中老年疾病防治/更年期綜合征
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婦女更年期是指婦女從生育期過渡到老年期的一段歲月；是指卵巢功能逐漸衰退到完全消失的一段時期，也可以說是絕經(jīng)期前后內(nèi)分泌環(huán)境異常變動的時期，通常開始于45歲左右。部分婦女在此時期出現(xiàn)或輕或重的，以植物神經(jīng)功能紊亂所產(chǎn)生的癥狀為主的癥狀群，稱為更年期綜合征。隨著年齡的增長，體內(nèi)各臟器也開始萎縮和老化而進入老年期，一般認為60歲是老年期的開始，也就是說婦女的更年期可能長達15年左右。
更年期綜合征所表現(xiàn)的癥狀多少不一，因人而異，易受氣候、環(huán)境、情緒等因素影響而時隱時現(xiàn)或時輕時重，嚴重時可影響生活、工作和事業(yè)，給患者造成極大痛苦，甚至影響家庭和睦及社會關(guān)系。隨著更年期后，患者的各種病癥如惡性腫瘤、動脈粥樣硬化、高血壓、骨質(zhì)疏松、功能性子宮出血、老年性陰道炎等的發(fā)病率明顯上升，因此，做好這一時期的婦女保健工作，對預(yù)防老年病的發(fā)生是十分重要的。祖國醫(yī)學(xué)類似更年期的描述始見于《內(nèi)經(jīng)》如《素問.上古天真論》上說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；《金匱要略》對本病的病因病機以及一些癥狀也已提及了，如該書上說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱……手掌煩熱，唇口干燥”。這是說患者的情緒是異常的，而月經(jīng)也表現(xiàn)出失調(diào)。
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主癥
月經(jīng)紊亂，后錯量少，或提前量多，或絕經(jīng)。潮熱汗出，手足心熱，口干，煩躁易怒，頭痛，四肢麻木如爬蟻感，耳鳴眼花，心悸不寧，虛煩失眠多夢，記憶力減退，腰背足跟關(guān)節(jié)疼痛，外陰瘙癢，陰道干枯或浮腫便溏，納少乏力。
病因病機
1．腎氣漸衰，陰陽失調(diào)：婦女年屆七七（49歲），腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足；或因情志抑郁，營陰暗耗，致使腎之陰陽失調(diào)，進而影響心、肝、脾諸臟功能紊亂，出現(xiàn)更年期綜合征的種種征象。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢功能衰退，下丘腦——垂體——卵巢軸平衡失調(diào)而致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂的基本理論是一致的。
2．沖任受損，腎氣虧虛：老年人氣血虧損，沖任也損傷，天癸斷絕，腎氣虧虛。腎陰虧虛，則陰虛內(nèi)熱，故見潮熱汗出，五心煩熱，口干；腎陰不足，水不涵木，則肝失所養(yǎng)，致有肝陽亢盛，出現(xiàn)頭暈頭痛，目眩耳鳴，煩躁易怒。若腎陽不足，命門火衰，無以溫煦脾陽，脾腎陽虛，故見面目浮腫，納少乏力，五更泄瀉。腎精不足而髓海不充，故有記憶力減退或健忘；腎主骨，腰為腎腑，腎虛則腰膝及足跟關(guān)節(jié)疼痛；腎氣不足，沖任失固，故有月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)量或多或少，或經(jīng)血淋漓不斷。
3．血虛臟躁，內(nèi)火上擾：婦人年近老境，胞宮血虛，血虛則臟躁，躁則內(nèi)火上擾，心神不寧，虛煩不眠多夢?；蛞蚯橹静皇?，五志化火，營陰暗耗，心神失養(yǎng)，發(fā)為更年期精神障礙。
辨證施治
