小兒齲病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 小兒齲病 |
齲病(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病初始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，破壞牙冠表面，形成齲洞，稱為齲齒。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì)自行愈合的，其發(fā)展可至牙冠完全破壞，僅殘留牙根，最終導(dǎo)致牙齒喪失。
齲病是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。同時(shí)，齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶(focal infection)可導(dǎo)致或加重關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。
目錄 |
小兒齲病的病因
(一)發(fā)病原因
目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括飲食、口腔環(huán)境(牙齒、唾液等)、細(xì)菌、時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。
(二)發(fā)病機(jī)制
1、飲食。在齲齒形成過程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌活動(dòng)能量，又通過細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
在牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，礦化良好的牙齒抗齲性高，說明牙齒發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發(fā)生齲病。
乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化。母體孕期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。
2、唾液。唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。唾液在正常情況下，唾液有以下幾種作用：a、機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。c、抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用。d、抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。
唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲;另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。
3、牙齒。牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒面的窩溝是發(fā)育過程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。
礦化不足也是齲齒發(fā)病的一個(gè)重要因素，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲病，乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和礦化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
4、細(xì)菌。齲齒發(fā)病和發(fā)展過程中，要有細(xì)菌的作用。致齲細(xì)菌種類很多，現(xiàn)代研究證實(shí)最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)，是齲病的發(fā)病基礎(chǔ)。
臨床調(diào)查證實(shí)菌斑多的兒童齲齒也多。菌斑的作用：a、菌斑內(nèi)的細(xì)菌代謝活動(dòng)產(chǎn)酸，PH值下降，引發(fā)釉質(zhì)表面鈣離子解離稱菌斑酸性狀態(tài)，其頻率和持續(xù)時(shí)間是齲病發(fā)展的重要因素。b、菌斑內(nèi)的細(xì)菌分泌溶解酶，破壞牙體組織的有機(jī)成分，造成菌斑下面的牙釉質(zhì)表面脫礦溶解，形成齲洞。
5、時(shí)間。齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
小兒齲病的癥狀
(一)常見部位。
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。兒童發(fā)生在牙頸部的齲較少，在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)可見到。
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。
(二)齲病的好發(fā)牙齒。
由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。
(三)根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲：
1、淺齲。齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。初齲或淺齲沒有自覺癥狀。鄰面齲開始發(fā)生在牙齒接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。
2、中齲。齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞?；純簩?duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒疼痛，這是因?yàn)檠辣举|(zhì)對(duì)刺激感覺過敏的緣故，刺激去掉以后，癥狀立即消失。中齲及時(shí)得到治療效果良好。
3、深齲。齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓，牙齒受破壞較大。病兒對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失，這時(shí)多數(shù)需要做牙髓治療以保存牙齒。
4、深齲未經(jīng)治療，則繼續(xù)發(fā)展感染牙髓或使牙髓壞死。細(xì)菌可以通過牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周炎癥，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。
(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果即可確診。
小兒齲病的診斷
小兒齲病的檢查化驗(yàn)
檢查項(xiàng)目：
1、一般牙科檢查。
3、繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)可見外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高等異常。
小兒齲病的鑒別診斷
對(duì)于深齲或繼發(fā)感染成為病灶時(shí)，應(yīng)注意鑒別有無并發(fā)癥的發(fā)生。
小兒齲病的并發(fā)癥
1、局部擴(kuò)散。可以出現(xiàn)繼發(fā)性牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。
2、其他部位感染?？蓪?dǎo)致或加重關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎或眼病等多種其他疾病。
