稽留熱
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體溫恒定維持在39~40攝氏度上的水平，達數(shù)天或數(shù)周，且24小事內(nèi)體溫波動范圍小于1攝氏度，就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒!
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稽留熱的原因
大葉肺炎的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。 有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時具有過敏性炎癥。受寒感冒、長途運輸、勞役過度、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因。
上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結(jié)締組織擴散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害肺泡并擴散進入胸膜。部分被溶解了的細菌放出內(nèi)毒素，細菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。
斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，寄生于人和動物血管內(nèi)皮細胞胞質(zhì)內(nèi)及人虱腸壁上皮細胞內(nèi)，在立克次體血癥時也附著于紅細胞和血小板上，其基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長軸排列成鏈狀。但在虱腸中發(fā)育階段呈多形態(tài)，可呈球狀，短桿狀，桿狀或長線狀。約0.3～1μm×0.3～0.4μm，革蘭染色陰性。病原體的化學(xué)組成及代謝產(chǎn)物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多種酶類、維生素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)。其胞壁的脂多糖層有內(nèi)毒素樣作用。普氏立克次體對熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃ 30min即可滅活，對低溫和干燥耐受力較強，在干虱糞中可存活數(shù)月。斑疹傷寒立克次體與變形桿菌OX19抗原成分有交叉，故患者血清能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)，即外斐反應(yīng)。普氏立克次體既含有本組所共有的可溶性耐熱性的組特異性抗原。又含有型特異的不耐熱的顆粒性抗原，借后者可通過血清學(xué)檢查與莫氏立克次體感染相鑒別。
病原體可在組織培養(yǎng)中生長，在雞胚卵黃囊中生長旺盛。動物接種僅能用豚鼠，接種后引起發(fā)熱及血管病變。陰囊腫大不明顯，這點與莫氏立克次體感染不同，借此可與地方性斑疹傷寒相鑒別。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血動物的紅細胞溶解，注入大、小鼠靜脈后可引起呼吸困難、抽搐、血容量減少等，動物多在6～24h內(nèi)死亡。
稽留熱的診斷
大葉肺炎：1.該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。
2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。
5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6.血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。
8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。
9.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
斑疹傷寒：1.流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價值。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及熱程特點，發(fā)疹日期，皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。
3.實驗室檢查 血象特點，外斐反應(yīng)陽性，尤其是恢復(fù)期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補體結(jié)合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。
稽留熱的鑒別診斷
間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。
脫水熱：是指機體(尤其是小兒)在嚴(yán)重脫水后，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，是機體散熱收到影響，從而導(dǎo)致體溫升高的現(xiàn)象。
弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續(xù)在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。持續(xù)性弛張熱可見于惡性肉芽腫。
大葉肺炎：1.該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。
2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。
3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。
5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6.血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。
8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。
9.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
斑疹傷寒：1.流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價值。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及熱程特點，發(fā)疹日期，皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。
3.實驗室檢查 血象特點，外斐反應(yīng)陽性，尤其是恢復(fù)期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補體結(jié)合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。
稽留熱的治療和預(yù)防方法
(3)積極治療原發(fā)病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以預(yù)防大葉性肺炎。
斑疹傷寒：本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)監(jiān)測項目之一，其預(yù)防關(guān)鍵在于防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運動。
(一)管理傳染源 患者應(yīng)予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。
(二)切斷傳播途徑 加強衛(wèi)生宣教，鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘;也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱，熏蒸6～24h，適溫為20～30℃。
(三)保護易感者 滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民、新進入疫區(qū)者、部隊指戰(zhàn)員、防疫醫(yī)護人員、實驗室工作人員等。第1年皮下注射3次，每次間隔5～10天;15歲以上第1次注射0.5ml，第2、3次各為1ml;14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以后每年加強注射1次，注射劑量與第3次相同。經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力，對莫氏立克次體感染也有效。接種后反應(yīng)輕微，僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應(yīng)用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年久。
服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時預(yù)防效果，但大多學(xué)者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。
參看
- 急性嗜酸性粒細胞性肺炎
- 老年人院內(nèi)獲得性肺炎
- 老年人終末期肺炎
- 老年人尿毒癥性肺炎
- 老年人間質(zhì)性肺炎
- 老年人陽性桿菌肺炎
- 老年人吸入性肺炎
- 類肺炎性胸腔積液
- 類脂性肺炎
- 急性間質(zhì)性肺炎
- 脫屑性間質(zhì)肺炎
- 非特異性間質(zhì)肺炎
- 老年人肺炎
- 斑疹傷寒立克次體肺炎
- 流行性斑疹傷寒
- 淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎
- 地方性斑疹傷寒
- 登革熱
- 傷寒與副傷寒
- 回歸熱
- 傷寒
- 大葉性肺炎
- 其它癥狀
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