更年期綜合征病情復(fù)雜，病變雖然主要在肝腎，但也可影響到心、脾、肺等諸臟。病程一般持續(xù)一二年，癥狀可逐漸減輕而自然消失，但少數(shù)患者癥狀嚴重，可影響生活和勞動，需積極進行治療。一般按臟腑辨證施治，也可以基本方為主隨證加減施治。
一、按臟腑辨證施治腎虛為本病之基本病理，故在各型的治療中，皆不離補腎，調(diào)整陰陽之大法。
1．腎陰不足肝陽上亢
主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神抑郁，煩躁易怒，頭面部烘熱潮紅，陣發(fā)汗出，口干渴，手足心熱，大便干，小便黃，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清肝舒肝。
選方：丹梔逍遙散（《醫(yī)統(tǒng)》）。
藥物：當(dāng)歸9g、白芍10g、白術(shù)10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、梔子8g、煨姜3片。
加減：頭痛明顯加龜板、石決明、珍珠母；血壓高者加川牛膝、黃芩、夏枯草；失眠者加生龍齒、夜交藤、棗仁；心煩焦躁明顯者加蓮子心、黃連、竹葉芯；四肢瞤動抽搐或麻痹者加赤芍、雞血藤、丹參、桑枝。
2．腎陰不足心腎不交
主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，面部烘熱，陣發(fā)汗出，心悸怔忡，虛煩不眠，多夢易驚，口舌生瘡，小便短赤，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，交通心腎。
藥物：西洋參5g另煎沖服、玄參10g、丹參8g、茯神10g、五味子9g、遠志6g、天冬10g、麥冬10g、柏子仁15g、棗仁10g、生地黃10g、茯苓10g、黃連3g、阿膠10g。
加減：恐懼不安者加龍骨、生牡蠣、琥珀；憂慮悲傷，善泣不寐，神不守舍者，加生龍骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麥大棗湯（由浮小麥、大棗、甘草組成）；汗多者加浮小麥；皮膚瘙癢者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蟬衣、烏梢蛇；陰部干燥發(fā)癢者加苦參、首烏藤、桑寄生。
3．腎陽不足脾失溫煦
主證：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，氣短懶言，面浮肢腫，食小便溏，夜尿頻多，性欲低下，月經(jīng)色淡或絕經(jīng)，舌淡嫩，苔白潤，脈細無力。
藥物：熟地10g、山藥12g、山茱萸10g、杞子10g、菟絲子10g、杜仲8g、蓮肉10g、白術(shù)9g、仙茅8g、仙靈脾8g、茯苓10g。
加減：尿頻失禁者加益智仁、烏藥；肥胖者去熟地，加陳皮、蒼術(shù)、法半夏。
4．腎陰陽兩虛
主證：面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，發(fā)枯齒疏，夜尿頻多，性功能減退，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌淡苔白，尺脈弱。
治法：補腎填精。
選方：贊育丹（《景岳全書》）加減。
藥物：熟地10g、當(dāng)歸9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉蓯蓉10g、仙靈脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白術(shù)10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人參5g，鹿茸1g沖服）。
加減：大便溏者去熟地、山茱萸、加黨參、白術(shù)；月經(jīng)量多加黃芪、桑螵蛸、金櫻子。