小兒齲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防齲齒的基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采取相應(yīng)措施。包括：
1、增強(qiáng)牙齒的抗齲性。主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，改變釉質(zhì)表面或表層的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。氟化方法對(duì)發(fā)育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)或有氟斑牙者也不宜使用。
近代被認(rèn)為效果較好的氟化方法有：
(1)自來水氟化防齲：是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。曾被認(rèn)為是效果最好的方法。但由于我國(guó)個(gè)地區(qū)水源的含氟量有異，因而不宜在我國(guó)推廣。
(2)氟牙膏刷牙法：一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應(yīng)該是有選擇性的，因人而異。
(3)氟溶液漱口法：適用于幼兒園和中、小學(xué)校。具體做法是：在徹底刷牙后，用0.1%氟化鈉溶液每周含漱一次，或用0.2%氟化鈉溶液隔周一次，或用 0.05%氟化鈉溶液每天含漱一次，每次均為10毫升，用力含漱1分鐘，漱畢30分鐘內(nèi)不要漱口或進(jìn)食。每半年漱口1次，是較為可行的方法。
2、注意兒童的飲食習(xí)慣。
食物越來越精細(xì)，含糖量不斷增加，如巧克力、奶糖、精制蛋糕等，這些軟而黏的食物粘在牙齒表面，為致齲細(xì)菌提供了充足的“糧草”。因此 ，盡量限制此類食物的攝入量，多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉類等食物，以促進(jìn)牙齒的健康。多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能摩擦牙齒面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
3、學(xué)會(huì)正確清潔口腔。清潔口腔是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。
刷牙的正確姿勢(shì)是上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，刷上、下牙咬頜面時(shí),將牙刷置于咬頜面上，稍用力沿水平方向來回刷，上、下、里、外力求全刷到、盡量做 到“三三三”，即每日餐后3分鐘之內(nèi)進(jìn)行刷牙，每次刷牙的時(shí)間不少于3分鐘。 剔除牙齒間嵌塞食物和清潔牙齒鄰面菌斑的最佳方式是使用牙線。使用時(shí)，從牙線盒內(nèi)拉出50厘米左右的牙線.兩端纏于雙手的中指上，中間留出5厘米用以清 潔牙齒。用拇指與食指操縱牙線，先將牙線滑入牙縫內(nèi)，然后牙線緊貼牙齒鄰面，將牙線滑入齦溝內(nèi)，從齦緣向冠部的方向輕輕刮動(dòng)4-6次，再用同樣的方法清理另一牙的鄰面。潔齒的時(shí) 間可在每晚睡前進(jìn)行。
4、預(yù)防齲齒要防治結(jié)合，既要控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生保健教育的宣傳工作。
小兒齲病的中醫(yī)治療
中醫(yī)主要以辯證施治為主，以證用藥。可作后期調(diào)理。
小兒齲病的西醫(yī)治療
(一)治療
齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。
1、藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。
2、銀汞合金充填術(shù)
對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。
保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。
制備抗力形和固位形。由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。
(2)充填術(shù)修復(fù)過程(銀汞合金)：
①去除齲壞組織，建立窩洞外形。
②制備抗力形和固位形。
③洞形修整和窩洞清理。
④窩洞清毒。
⑤墊基底。
⑥充填銀汞合金。
⑦拋光。
3、復(fù)合樹脂充填術(shù)
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：
①制備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調(diào)拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。
④充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
4、酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)
適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有：
①?gòu)氐浊逑囱烂妗?/p>
②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染。
⑤涂粘接劑，充填光敏復(fù)合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
5、嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。
其要點(diǎn)為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱。②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。③可增添釘、溝輔助固位。④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。
沒有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損;涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)。因此，治療齲齒，愈早愈好。一般每年檢查處理一次，易患齲者可半年檢查處理一次。
(二)預(yù)后
及時(shí)治療預(yù)后多良好，但如延遲治療常可發(fā)生繼發(fā)感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等并發(fā)癥。
小兒齲病的護(hù)理
齲齒的危害性
1、乳牙齲病會(huì)嚴(yán)重影響兒童牙齒的發(fā)育和正常的咀嚼功能;
2、乳牙齲病可能造成多個(gè)牙齒的喪失，導(dǎo)致上下牙的咬頜關(guān)系改變，功能紊亂，并影響頜骨及顏面的發(fā)育;
3、齲齒還會(huì)影響恒牙胚的發(fā)育，甚至?xí)鸷阊琅吣夷[，導(dǎo)致恒牙不能萌出;
4、破壞乳牙冠或造成乳牙脫落，致使咀嚼力下降，咀嚼功能降低;
5、齲齒導(dǎo)致的殘破牙冠和牙根，也會(huì)刺激口腔軟組織形成潰瘍。
在牙齒發(fā)育過程中，由于恒牙萌出有先后，被齲壞的乳牙和相鄰恒牙之間，容易積存食物殘?jiān)?，容易引發(fā)新的齲病，患有齲齒的兒童常因牙齒疼痛，而不愿使用患側(cè)牙齒來咀嚼食物，患牙側(cè)頜骨會(huì)因此缺少必要的生理性刺激，時(shí)間長(zhǎng)了，將導(dǎo)致兩側(cè)頜骨發(fā)育會(huì)不對(duì)稱。
參看
| 關(guān)于“小兒齲病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |