逼尿肌無反射
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逼尿肌無反射是神經(jīng)源性膀胱逼尿肌功能的其中一種類型。正常的排尿活動由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。根據(jù)逼尿肌功能分為兩類：①逼尿肌反射亢進;②逼尿肌無反射。
神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙產(chǎn)生復(fù)雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見的癥狀之一。由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。
目錄 |
逼尿肌無反射的原因
(一)發(fā)病原因
1.腦疾患
(1)腦血管疾病：常見有高血壓性顱內(nèi)出血、動脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、顱內(nèi)動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形及基底動脈瘤破裂出血等，以顱內(nèi)出血最為常見。研究顯示控制逼尿肌和尿道外括約肌的神經(jīng)傳導(dǎo)束與支配軀體感覺和運動的神經(jīng)行走途徑幾乎相同，因此常同時受到損害。大腦中有許多參與排尿控制的神經(jīng)核團，如基底節(jié)、小腦、蒼白球、紋狀體、丘腦等，當(dāng)上述神經(jīng)通路或核團受到損害時患者除有特殊的意識、感覺運動功能障礙及原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，常有排尿功能紊亂。排尿功能異常的類型因損害部位不同而異。
(2)帕金森病：是一種慢性進行性中樞神經(jīng)功能失常，表現(xiàn)為肢體震顫，身體活動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，檢查時肢體有齒輪樣強直。25%～75%的患者有膀胱功能異常，主要表現(xiàn)為排尿起始困難，尿意急迫或急迫性尿失禁。
(3)腦腫瘤：腫瘤累及到額葉、基底節(jié)或中腦損害時可出現(xiàn)排尿功能異常，故此癥狀在一定程度上有提示定位診斷的意義。主要癥狀為尿頻、尿急及急迫性尿失禁。少數(shù)病例發(fā)生排尿困難及尿潴留。
(4)多發(fā)性硬化癥：為慢性進行性中樞神經(jīng)疾病，其特點為腦及脊髓內(nèi)發(fā)生散在的去髓鞘斑塊造成多種不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。早期大約5%的患者可有膀胱功能異常，晚期則可達90%?？杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，偶爾發(fā)生尿潴留。
(5)老年性癡呆：尿失禁為泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀，多為急迫性尿失禁及失去意識控制性排尿。其發(fā)生機制主要是大腦皮質(zhì)對脊髓逼尿肌中樞失去了控制。
2.脊髓病變
(1)創(chuàng)傷：脊髓損傷分直接損傷、間接損傷及高速投射物損傷，其中間接損傷最常見如脊椎骨折、脫位或半脫位。脊髓損傷的早期為脊髓休克期，該期內(nèi)損傷平面以下脊髓對其支配的所有組織器官失去控制能力。脊髓休克一般持續(xù)2～3周，有的長達2年以上。損害后期，損傷部位纖維化瘢痕形成，可發(fā)生脊膜粘連，損傷部位神經(jīng)元由星狀細胞取代，脊髓膠質(zhì)化。
(2)脊髓疾病：如脊髓結(jié)核、椎間盤突出癥、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸椎病等。
(3)血管疾?。杭顾?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="動脈栓塞">動脈栓塞可造成相應(yīng)部位脊髓的損害。
(4)神經(jīng)管閉合不全：以腰骶部最常見。大的缺損可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓發(fā)育不良。
(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等，均可導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙。
3.周圍神經(jīng)病變
(1)糖尿病：長期糖尿病患者由于糖代謝紊亂，使神經(jīng)內(nèi)膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神經(jīng)細胞、神經(jīng)軸突變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。膀胱壁內(nèi)神經(jīng)元密度變稀，軸突有退行性病變及神經(jīng)碎片，膀胱之傳入及傳出纖維傳導(dǎo)沖動障礙，導(dǎo)致膀胱尿道功能失調(diào)。膀胱功能損害是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，Ⅰ型糖尿病患者中的發(fā)病率高達43%～87%。
(2)盆腔臟器切除術(shù)后：如直腸癌根治術(shù)、子宮癌根治術(shù)等，術(shù)后常發(fā)生排尿異常，發(fā)生率高達7.7%～68%?，F(xiàn)已證實是由于手術(shù)對盆腔內(nèi)副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、盆神經(jīng)節(jié)及陰部神經(jīng)損傷所致。
(3)帶狀皰疹：帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后角細胞內(nèi)，并沿神經(jīng)鞘擴散，破壞神經(jīng)，當(dāng)累及腰神經(jīng)或骶神經(jīng)者可發(fā)生尿頻及尿潴留。
神經(jīng)原性膀胱分類的方法很多，過去常用的分類方法為Bors分類法，分類下列5類：
1.上運動神經(jīng)元病變 病變在脊髓中樞(S2～S4)以上，包括感覺支和運動支。
2.下運動神經(jīng)元病變 病變位于脊髓中樞(S2～S4)或中樞以下的周圍神經(jīng)，包括感覺支與運動支。
3.原發(fā)性運動神經(jīng)元病變 病變只限于運動支，感覺支無病變，如脊髓灰質(zhì)炎。
4.原發(fā)生感覺神經(jīng)元病變 病變只限于感覺支。運動神經(jīng)元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經(jīng)原性膀胱。
