色素痣
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色素痣（nevus pigmentous），又稱痣細(xì)胞痣(nevus ceIl nevi)、痣、黑素細(xì)胞痣(me1anocytic ne-vus) ，簡稱色痣，斑痣或黑痣，是最常見的皮膚良性腫瘤，偶見于粘膜表面?？稍诔錾鷷r即存在，但常在2歲后發(fā)生，進展緩慢，無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍(lán)痣、幼年黑瘤等。有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視。 色素痣多發(fā)生在面、頸、背等部，可見于任何正常人體。可在出生時即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變?？刹捎檬中g(shù)和非手術(shù)療法。療效良好。
對某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時切除。
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痣的分類
按病理學(xué)分類黑痣有三種：
（1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。有癌變可能，可發(fā)生為黑色素瘤。
（2）皮內(nèi)黑痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發(fā)生癌變。
（3）混合黑痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，因有交界痣的成分，故也能癌變?！ ?/p>
痣細(xì)胞的鑒別診斷
1.雀斑見于鼻、兩頰、手背和軀干上部。皮損為淡黃色，黃褐色或褐色斑點，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，如針尖至粒大小。斑點不融合。主要病理改變?yōu)榛准?xì)胞層的黑色素增多，而黑素細(xì)胞的數(shù)目不增加。
2.脂溢性角化病為扁平而境界清楚地斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，可形成一層油脂性厚痂。毛囊角栓是重要特征之一，有時甚至很小的早期皮疹即已看得很清楚。
3.惡性黑素瘤常不對稱，邊界不清楚，邊緣不光滑，顏色不均勻，發(fā)展迅速，容易破潰、出血，可形成不規(guī)則瘢痕，組織學(xué)顯示痣細(xì)胞異型。中心暗點以及屈光度的改變 是脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤所表現(xiàn)出來的一種重要癥狀。
根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合組織病理診斷不難。痣惡變的診斷，要靠色素痣的徹底切除后的病理檢查來確定。
哪些黑痣容易發(fā)生癌變
倘若黑痣于短期內(nèi)突然增大，迅速形成隆起的結(jié)節(jié)，而且顏色加深，就應(yīng)提高警惕。黑痣不斷向外擴展，其邊界模糊，甚至出現(xiàn)偽足，擴展到一定程度時，發(fā)生乳頭狀增殖或破潰，形成小潰瘍（常呈噴火口狀），表面容易出血、滲液，或覆以血性結(jié)痂，其周圍常出現(xiàn)黑色小點、黑暈或色素沉著的結(jié)節(jié)，黑痣附近的區(qū)域淋巴結(jié)常常腫大，可以摸到。與此同時，患者感到局部刺癢、灼熱和疼痛不適。身上黑痣如果出現(xiàn)以上這些變化，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，最好是取活組織做病理切片檢查，以明確診斷?！ ?/p>
癥狀體征
交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，
一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。一般認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.痣的位置、大小、色澤及形狀，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍。
2.注意發(fā)病時間，發(fā)展速度，病情平緩。
3.病理切片檢查區(qū)別皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣、疣狀痣等?！ ?/p>
疾病病因
1、皮內(nèi)痣為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進入真皮及其周圍結(jié)締組織中。
2、交界痣,痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個巢內(nèi)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。
3、復(fù)合痣在痣細(xì)胞進入真皮的過程中，常同時有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述兩型痣的混合形式?！ ?/p>
病理改變
1.交界痣 局限的痣細(xì)胞巢位于真、表皮交界處。
2.皮內(nèi)痣 痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。
3.復(fù)合痣 痣細(xì)胞巢見于真、表皮交界處和真皮上部，真皮痣細(xì)胞呈立方形此交界處痣細(xì)胞小且含很少色素?！ ?/p>
色素痣治療處理原則
大多數(shù)良性黑素細(xì)胞腫瘤無須治療，總原則是不治則已，治則徹底。
1.普通后天性色素痣和普通藍(lán)痣治療 無須治療，若發(fā)生于易摩擦和受損的部位，最好行手術(shù)切除，小的皮損亦也可采用超脈沖CO2激光和(或)Q開關(guān)激光治療。普通CO2激光、冷凍、超高頻電、化學(xué)剝脫等較難掌握其深度，易留瘢痕或治療不徹底。
2. 盡量手術(shù)切除，由于惡變一般發(fā)生于30歲以后，所以切除的時間可待成年后。
3.先天性巨痣治療 由于惡變率較高，而且惡變的一半發(fā)生于5歲以前，所以應(yīng)于出生后盡早切除。
4.疑有惡變應(yīng)采取手術(shù)治療 全部切除的痣均應(yīng)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)擴大切除并酌情治療。