二、以基本方為主辨證施治
1．仙菟湯：仙靈脾9g、菟絲子9g、當(dāng)歸9g、知母9g、黃柏9g。
陰虛內(nèi)熱者，仙靈脾、菟絲子用量宜輕，加生地、地骨皮、銀柴胡；肝腎陰虛者，仙靈脾、菟絲子減量，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、珍珠母、生石決明、生牡蠣；心腎不交者加合歡皮、夜交藤、柏子仁、黃連、阿膠；腎陽虛者去知母、黃柏、加仙茅、巴戟天、鹿角膠；脾腎不足者去知母、黃柏、加黨參、白術(shù)、茯苓、蓮肉、補骨脂、肉桂。
2．加味甘麥大棗湯：炙甘草20g、淮小麥60g、大棗10g、珍珠母30g、杞子15g、生石決明15g、仙靈脾10g、當(dāng)歸10g、紫草15g（后下）。
氣虛加黨參；肝郁者加柴胡、白芍；熱盛者仙靈脾減量，加黃芩、梔子、夏枯草；煩躁者加蓮子心、龍齒。
3．復(fù)方紫草湯：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙靈脾15g、麥冬15g、五味子9g、當(dāng)歸10g、知母9g、淡竹葉10g。
肝腎陰虛者，巴戟天、仙靈脾用量宜輕，加熟地、枸杞；脾腎陽虛者去知母，加肉桂、黨參、白術(shù)。
三、兼證的治療
1．高血壓：多為陰陽俱虛于下，虛火炎于上，治宜溫腎填精，滋陰瀉火，調(diào)理沖任?？捎?a href="/w/%E4%BA%8C%E4%BB%99%E6%B1%A4" title="二仙湯">二仙湯去知母加味（藥物：
仙茅10g、仙靈脾10g、巴戟天9g、黃柏8g、當(dāng)歸10g、杞子10g、生地10g、生決明30g、龜板10g）。
2．更年期憂郁癥：多為肝氣郁結(jié)、心火妄動，治宜養(yǎng)陰清心，滋肝潛陽，可用甘麥大棗湯加味（藥物：炙甘草15g、淮小麥60g、大棗10g、白芍15g、酸棗仁10g、丹參12g、百合15g、首烏15g、麥冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐懼不安者加生牡蠣30g、生龍齒30g、琥珀末2g（沖服）。）
3．骨質(zhì)疏松：多由腎精不足，骨髓失養(yǎng)陰虛熱蒸，骨枯髓減所致，治宜滋腎填精，兼清虛熱，輔以益氣通絡(luò)?？捎?a href="/w/%E8%99%8E%E6%BD%9C%E4%B8%B8" title="虎潛丸">虎潛丸合活絡(luò)效靈丹加減（藥物：龜板10g、黃柏8g、知母10g、熟地黃10g、鎖陽10g、虎骨10g、黃芪15g、桑枝30g、雞血藤30g、補骨脂10g、鹿角霜8g、當(dāng)歸10g、乳香10g、沒藥10g、炙甘草5g）。
4．月經(jīng)量多：屬肝旺血熱者，宜養(yǎng)陰清熱止血，可用固經(jīng)丸合二至丸化裁加減（藥物：黃芩10g、黃柏9g、龜板10g、椿根白皮12g、女貞15g、旱蓮子20g、生地10g、地骨皮15g、阿膠10g、地榆炭15g、藕節(jié)30g、陳棕炭15g）。屬肝腎陰虛者，宜育陰止崩，可用六味地黃湯加減（藥物：熟地黃10g、山藥20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、旱蓮草20g、阿膠10g）。屬腎陽虛者，宜溫補腎陽，可用金匱腎氣丸加味（藥物：桂枝10g、制附子8g、熟地黃10g、山茱萸10g、山藥20g、茯苓10g、澤瀉10g加艾葉炭10g、炮姜炭10g）。屬氣虛者，宜益氣攝血，可用歸脾湯合舉元煎加減治療（藥物：黨參18g、黃芪30g、白術(shù)10g、桂元肉10g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、遠志10g、大棗5個、海螵蛸30g、升麻10g、人參5g另煎沖服）。