5.“混合”病變 有關(guān)排尿的自主運動神經(jīng)元病變(副交感神經(jīng))與體運動神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個在上運動神經(jīng)元，另一個在下運動神經(jīng)元，或一個有病變另一個無病變。
這種分類方法雖較詳盡，但太復(fù)雜，對治療方法的選擇缺乏指導(dǎo)意義。近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮分成二類：
1.逼尿肌反射亢進 逼尿肌對刺激的反應(yīng)有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內(nèi)壓時出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。
2.逼尿肌無反射 這一類神經(jīng)原性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退。在測量膀胱內(nèi)壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮?？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。
(二)發(fā)病機制
神經(jīng)源性膀胱病理生理上分為逼尿肌亢進和逼尿肌無反射。逼尿肌不穩(wěn)定(DI)，逼尿肌反射亢進(DHR)和膀胱順應(yīng)性減低是逼尿肌活動亢進的3種主要類型，括約肌可表現(xiàn)為協(xié)調(diào)正常，外括約肌協(xié)同失調(diào)或內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)。逼尿肌無力(DVA)常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，而源于排尿期括約肌功能亢進的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同時伴充盈期逼尿肌反射亢進的也很常見，男性DVA病人的綜合癥狀與BOO病人鑒別困難。因DVA可伴有括約肌協(xié)調(diào)正常、外括約肌痙攣、外括約肌去神經(jīng)、內(nèi)括約肌痙攣等。
對神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類有多種方法：
1.Hald-Bradley分類法 以病變部位來反映功能變化：
(1)脊髓上病變者逼尿肌收縮與尿道括約肌舒張協(xié)調(diào)，多有逼尿肌反射亢進，感覺功能正常。
(2)骶髓上病變者大多有逼尿肌反射亢進，逼尿肌與尿道括約肌活動不協(xié)調(diào)，感覺功能與神經(jīng)損害的程度有關(guān)，可為部分喪失或完全喪失。
(3)骶髓下病變包括骶髓的傳入和傳出神經(jīng)病變，由于逼尿肌運動神經(jīng)損害可產(chǎn)生逼尿肌無反射，感覺神經(jīng)損害可致感覺功能喪失。
(4)周圍自主神經(jīng)病變絕大多數(shù)見于糖尿病患者，特點是膀胱感覺功能不全，剩余尿量增加，最后失代償，逼尿肌收縮無力。
(5)肌肉病變可包括逼尿肌自身、平滑肌性括約肌、全部或部分橫紋肌性括約肌。逼尿肌功能障礙最為常見，多繼發(fā)于長期膀胱出口梗阻后的失代償。
2.Lapides分類法 根據(jù)神經(jīng)損害后感覺和運動功能改變分類：
(1)感覺障礙神經(jīng)膀胱：是由于膀胱和脊髓間或脊髓和大腦間的感覺纖維傳導(dǎo)受阻所致。較常見于糖尿病、運動性共濟失調(diào)、惡性貧血等。尿動力學(xué)改變?yōu)榘螂兹萘看蟆⒏唔槕?yīng)性、低壓充盈曲線，可有大量剩余尿。
(2)運動癱瘓膀胱：由于膀胱的副交感運動神經(jīng)受損所致。常見原因為盆腔手術(shù)或損傷。早期表現(xiàn)為排尿困難、疼痛性尿潴留等。膀胱測壓顯示膀胱充盈可正常，但達到最大膀胱容量時難以啟動自主膀胱收縮。后期表現(xiàn)膀胱感覺功能改變和大量剩余尿，膀胱測壓顯示膀胱容量增大，高順應(yīng)性膀胱，不能啟動逼尿肌收縮。
(3)無抑制性神經(jīng)膀胱：是由于能對骶髓排尿中樞發(fā)揮抑制作用的神經(jīng)中樞或神經(jīng)傳導(dǎo)纖維被破壞，失去了對骶髓排尿中樞的抑制作用，常見于腦血管疾病、腦或脊髓腫瘤、帕金森病、脫髓鞘疾病等。大多表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尿動力學(xué)上表現(xiàn)為儲尿期膀胱不自主收縮，可以自主啟動逼尿肌收縮排尿，一般無排尿困難和剩余尿。
(4)反射性神經(jīng)膀胱：源于骶髓與腦干間完全性感覺和運動通路損害。最常見于外傷性脊髓損傷及橫斷性髓鞘炎，也可發(fā)生在脫髓鞘疾病，以及任何可能引起明顯的脊髓損傷的過程。典型表現(xiàn)為膀胱失去感覺，失去自主啟動收縮的能力，但在膀胱充盈期可出現(xiàn)自發(fā)性逼尿肌收縮，有逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)。
(5)自主性神經(jīng)膀胱：是由于骶髓、骶神經(jīng)根或盆神經(jīng)損害，造成膀胱的感覺和運動完全分離?；颊卟荒茏灾鲉优拍?，沒有膀胱反射活動。膀胱測壓顯示無自主或自發(fā)的逼尿肌收縮，膀胱壓力低、容量增大。
3.Krane-Siroky分類法 根據(jù)尿動力學(xué)檢查所示的異常進行分類：
(1)逼尿肌反射亢進：逼尿肌在儲尿期出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的收縮即稱為逼尿肌不穩(wěn)定，如果合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，則稱為逼尿肌反射亢進。診斷標(biāo)準(zhǔn)為在儲尿期出現(xiàn)幅度超過1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收縮。分以下亞型：①括約肌協(xié)調(diào)正常：指逼尿肌收縮排尿時尿道括約肌能協(xié)調(diào)性松弛。②外括約肌協(xié)同失調(diào)：指逼尿肌收縮排尿時，尿道外括約肌仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致尿道開放不全。③內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)：指逼尿肌收縮排尿時尿道內(nèi)括約肌不松弛。
