中老年疾病防治/前列腺肥大

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前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的常見病。50歲以后，多數(shù)男性有前列腺肥大的變化，但臨床上又可全無癥狀。目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。近年來的研究證明，膽固醇積聚也是重要原因之一；泌迫尿道，造成排尿困難，甚者小便閉塞不通等排尿功能障礙。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)中癃閉、淋癥等范圍。

主癥

一般男性50歲以后，多有前列腺肥大變化，所以老年人多屬慢性前列腺肥大，輕癥可全無癥狀。一般表現(xiàn)為排尿次數(shù)增加，晚上尤為顯著，排尿時間長，需等一段時間才能排出，病程進(jìn)展緩慢。隨著病情加重，排尿時需屏氣用力，需借助腹肌力量方能將尿排出；尿頻、尿急，尿線變細(xì)，每次排尿量減少，尿液只能是點(diǎn)滴排出，自覺尿液不能排盡，有時可致急性尿潴留。

病因病機(jī)

濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎氣虧虛，瘀血阻滯是慢性前列腺炎的主要病機(jī)，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)在急性發(fā)作時表現(xiàn)較為突出。腎氣虧虛在久病不愈時最為常見，而瘀血阻滯則貫穿疾病始終。在臨床上，三者往往夾雜互見，互相影響或轉(zhuǎn)化，而使病情復(fù)雜難治，所以把握辨證，分清主次是治療本病的關(guān)鍵。

辨證施治

本病臨床表現(xiàn)有虛實(shí)之分，實(shí)證宜清濕熱，活血化瘀，利氣機(jī)而通調(diào)水道。虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化。

1．膀胱濕熱

主證：尿頻，尿急，小便點(diǎn)滴不通，或尿量極少而短赤灼熱，小腹脹痛，口干，口苦，大便溏垢或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕通閉。

選方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、梔子10g、甘草6g、本通12g、大黃8g。

加減：舌苔黃膩加黃柏、蒲公英。

2．氣滯血瘀

主證：起病緩慢，情志抑郁，或心煩善怒，小便不通或通而不暢，排尿費(fèi)力，滴瀝不盡，下腹墜脹，舌質(zhì)瘀黯，瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔白膩或薄黃，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通利水道。

選方：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。

藥物：五靈脂10g、當(dāng)歸12g、川芎9g，桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、烏藥10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、紅花6g、枳殼10g。

加減：氣虛加黃芪、黨參；小便白濁加萆薢、滑石、車前子、土茯苓。

3．腎陽虛損

主證：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色?白，神氣怯弱，形寒肢冷，小腹冷脹，頭暈眼花，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。

治法：溫腎益氣，化氣利尿。

選方：濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）加減。

藥物：熟地12g、山藥10g、山萸肉9g、茯苓15g、澤瀉9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、車前子12g、白芍15g。

加減：陽萎加巴戟、仙茅。

4．腎陰虧虛

主證：小便滴瀝灼熱，咽干心煩，手足心熱，頭暈眼花，腰膝酸軟，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）合豬苓湯（《傷寒論》）加減。

藥物：熟地12g、山藥10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、澤瀉9g、豬苓12g、阿膠12g、（另溶）。

加減：舌質(zhì)紅，苔薄黃，加知母，黃柏。

5．脾陽虛弱

主證：面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，腰酸肢冷，頭暈，耳嗚，重聽，小腹墜脹，小便點(diǎn)滴排出，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈弱。

治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎通閉。

選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：黃芪15g、炙甘草6g、人參10g、（燉服）、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡9g、白術(shù)12g、熟附子12g、肉桂3g、（焗）加減：陽萎加故紙、仙茅。

康復(fù)調(diào)理

因年老體弱，本病多采用保守治療，一般常服中藥可獲效，經(jīng)常前列腺按摩可緩解癥狀。

1．注意保暖，防止受涼感冒。作息起居要有規(guī)律，少騎或不騎自行車，久坐則需稍作散步或其他輕微活動。

2．保持大便通暢，所謂：“大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣?！逼綍r不憋尿，有了尿意如不及時排尿，使膀胱過度膨脹，超過膀胱迫尿肌的收縮能力，以致排尿無力。

3．禁止飲烈性酒及少食刺激性食物，免致血循環(huán)加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排尿困難。多食纖維素食物，多吃新鮮水果、蔬菜。