5．老年性陰道炎：多為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱，可用知柏地黃湯加減治療（藥物：知母10g、黃柏8g、熟地黃10g、淮山藥20g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄參15g、川楝子10g）；兼感染者，先清濕熱，再用本方。
康復(fù)調(diào)理
輕型更年期綜合征患者，注意適當(dāng)休息，合理安排起居飲食，保持心情舒暢，避免情志太過，就能渡過這一時期。
重型更年期綜合征患者，首先要對病人解說清楚，使她樹立克服疾病的信心；其次是積極配合治療，要堅持治療，不能癥狀稍減，即停服藥物，特別是要交待其家屬，要督促患者主動配合醫(yī)藥；對于病人出現(xiàn)的焦慮、抑郁、偏執(zhí)狀態(tài)，醫(yī)生及家屬均應(yīng)采取同情及寬容態(tài)度，要勸解開導(dǎo)患者，并給予心理安慰，并配合食療、氣功等療法，使病情趨于緩解。
飲食調(diào)治
由于本病虛實夾雜，五臟也可受其影響，故患者是虛是實，是寒是熱必須辨證準確，才能有效的進食，從而達到調(diào)治目的。
1．菊楂決明茶
潔凈菊花10g、生山楂片10g、決明子5g、方糖25g，將菊花、山楂片、決明子、方糖放入保溫杯中，以開水沖泡，蓋嚴浸泡半小時，頻頻飲用，每日數(shù)次。
本品適用于本病的肝腎陰虛，肝陽上亢的患者，凡具有頭暈頭痛，煩躁易怒，或高血壓所致頭暈?zāi)垦！?a href="/w/%E5%A4%B1%E7%9C%A0%E5%A4%9A%E6%A2%A6" title="失眠多夢">失眠多夢者。
2．桑堪牛骨湯
桑椹25g、鮮牛骨750g、香菜3g、白糖5g、蔥白10g、鮮姜5g、味精5g、精鹽3g、紹酒5g、香油3g。將桑椹摘洗凈，放入碗內(nèi)，加紹酒、白糖上屜蒸透取下。把牛骨洗凈，放入鍋內(nèi)加清水煮，開鍋后把湯上浮沫撇去，加蔥段、姜片繼續(xù)煮，見牛骨發(fā)白，沒有光澤，證明牛骨上的鈣質(zhì)、骨膠、磷、脂肪已溶到湯中，撈出牛骨將湯過濾。把湯倒入鍋內(nèi)，加入蒸的桑椹，開鍋后撇去湯上浮沫，再加入精鹽、味精、香菜、香油即可食用。
適用于婦女更年期中肝腎陰虧，失眠眩暈，耳鳴耳聾，心悸怔忡等癥；或兼高血壓，或兼神經(jīng)衰弱，或兼骨質(zhì)疏松均宜。
3．銀杞明目湯
水發(fā)銀耳15g、枸杞5g、雞肝100g、茉莉花24朵、料酒、姜汁、食鹽、味精、水豆粉、清湯等項均適量。將雞肝洗凈，切成薄片，放入碗內(nèi)，加水豆粉、料酒、姜汁、食鹽拌勻待用。將銀耳洗凈，撕成小片，用清水浸泡待用；茉莉花擇去花蒂，洗凈，放入盤內(nèi)；枸杞洗凈，待用。將湯勻置火上，放入清湯，加入料酒、姜汁、食鹽和味精，隨即下入銀耳、雞肝、枸杞燒沸，打去浮沫，待雞肝剛熟，裝入碗內(nèi)，將茉莉花撒入碗內(nèi)即成。
本品適用于肝腎陰虛型的更年期患者，對頭昏耳鳴，腰膝酸軟，心煩易怒，失眠多夢，視物模糊等均可服用。
4．黃芪鹿筋
黃芪20g、水發(fā)鹿筋300g、青蒜50g、雞湯300g、紹酒30g、白糖10g、花椒水25g、大蔥10g、生姜5g、精鹽3g、味精3g、香油5g、淀粉25g。將黃芪焙干研成細面，把鹿筋放入小盆內(nèi)，加雞湯、紹酒、白糖、花椒水、蔥、姜蒸熟，取下，撈出鹿筋。炒勺放爐火上，勺內(nèi)加20g豬油，燒熱放青蒜段翻炒二下，放入紹酒，加一手勺雞湯、精鹽、味精、鹿筋、黃芪粉，開鍋后用水淀粉擾芡，淋入香油出勺。
本品適用于婦女更年期的腎陽虛或腎陰陽兩虛型。有益氣固表，強筋健骨，溫中祛寒，補腎填精等作用。
5．首烏粥
首烏10～30g（布包），大米（或小米）100g，放入砂鍋內(nèi)共煮粥，每天1劑，供早、晚餐服食。
有滋養(yǎng)肝腎的功效的作用，適用于肝腎陰虛型患者，可作膳食用。
6．杞子羊肉餐