(2)逼尿肌無反射：指在排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力?？蛇M一步分為以下亞型：
①括約肌協(xié)調(diào)正常：指排尿時尿道括約肌能協(xié)調(diào)性松弛。
②外括約肌痙攣或失弛緩：表現(xiàn)為排尿時尿道外括約肌處于持續(xù)的收縮狀態(tài)。
③內(nèi)括約肌痙攣或失弛緩：表現(xiàn)為排尿時尿道內(nèi)口不開放。
④外括約肌去神經(jīng)：指尿道外括約肌及盆底肌失去神經(jīng)支配后肌肉萎縮、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角產(chǎn)生排尿困難。
逼尿肌無反射的診斷
1.逼尿肌反射亢進的癥狀是由無抑制性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。
2.逼尿肌無反射的患者在排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。
3.除排尿癥狀外，可伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。
體格檢查：①肛門括約肌張力試驗：肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動或活動降低。肛門括約肌收縮過強，表示脊髓中樞反射亢進。②肛門反射試驗：刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動存在。③球海綿體肌反射試驗：刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動存在。
神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的診斷主要包括3大方面：神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍等;膀胱尿道功能障礙的診斷，如功能障礙的類型、程度、上尿路狀況、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等;其他相關(guān)系統(tǒng)、器官功能障礙的診斷。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當(dāng)有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整(即下運動神經(jīng)元有無病變)以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核(脊髓中樞)的神經(jīng)元有無病變(上運動神經(jīng)元有無病變)。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運動神經(jīng)元病變(逼尿肌無反射)和上運動神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進)。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測量膀胱內(nèi)壓時，觀察是否有無抑制性收縮;必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。
本試驗是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰臥位測壓時，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無抑制性收縮。
2.冰水試驗 用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數(shù)秒鐘內(nèi)，冰水(如連同導(dǎo)尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自導(dǎo)尿管緩慢漢出。
3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。
4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ邔俦颇蚣》瓷淇哼M，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。
5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無反射者尿道低于正常。
以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準(zhǔn)確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類(Bors分類)神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。
神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷除依據(jù)病史、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查外，神經(jīng)電生理檢查已成為很重要的內(nèi)容
逼尿肌無反射的鑒別診斷
逼尿肌不穩(wěn)定：是前列腺增生癥的一個癥狀。前列腺增生的大小與出現(xiàn)的癥狀不成正比，所以在臨床上常?？梢砸姷剑傲邢僭錾呐R床癥狀十分明顯，但體征不明顯，直腸指診前列腺增生不明顯，也有體檢時前列腺增生明顯，但卻無明顯的臨床癥狀，或癥狀不典型。一般在50歲后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，癥狀時輕時重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時完全。
逼尿肌反射亢進：膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)是一種常見病,腦橋-骶髓間病變，多表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進加逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)，其特點是尿急,有或無急迫性尿失禁,常伴有尿頻和夜尿。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會尿控學(xué)組《膀胱過度活動癥臨床指導(dǎo)原則》定義為：OAB是由尿頻、尿急、急迫性尿失禁等組成的癥侯，這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。尿動力學(xué)檢查時部分患者在膀胱貯尿期，出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，稱為逼尿肌過度活動(detrusor overactivity)。二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。體格檢查的重點在腹部、盆腔、直腸、神經(jīng)系統(tǒng)。尿常規(guī)檢查是必須的，若為陽性則需進一步作細菌學(xué)、細胞學(xué)等檢查。而對于排尿后殘余尿測定、尿動力學(xué)檢查等則要根據(jù)患者的情況有選擇地應(yīng)用。在排除了感染、結(jié)石、膀胱原位癌等病理狀況后，即可作出膀胱過度活動癥的診斷。
