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物。
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