治療措施
不需治療。對常蹠、甲床的色素痣要予以注意，平時不要隨便刺激，不要濫涂腐蝕性藥物，以免誘發(fā)激惹其惡變。若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時送病理檢查。
治療方案
面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，
容貌、功能保存均較好，但無適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應(yīng)采用外殼手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。必須小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。
療效評價
1.治愈：治療達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合，形態(tài)較好。
2.好轉(zhuǎn)：治療基本達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合較好。
3.未愈：未達(dá)預(yù)期效果，傷口愈合不佳?！ ?/p>
色素痣切除手術(shù)
并非面部所有色素痣都需手術(shù)治療，以下情況可考慮手術(shù)切除：①初步確定為交界痣，或有惡性變前驅(qū)癥狀者，如顏色改變，病損范圍擴大，出血及炎癥變化等。② 范圍較大、表面粗糙、有結(jié)節(jié)、長毛等影響外觀者。
手術(shù)方法：
切除縫合術(shù)
適用于面部交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣，面積較小，
切除后可直接縫合者。以額部痣切除縫合術(shù)為例簡介如下。
在痣周緣正常皮膚上設(shè)計梭形切口，其長軸與皮紋一致。楔形切除色素痣所累及的皮膚組織和少量正常皮下組織，以使縫合后的切口比較平整。如痣面積較小，可直接用3/0不吸收線作皮內(nèi)縫合。再用5/0不吸收線作皮膚間斷縫合。如痣面積較大，可在切緣兩側(cè)作皮下潛行分離減張后，再分真皮皮下、皮膚兩層縫合。
注意要點：
（1）切口應(yīng)距肉眼可見痣色素周緣1~2mm處，以免切除不徹底而局部復(fù)發(fā)。
（2）應(yīng)呈楔形切除病理組織及部分正常皮下組織，如此縫合后切口對合嚴(yán)密，表面平整。
（3）面積較大的皮內(nèi)痣，如一次完全切除不能拉攏縫合者，可分次手術(shù)切除，兩次手術(shù)間隔一般為3～6個月?！ ?/p>
并發(fā)癥及防治
常見并發(fā)癥為切口感染、裂開。術(shù)中應(yīng)注意遵循無菌、無創(chuàng)操作技術(shù)，避免切口在過大張力下縫合。 2. 切除皮片移植術(shù) 適用于面積廣泛的各型色素痣，切除后不能直接縫合或直接縫合后可能繼發(fā)鄰近器官移位畸形和功能障礙者。以右顳面部黑毛痣切除皮片移植術(shù)為例簡介如下。 用亞甲藍(lán)繪出切除范圍，保留鬢角部黑毛痣，以求與對側(cè)鬢角相對稱。用0.25％～0.5％利多卡因溶液(含腎上腺素1：20萬)局部浸潤麻醉。按設(shè)計切除病理組織，創(chuàng)面用電凝或結(jié)扎止血。切取全厚皮片或厚中厚皮片，將之鋪置于創(chuàng)面，在正常皮膚張力下，用5/0不吸收線將皮片四周與創(chuàng)緣作間斷縫合，留長線頭打包。皮片外覆蓋一層凡士林紗布，再用紗布、碎紗頭采用打包加壓法固定皮片，最后用棉墊、繃帶加壓包扎固定。 注意要點： （1）由于皮片移植后顏色、質(zhì)地的改變可影響植皮后外形效果，因此，對于色素較淺的面部藍(lán)痣，采取切除皮片移植手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度。 （2）一般色素痣累及皮膚全層或皮下組織淺層，將病理組織完全切除后行皮片移植修復(fù)即能獲得較好的效果。有時，色素痣侵入皮下組織深層，若追求徹底切除病理組織，可能損傷深部的重要神經(jīng)(如面神經(jīng))，應(yīng)用皮片修復(fù)又常有凹陷等繼發(fā)畸形，遇此情況，可保留適當(dāng)?shù)纳畈坎±斫M織不予切除，仍可應(yīng)用皮片移植進行修復(fù)。 （3）創(chuàng)面需仔細(xì)止血，以防術(shù)后皮片下形成血腫影響皮片成活引。 并發(fā)癥及防治： 皮片下血腫、皮片移位、感染致皮片壞死。因此術(shù)中應(yīng)止血徹底，并注意移植皮片的打包、加壓及制動等各個環(huán)節(jié)?！ ?/p>
專家提示
色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)細(xì)心進行周身檢查，
正常個體可多達(dá)50粒，一般平均有15￣20顆之多。由于常見，往往漫不經(jīng)心，隨意處置，教訓(xùn)良多。有人聽信相士胡言亂語，為了“驅(qū)兇納福、廣進財路”，當(dāng)街亂點痣；有人不知深淺，自取腐蝕物隨意點痣；有人隨意抓挖，其后果，輕則留下疤痕致畸，重則喪命!因此，普及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者明白醫(yī)學(xué)道理，接受醫(yī)生正規(guī)治療，才是真正可行之道。
絕大多數(shù)色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。一是，部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；二是，個別色素痣確實與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系，所以對黑色素痣應(yīng)給予必要的重視，必要時請皮膚科醫(yī)生鑒別。
色素痣如見出現(xiàn)下述情況時，即為行將或業(yè)已發(fā)生惡變的表現(xiàn)，應(yīng)盡快治療。
- 病變增長較快或面積大小雖無明顯變化，但顯著增厚。
- 顏色改變，色增深，或特別是見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。
- 發(fā)生脫毛，脫痂或有衛(wèi)星灶出現(xiàn)。
- 表面破損，出血，形成潰瘍。
- 有刺癢或疼痛、炎癥等不明原因癥狀出現(xiàn)。
- 黑尿。
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