湄公血吸蟲病
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湄公血吸蟲病于1950年在泰國(guó)南部首先發(fā)現(xiàn)。本病在老撾湄公河的江島(Khong island)流行。1978年才正式命名為湄公血吸蟲病(schistosome mekongi)。本病的主要臨床癥狀為發(fā)熱、肝脾腫大、腹痛、腹瀉等。
目錄 |
湄公血吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
雄蟲長(zhǎng)15～40mm，有7個(gè)睪丸。抱雌溝從頭部延伸至末端。體表多刺狀突起。湄公血吸蟲雌蟲長(zhǎng)12～23mm。卵巢與卵膜位于中部1/5處。蟲卵正圓形，直徑40～45μm。卵殼一側(cè)近末端有一小結(jié)。湄公血吸蟲寄生在腸系膜靜脈內(nèi)。湄公血吸蟲從尾蚴感染至成蟲產(chǎn)卵的潛伏期較日本血吸蟲長(zhǎng)，小鼠為35天;而日本血吸蟲為20～26天，家兔對(duì)湄公血吸蟲不易感;湄公血吸蟲宿主為新擬釘螺屬(Neotricula)的開放擬釘螺，在水中生活，不是水陸兩棲。水中的蟲卵進(jìn)入螺體，在螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴。尾蚴從螺體逸出，尤其早晨為多，終宿主通過接觸疫水感染尾蚴。進(jìn)入人體的尾蚴可通過人體的血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)個(gè)各個(gè)器官組織，引起病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
進(jìn)入人體的蟲卵、尾蚴可對(duì)人體產(chǎn)生機(jī)械性損傷。在湄公血吸蟲病早期，成熟蟲卵中毛蚴排泌物(可溶性蟲卵抗原)致敏T細(xì)胞，釋放各種淋巴因子，引起蟲卵肉芽腫。該病變屬于一種遲發(fā)型的細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。過去認(rèn)為慢性與晚期血吸蟲病的免疫病理變化也屬于遲發(fā)性細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)，但近來則認(rèn)為主要與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂有關(guān)?？扇苄韵x卵因子、巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞均產(chǎn)生成纖維細(xì)胞刺激因子，促使纖維細(xì)胞增生與膠原合成，以致感染后期出現(xiàn)肝纖維化，血吸蟲性纖維化膠原類型主要是Ⅰ、Ⅲ型。晚期血吸蟲病肝內(nèi)膠原以Ⅰ型為主。Ⅰ型膠原纖維交叉連接牢固，構(gòu)成不可逆的粗大纖維束，而Ⅲ型膠原是細(xì)小纖維，易被膠原酶降解。膠原纖維再與蛋白多糖、層黏素結(jié)合黏附形成纖維隔，向肝小葉內(nèi)和小葉間伸展，使鄰接的各小葉被纖維隔分離、破壞，形成肝纖維化。
(三)病理改變
由于大量蟲卵在組織內(nèi)成堆沉積，使形成的肉芽腫更大，周圍有各種細(xì)胞浸潤(rùn)。在早期病灶中有大量單核細(xì)胞(漿細(xì)胞)與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)肉芽腫進(jìn)行檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)高濃度可溶性蟲卵抗原，抗原與抗體結(jié)合形成嗜酸性輻射樣棒狀物的免疫復(fù)合物，該現(xiàn)象提示急性血吸蟲病是細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)。腸道的病變主要表現(xiàn)為粘膜水腫、充血、潰湯;肝臟病變有腫大、嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期纖維細(xì)胞增加。
人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。但這種免疫力對(duì)體內(nèi)的成蟲沒有清除能力，只是對(duì)再感染有一定的免疫作用。機(jī)體抗體和嗜酸性粒細(xì)胞的協(xié)同作用可殺死侵入皮膚的童蟲，對(duì)血吸蟲尾蚴再感染有抵抗力。在人體內(nèi)的蟲體由于皮層表面覆蓋有宿主抗原，有抗原偽裝，能夠逃避免疫清除，得以在人體繼續(xù)生存。
湄公血吸蟲病的癥狀
湄公血吸蟲病的臨床表現(xiàn)與日本血吸蟲病相似。湄公血吸蟲致病性與日本血吸蟲相當(dāng)。
當(dāng)人體大量感染是機(jī)體可出現(xiàn)如下癥狀：
1.發(fā)熱 間歇或弛張熱，可伴有畏寒和出汗。癥狀較輕時(shí)表現(xiàn)為低熱，有自限性。
2.肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝脾腫大。肝腫系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，觸感明顯。晚期 湄公血吸蟲病還可出現(xiàn)肝纖維化。
3.胃腸道癥狀 湄公血吸蟲在腸道生長(zhǎng)繁殖可引起腸道發(fā)炎、膿腫、潰瘍。多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛，大便稀或帶粘液，偶爾帶血。重者有膿血便伴里急后重，類似慢性菌痢。
長(zhǎng)期感染，未能得到及時(shí)治療或治療不徹底者容易發(fā)展為慢性湄公血吸蟲病。慢性期可無癥狀，有癥狀者常見胃腸道反應(yīng)，也有肝腫大、肝硬化等表現(xiàn)。晚期患者可表現(xiàn)出消瘦、肝臟萎縮、肝硬化、腹水、腹壁靜脈怒張等癥狀。
本病可采用糞便蟲卵濃集的醛醚法或毛蚴孵化法、腸粘膜活組織檢查等來診斷。
湄公血吸蟲病的診斷
湄公血吸蟲病的檢查化驗(yàn)
1.病原檢查
病原檢查對(duì)本病的診斷具有重大意義，主要的檢查方法以有糞便蟲卵濃集的醛醚法或毛蚴孵化法、腸粘膜活組織檢查。