尿意窘迫：排尿有不快與疼痛感，尿急感而尿不出，或是尿頻總有尿意但不是特別急,尿完以后還有尿的感覺，常見于急性尿潴留。下腹?jié)M悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀。
1.逼尿肌反射亢進的癥狀是由無抑制性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。
2.逼尿肌無反射的患者在排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。
3.除排尿癥狀外，可伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。
體格檢查：①肛門括約肌張力試驗：肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動或活動降低。肛門括約肌收縮過強，表示脊髓中樞反射亢進。②肛門反射試驗：刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動存在。③球海綿體肌反射試驗：刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動存在。
神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的診斷主要包括3大方面：神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍等;膀胱尿道功能障礙的診斷，如功能障礙的類型、程度、上尿路狀況、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等;其他相關(guān)系統(tǒng)、器官功能障礙的診斷。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當(dāng)有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整(即下運動神經(jīng)元有無病變)以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核(脊髓中樞)的神經(jīng)元有無病變(上運動神經(jīng)元有無病變)。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運動神經(jīng)元病變(逼尿肌無反射)和上運動神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進)。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測量膀胱內(nèi)壓時，觀察是否有無抑制性收縮;必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。
本試驗是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰臥位測壓時，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無抑制性收縮。
2.冰水試驗 用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數(shù)秒鐘內(nèi)，冰水(如連同導(dǎo)尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自導(dǎo)尿管緩慢漢出。
3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。
4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ邔俦颇蚣》瓷淇哼M，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。
5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無反射者尿道低于正常。
以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準(zhǔn)確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類(Bors分類)神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。
神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷除依據(jù)病史、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查外，神經(jīng)電生理檢查已成為很重要的內(nèi)容
逼尿肌無反射的治療和預(yù)防方法
事實上，幾乎所有神經(jīng)系統(tǒng)的病變都可以影響膀胱功能。而控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)，是包括中樞和周邊的各種神經(jīng)組織，所以只要有一部分的神經(jīng)組織受到傷害，就可能影響膀胱的功能，如中風(fēng)、巴金森癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外傷或手術(shù)、骨盆腔的外傷或手術(shù)等等，都可能影響膀胱功能。
此外，不良的排尿習(xí)慣、器官老化、發(fā)炎或焦慮等因素所造成的神經(jīng)機能退化，都會影響膀胱功能，造成了神經(jīng)源性膀胱。
所以防止神經(jīng)損傷及防止神經(jīng)機能退化是預(yù)防神經(jīng)源膀胱的可能方法。
參看
- 遺尿癥
- 尿失禁
- 兒童遺尿癥
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