點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變
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點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變(punctate inner choroidopathy)是一種少見的多灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥性疾病，典型地發(fā)生于青年女性近視患者，表現(xiàn)為后極部散在分布的黃白色病變，位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平，呈自限性過程，通常不伴有眼前段和玻璃體炎癥，多數(shù)患者視力預(yù)后良好。
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點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的病因
(一)發(fā)病原因
病因不清。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一些學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行了抗多種病原體抗體、血常規(guī)、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、抗核抗體等方面的檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，因此認(rèn)為它可能是一種近視所致的變性疾病。但患者卻表現(xiàn)為一種炎癥反應(yīng)，很難用變性的觀點(diǎn)來解釋患者的臨床表現(xiàn)。此病還可能是一種自身免疫性疾病。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的癥狀
1.癥狀 患者主要訴有單眼眼前黑影、閃光感、暗點(diǎn)、視物模糊和視力下降，視力下降多為輕度下降(0.5以上)，一些患者可有嚴(yán)重視力下降(可降至0.04)，無眼紅、眼痛等表現(xiàn)，不伴有全身性疾病。
2.體征 典型的改變?yōu)殡p側(cè)眼底出現(xiàn)多發(fā)性散在的黃白色圓形病變，50～300μm大小，位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平，主要集中于后極部，一些病變可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離。通常于數(shù)月后這些病變消退，遺留下視網(wǎng)膜色素上皮紊亂，或遺留下萎縮性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，后者以后逐漸變成為鑿孔狀邊緣的瘢痕。
患者眼前段通常無改變，與其他多種類型的累及視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的炎癥不同，此種病變不會(huì)出現(xiàn)玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞。
此病的診斷主要根據(jù)典型的眼底改變，如散在多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶，無眼前段和玻璃體炎癥反應(yīng)。熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對(duì)診斷有一定幫助。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的診斷
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的檢查化驗(yàn)
無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查手段。
熒光素眼底血管造影檢查顯示活動(dòng)性病變?cè)缙诔蕪?qiáng)熒光，晚期熒光素滲漏，漿液性視網(wǎng)膜脫離者可見染料滲漏至視網(wǎng)膜下，在出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮時(shí)則可見熒光缺損，它還能顯示脈絡(luò)膜新生血管膜。吲哚青綠血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)后極部多發(fā)性弱熒光斑。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的鑒別診斷
眼底出現(xiàn)散在的多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶的是多種脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎癥性疾病的共有特征，但點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變不引起前房和玻璃體炎癥反應(yīng)，此可與其他類型所致者相鑒別。但是僅憑這一點(diǎn)是不夠的，因?yàn)槠渌愋偷?a href="/w/%E8%84%89%E7%BB%9C%E8%86%9C" title="脈絡(luò)膜">脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥性疾病并不一定在所有患者均出現(xiàn)玻璃體和前房的炎癥反應(yīng)。因此，掌握不同類型炎癥的臨床特征、熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查等方面的改變對(duì)鑒別診斷是非常必要的。
在鑒別診斷時(shí)尤其要注意與多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征相區(qū)別，3種疾病在臨床上有相當(dāng)程度的重疊，如均易發(fā)生于青年女性，多有近視，多為雙眼受累。眼底病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下的點(diǎn)狀或片狀病變，均可引起視網(wǎng)膜下新生血管膜，但視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在視網(wǎng)膜下點(diǎn)、片狀病變的基礎(chǔ)上一定進(jìn)展為片狀或帶狀的纖維化組織，往往有明顯的玻璃體炎癥反應(yīng)。而多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃體炎癥，也可引起視網(wǎng)膜下的纖維化，但此種纖維化沒有視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征那么顯著，這些特點(diǎn)有助于三者的鑒別。