(1).血象檢查 急性血吸蟲病患者血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為特點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)多在(10～30)×109/L之間，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%～40%，有高達(dá)90%，但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細(xì)胞常不增多，甚至消失，而中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增多。慢性期嗜酸性粒細(xì)胞仍有輕度增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少，并有不同程度的貧血。
(2).肝功能試驗(yàn) 血清球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶(ALT)也輕度增高。晚期患者由于肝纖維化或肝硬化，血清蛋白明顯降低，出現(xiàn)血清蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。
3.輔助檢查
(1).CT掃描 晚期血吸蟲病患者經(jīng)CT掃描可顯示肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)有鈣化現(xiàn)象;肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直;在兩者交界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。
(2).B型超聲波檢查 經(jīng)B超檢查可見肝脾腫大。
湄公血吸蟲病的鑒別診斷
湄公血吸蟲病應(yīng)與傷寒、阿米巴病、粟粒性結(jié)核、病毒性肝炎、痢疾、門脈性及壞死后肝硬化相鑒別。
急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。急性血吸蟲病血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多是與上述疾病鑒別的重要依據(jù)。
慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損均較明顯。病毒性肝炎做血清檢查可有病毒抗原陽性。
病原學(xué)檢查易與阿米巴原蟲性痢疾，慢性菌痢鑒別。血吸蟲病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多。
根據(jù)臨床癥狀可以初步鑒別晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化。晚期血吸蟲病肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，有脾腫大，且有慢性腹瀉便血史。但仍需依賴多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗(yàn)檢查才能確切鑒別。
湄公血吸蟲病的并發(fā)癥
1.肝纖維化并發(fā)癥 纖維化的主要并發(fā)癥多見于于血吸蟲病晚期，有食管下段或胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂可引起上消化道大出血，表現(xiàn)為大量嘔血與黑糞，導(dǎo)致血壓下降與失血性休克。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病，肝性腦病國(guó)內(nèi)有報(bào)告，但不多見。晚期血吸蟲病還可合并其他細(xì)菌性感染。
2.闌尾炎 在流行區(qū)患者并發(fā)闌尾炎的比例較高。在流行區(qū)患者被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者可高達(dá)31%。湄公血吸蟲病是急性闌尾炎的一大誘因。由于闌尾較易穿破，血吸蟲自闌尾中散出可引發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。
3.結(jié)腸病變 血吸蟲病可引起不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團(tuán)，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌?；颊吣挲g較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。
湄公血吸蟲病的預(yù)防和治療方法
在流行區(qū)普查普治，及時(shí)徹底地治療患者及染病動(dòng)物。采用氯硝柳胺進(jìn)行滅螺;妥善處理感染人活動(dòng)物的排泄物，以免污染水源;個(gè)人防護(hù)方面，應(yīng)避免接觸疫水，難以避免接觸疫水時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)膠靴，對(duì)于接觸了疫水者應(yīng)及時(shí)服用預(yù)防性藥物，如青蒿琥酯。
湄公血吸蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療應(yīng)用吡喹酮1天療法，20mg/(kg.次)，3次/d，療效良好。
(二)預(yù)后
早期治療，一般預(yù)后良好。對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥(如腹水、消化道大出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、結(jié)腸癌)患者預(yù)后較差。
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