縱隔氣腫
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疾病簡(jiǎn)介
縱隔內(nèi)有氣體聚積時(shí)，稱縱隔氣腫（mediastinal emphysema）。少量積氣可無(wú)癥狀，突然發(fā)生或大量氣體進(jìn)入縱隔，壓迫其內(nèi)器官，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。
常見的病因?yàn)椋孩?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B3%A1" title="肺泡">肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。②在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和（或）縱隔氣腫。③胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞，常在食管下部8cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無(wú)結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。④頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進(jìn)入縱隔。
縱隔內(nèi)的空氣常向上沿頸筋膜間隙逸到頸部皮下，甚至向面、胸腹皮下擴(kuò)散，發(fā)生皮下氣腫?？諝庖部上蛳轮?a href="/w/%E8%85%B9%E8%86%9C" title="腹膜">腹膜后組織。
縱隔氣腫癥狀的輕重與積氣量、壓力高低以及發(fā)生速度有關(guān)。積氣少量發(fā)生緩慢時(shí)，可無(wú)明顯癥狀，積氣量多、壓力高、發(fā)病突然時(shí)，病人常感胸悶不適，咽部梗阻感、胸骨后疼痛并向兩側(cè)肩部和上肢放射。上腔靜脈受壓或伴發(fā)張力性氣胸時(shí)，病人煩躁不安，脈速而弱，出冷汗，血壓下降，意識(shí)模糊以至昏迷。此外患者常伴有引起縱隔氣腫的原發(fā)病的相應(yīng)癥狀。體檢：呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)青紫，頸靜脈怒張。心尖搏動(dòng)不能觸及，心濁音界縮小或消失，心音遙遠(yuǎn)，約半數(shù)患者可于心前區(qū)聞及與心搏一致的喀喀聲或稱嚼骨聲（hamman征），以左側(cè)臥位為清晰，此種體征亦可見于肺舌葉泡性肺氣腫。出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，局部腫脹，捫診有握雪感，聽診有皮下捻發(fā)音。
x線正位胸片示縱隔兩旁有以索條狀陰影為界的透亮帶。一般在上縱隔較為明顯。心邊緣亦見透亮帶，多發(fā)生在左側(cè)。側(cè)位胸片表現(xiàn)為胸骨和心臟間距離增大。亦能在頸、面、胸部皮下組織見到積氣征。
本病診斷一般不難，常有誘發(fā)縱隔氣腫的有關(guān)疾病、呼吸困難和胸骨后疼痛等癥狀。胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔兩側(cè)透亮帶可肯定診斷。原因不明的頸部皮下氣腫應(yīng)考慮有縱隔氣腫的可能。嚴(yán)重病人出現(xiàn)急性心功能不全癥狀時(shí)，應(yīng)與心肌梗塞相鑒別。
如縱隔氣腫癥狀不明顯可不必治療，一般1～2周內(nèi)氣體可自行吸收。首先應(yīng)針對(duì)原發(fā)性疾病積極處理，如控制支氣管哮喘的發(fā)作，食管穿孔緊急進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)、氣管、支氣管破裂的手術(shù)治療等。若縱隔積氣量大、壓力高，致使縱隔器官受壓出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙時(shí)，可作胸骨上切口，剝離氣管前筋膜，排氣減壓。必要時(shí)可于胸骨左緣第二前肋間針刺至縱隔排氣，進(jìn)針時(shí)應(yīng)緊貼胸骨邊緣，以避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈。伴發(fā)張力性氣胸可作胸腔閉式引流術(shù)。胸腔積液時(shí)應(yīng)抽液。吸入純氧以置換氮，可促進(jìn)皮下和縱隔內(nèi)空氣的吸收。必要時(shí)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。
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