4．物理療法：采用超短波治療機(jī)，板狀電極2個，置于會陰部及恥骨聯(lián)合上，間隙2～3厘米，微熱量，每次15分鐘，每日1次，15～20次為一療程。治療前后檢查前列腺液，觀察前列腺液的白細(xì)胞、紅細(xì)胞及卵磷脂小體的變化情況及臨床癥狀的改變，確定其療效及療程。

5．坐浴：用盆浴，水溫以能耐受的熱度為宜，每日～2次，每次～20分鐘。坐浴時要放松肛門括約肌，并配用手指在水中按壓肛門及肛門周圍會陰部。可起局部按摩作用。

6．按摩：前列腺的體表部位約在肛門與尿道根部之間，可間歇用力深壓，以局部出現(xiàn)酸麻感為宜。按摩每日～2次，在午休和晚睡前進(jìn)行。亦可用電動直腸按摩，操作方法簡單，病人易掌握，對前列腺炎的治療有較好效果。

飲食調(diào)治

1．冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物洗凈，煲湯，放糖調(diào)味，分服。

適用于濕熱患者。

2．冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨1只（切塊）、姜蔥少許。

將上物放入鍋內(nèi)，加適量水，加鹽適量；用文火慢燉、煮至鴨肉爛，分餐供食用。

適用于腎陽虛患者。

3．壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切塊）、陳皮6g、生姜15g、食鹽適量。

上述各物洗凈，用文火煲，煮至狗肉熟爛。

適用于腎陽虧虛患者。

4．茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先將茅根洗凈，加水煮半小時，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干凈，加入茅根汁及清水適量煮粥，豆?fàn)€粥成。分餐服食。

適用于溫?zé)?a href="/w/%E8%A1%80%E7%98%80" title="血瘀">血瘀患者。

5．雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在清水盆中養(yǎng)24～48小時，經(jīng)常換清水，除盡污泥后與雞骨草一起燉湯飲用。

適用于濕熱、氣滯、血瘀患者。

6．癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜適量。

將肉桂、穿山甲分別洗凈，曬干磨成粉，用蜂蜜水沖服，代茶飲。

適用于氣滯血瘀患者。

7．芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿1只、食鹽、味精適量。

乳鴿切片，與芪、杞一起加適量清水，上籠蒸燉1小時，再加食鹽、味精即成?？沙匀夂葴?。

適用于脾腎虛患者。

8．泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥鰍去內(nèi)臟，鰓，清洗干凈后加鹽、生姜適量，用文火清燉至五成熟，加入豆腐，再燉至泥鰍熟爛，調(diào)味精即可服食。

適用于腎虛困濕患者。

防治要點(diǎn)

1．注意四時氣候變化，及時增減衣著，防止受涼及感冒。

2．注意性生活調(diào)節(jié)，不宜過度，否則生殖器局部經(jīng)常充血，會導(dǎo)致本病的發(fā)生、加重及復(fù)發(fā)。

3．保持大小便通暢，避免發(fā)生便秘及腹瀉；多飲水，以通調(diào)水道，及時排尿，避免憋尿，保持小便通暢。

4．注意飲食，以清淡為宜，因肥甘厚味易生濕熱，辛辣煎炒，醇灑及刺激性食物可助火傷陰。濕熱患者，以偏涼，清利為主，多食菠菜，莧菜、芹菜、黃花菜、萵苣、綠豆等清熱除濕利尿的食物。如屬虛證患者，應(yīng)以平補(bǔ)或溫補(bǔ)為主，可選用牛奶、鯉魚、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等補(bǔ)益通利之品，常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等溫陽補(bǔ)腎、利竅、滲濕之品效果更好。

5．本病老年患者，急性期多用清熱解毒、利濕、活血化瘀藥治療，虛證及慢性期多用溫陽滋腎、活血化瘀藥，輔以利濕藥物。常用中成藥，如腎陰不足者，可用六味地黃丸；陰虛火旺者，用知柏八味丸；腎陽虛者用濟(jì)生腎氣丸；若腎之陰、陽、氣、血俱虛者，常用龜鹿補(bǔ)腎液，其補(bǔ)陽之中有滋腎填精藥物，使之陰陽相濟(jì)。如膀胱濕熱，癥見小便不適、尿少、尿痛等，可服荷香露，升清降濁，清熱利小便，利水而不傷陰。