此病尚應(yīng)與能夠引起眼底白點(diǎn)狀病灶的其他疾病(如急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、多發(fā)性易消散性白點(diǎn)綜合征、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、擬眼組織孢漿菌病、類肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形蟲病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鑒別。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的并發(fā)癥
最常見的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜下新生血管膜(脈絡(luò)膜新生血管膜)形成，發(fā)生率可達(dá)17%～40%，此種并發(fā)癥是引起患者視力嚴(yán)重下降的主要原因。此種新生血管膜位于視網(wǎng)膜色素上皮之前的神經(jīng)視網(wǎng)膜下(被稱為Ⅱ型膜)，易于被手術(shù)方法剝脫，預(yù)后較好。其他的并發(fā)癥為漿液性視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生于活動(dòng)性病變處，可于數(shù)周內(nèi)消退。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂帮嬍痴{(diào)護(hù)，可以縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、患病時(shí)需積極醫(yī)治，且需注意避免情緒刺激，過用目力、過度勞累及熬夜。
3、注意調(diào)理飲食，少食辛辣刺激之品，保證足夠睡眠，以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的西醫(yī)治療
藥物治療：
大多數(shù)患者不需治療，但對(duì)于出現(xiàn)大量黃斑區(qū)點(diǎn)狀病變，特別是伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離者，則應(yīng)給予治療。常用的藥物為糖皮質(zhì)激素，一般選用潑尼松口服，劑量為0.5～1mg/(kg.d)。
對(duì)于視網(wǎng)膜下新生血管膜，目前有3種治療方法：①用潑尼松口服治療，可延緩視網(wǎng)膜下新生血管膜的生長(zhǎng)，甚至在一些患者可使其消退，所以此種治療對(duì)于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜下新生血管膜尤為適用;②激光光凝治療，主要用于黃斑中心凹無血管區(qū)200μm以外的新生血管，發(fā)現(xiàn)此種治療可以使新生血管膜消退;③黃斑下新生血管膜剝離術(shù)，此種治療有較好的效果，但尚需更多的臨床病例和更長(zhǎng)時(shí)間的觀察始能證實(shí)。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變的護(hù)理
預(yù)后
此病一般為自限性疾病，很少復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者視力預(yù)后良好，達(dá)0.5以上，視網(wǎng)膜下新生血管膜往往影響患者視力。
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變吃什么好？
一、點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、苦瓜午餐肉
配方：苦瓜250g，午餐肉250g.
用法：將苦瓜斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐。
功效：清熱涼肝，潤脾明目。
2、仙芹兔丁
配方：仙人掌50g，芹菜150g，兔肉500g，米醋及調(diào)料適量。
用法：仙人掌去刺，選新嫩芹菜洗凈，一同放入沸水中焯一二沸，撈出仙人掌切絲，芹菜切成小段。將熟兔肉切成丁，合調(diào)料，拌勻食用。
3、三花茶
用法：用滾開水沖泡上三味藥，加冰糖，代茶飲。
4、子肝片
配方：蔓荊子20g，青葙子20g，梔子15g，鮮豬肝500g。
用法：將以上三味藥用溫水浸泡30分鐘，入鍋水煎取汁，再將豬肝洗凈切成薄片，入藥汁內(nèi)煮沸15分鐘，入調(diào)料，待溫食服。
功效：清肝瀉火，涼血明目。
5、藕汁飲
配方：新鮮嫩藕1節(jié)。
用法：將藕去節(jié)洗凈，搗爛榨取汁，適
量飲用，連服7~10天。
6、藕 湯
配方：鮮藕1節(jié)。
用法：將藕洗凈，切成薄片，加水煮成
濃湯，食用。每日1次，連服7天。
7、糖醋元參鴨
配方：玄參50g，鮮嫩藕 1 節(jié)，鴨子1只，醋等調(diào)料適量。
用法：將玄參及藕洗凈，切成小藕片，鴨子去毛及內(nèi)臟，糖醋等調(diào)料備齊和勻，將鴨子煮熟，撈出切塊，元參和藕炒至七成熟時(shí)，合入鴨肉，將調(diào)料放入炒勻取出。每日1次，連服7~10天。
二、點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變吃哪些對(duì)身體好?
1、可吃牛肉和羊肉。牛肉和羊肉具有益氣養(yǎng)血明目的功效，肝、雞肉、鴨肉補(bǔ)腎益精血，豬肉、雞蛋和鴨蛋滋肝腎養(yǎng)陰液，魚類則具有補(bǔ)腎益氣、滋陰養(yǎng)目的作用。但這類食物應(yīng)少食多餐，不可暴飲暴食。
2、可多食用新鮮蔬菜和豆類等食物，比如冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜、芹菜、綠豆、赤小豆、海帶等具有清熱解毒、利水消腫、活血通絡(luò)作用，而黃米、高粱米、玉米、小米、黃豆、黑芝麻、木耳可益氣養(yǎng)血明目。
3、水果除了提供常見的維生素外，有些水果還非常適用于眼部底病，如梨、蘋果、桔子、菠蘿、桃、杏、西瓜等。
三、點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變最好不要吃哪些食物?
2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3、忌煙、酒。
4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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