杞子15g、栗子18g、羊肉60g，調(diào)料適量，將羊肉洗凈切塊，同杞子、栗子、調(diào)料一起燉熟，每天1劑，連服數(shù)天。
適用于各型更年期綜合征患者，有補養(yǎng)，調(diào)整陰陽氣血的作用。
7．蜂皇胎提取物（天生?。?/b>
從蜂皇幼蟲提煉而成的保健品，內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、維生素、19種氨基酸、微量元素和活性酶，因此能提高延緩衰老起作用的過氧化物歧化酶（SOD）值，并能調(diào)整神經(jīng)功能失調(diào)，對更年期所表現(xiàn)之健忘、失眠、多夢、心悸、氣短等癥狀患者有較好的療效。
使用方法：每天早餐前服2粒，18天為一療程。癥狀復(fù)發(fā)或加重時再服有效。
8．清蒸杞甲魚
甲魚1只、枸杞子15g。先將甲魚去內(nèi)臟洗凈，再將枸杞子放入甲魚腹內(nèi)，加蔥、姜、蒜、鹽、糖等調(diào)料少許，放鍋上清蒸，待熟后食肉飲湯。
本品有滋補肝腎作用，故適用于更年期中所表現(xiàn)由肝腎虧損，陰虛內(nèi)熱，虛勞骨蒸等諸種癥狀。
9．生地黃精粥
生地30g、黃精（制）30g、粳米30g。先將前二味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米為粥，早晚服。食時可加糖少許。
本品有滋陰清熱，補氣養(yǎng)血功用，適用于腎陰陽不足及氣血虧損的更年期患者。
10．鮮百合湯
鮮百合50g、棗仁15g。先將百合用清水浸一晝夜，棗仁水煎去渣取汁，將百合煮熱，連湯服用。睡前服之為宜。
本品有清心滋陰安神作用，對陰虛內(nèi)熱，虛煩失眠等癥有效。
11．燕窩湯
燕窩3g、冰糖30g。取燕窩放入盅內(nèi)，用50℃的溫水浸泡至燕窩松軟時，出盆瀝干水分，撕成細條，放入干凈的碗中待用。鍋中加入清水約250g，下冰糖，置文火上燒開溶化，撇去浮沫，用紗布濾除雜質(zhì)，倒入凈鍋中，下燕窩，再置文火上加熱至沸后，倒入碗內(nèi)即成。
本品有生津養(yǎng)血作用。適用于更年期陰血不足的各種癥狀。
制附片15g、鯉魚1條（約500g）。將鯉魚去鱗雜，洗凈待用。用清水煎煮附片1～2小時，取汁去渣，再用藥汁煮鯉魚，待鯉魚熟時，加入姜末、蔥花、味精等調(diào)味品。食之。
適用于脾腎陽虛的更年期綜合征患者。
13．二仙燒羊肉
仙茅15g、仙靈脾15g、生姜15g、羊肉250g、鹽、油、味精各少許。按常法洗切羊肉，將三藥紗布裹好，與羊肉共煮爛熟，入佐料即成，食肉飲湯。適應(yīng)證同上。
防治要點
1．應(yīng)對40歲以上婦女，進行保健教育，使她們認識到更年期綜合征是婦女過渡到老年期的一種正常生理功能改變現(xiàn)象，心理上有所準備，思想上要取得平衡。
2．因病切除了卵巢或經(jīng)放射治療破壞雙側(cè)卵巢功能的患者，更年期綜合征的一系列臨床癥狀出現(xiàn)較早，且較自然絕經(jīng)期前后的婦女更明顯，對此類病人應(yīng)早期開始服用中藥調(diào)理，對少數(shù)癥狀嚴重者，同時補充小劑量雌激素，可使癥狀明顯改善。
3．本病雖基本病理在腎，但決不能忽視對后天脾胃的調(diào)理。因此，見有脾虛納呆者，應(yīng)先健脾胃；或在滋補肝腎的同時，佐以健脾醒胃之品，以提高治療效果。又根據(jù)古代名醫(yī)張景岳說：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的理論，對腎陰虛者，在滋腎陰的同時，配以少量溫腎藥，如仙靈脾、仙茅等，有助于改善癥狀，增強體力。
4．絕經(jīng)期前后出血的婦女，應(yīng)先行刮宮術(shù)及宮頸防癌刮片檢查，以除外子宮內(nèi)膜腺癌及子宮頸癌，方可按更年期綜合征治療。
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