臍炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 臍炎 |
臍炎(omphalitis)是臍殘端的細(xì)菌性感染。根據(jù)發(fā)病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過(guò)程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進(jìn)展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險(xiǎn)。病原菌為金黃葡萄球菌等慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經(jīng)久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。
目錄 |
病因
致病菌
臍炎致病菌以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌和溶血性鏈球菌等。據(jù)報(bào)道，社會(huì)獲得性感染主要致病菌為革蘭陽(yáng)性球菌(67.2%)；而醫(yī)院獲得性感染的病例中，則以革蘭陰性桿菌為主要致病菌(56.8%)。
感染原因
(1)急性臍炎：
①新生兒臍炎：導(dǎo)致新生兒臍帶感染的主要原因有：出生后結(jié)扎臍帶時(shí)污染或在臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過(guò)程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。
②成人臍炎：臍窩較深且底面皮膚皺褶，污物、皮脂存留，不易使局部清潔，或去垢時(shí)不慎擦傷，致使細(xì)菌侵入而引起感染。
(2)慢性臍炎：急性臍炎未治愈，遷延為慢性臍炎與臍肉芽腫；臍帶過(guò)早脫落留下未愈合的創(chuàng)面；臍窩內(nèi)有異物(如爽身粉)長(zhǎng)期慢性刺激可引起臍炎遷延不愈，并形成臍肉芽腫?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
病原菌侵入臍部后，早期只限于局部感染，如炎癥未能得到控制則炎癥范圍擴(kuò)大，并發(fā)腹壁蜂窩織炎。感
染沿淋巴擴(kuò)散可造成上下腹壁甚至下胸部的廣泛感染感染局限后可能形成臍周膿腫，如向深部侵犯可引起腹膜炎。新生兒感染尚可通過(guò)未閉的臍動(dòng)靜脈進(jìn)入血液，出現(xiàn)門靜脈炎門靜脈栓塞或敗血癥，如血栓延伸至門靜脈則可導(dǎo)致門靜脈梗阻，造成肝外型門靜脈高壓。如果斷臍帶后局部創(chuàng)面愈合不良，遺留小肉芽腫，則經(jīng)常有分泌物即為慢性臍炎?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
急性臍炎
(1)新生兒臍炎：最初癥狀為臍帶脫落后傷口延遲不愈并有溢液有時(shí)有臍輪紅腫，臍凹內(nèi)可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴(yán)重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴(yán)重時(shí)可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出并有臭味。一般全身癥狀較輕，如感染擴(kuò)散至鄰近腹膜導(dǎo)致腹膜炎時(shí)，患者常有不同程度的發(fā)熱和白細(xì)胞增高。若由血管蔓延引起敗血癥，則可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現(xiàn)。
(2)成人臍炎：急性期表現(xiàn)為臍窩或環(huán)臍部的疼痛、充血、水腫常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤(rùn)、臍周腫脹、壓痛嚴(yán)重者臍窩內(nèi)積膿伴有發(fā)熱，可有腹股溝部的淋巴結(jié)腫大。偶可擴(kuò)散至臍周圍，并以深部感染、蜂窩織炎而有全身癥狀?！ ?/p>
慢性臍炎
臍窩濕潤(rùn)腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變甚至發(fā)生糜爛成人或年長(zhǎng)兒自述有癢感，經(jīng)常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內(nèi)有肉芽組織增生色澤暗紅，凸起表面無(wú)黏膜被覆，觸之出血。多數(shù)病程較長(zhǎng)，遷延不愈?！ ?/p>
并發(fā)癥
新生兒免疫力低下，臍部炎癥如得不到控制，可向臍周蔓延形成腹壁蜂窩織炎或沿淋巴管擴(kuò)散，導(dǎo)致腹壁大范圍感染，甚至延及下胸壁；向深部擴(kuò)散可引起腹膜炎；通過(guò)尚未閉鎖的臍動(dòng)靜脈可造成腹壁深部感染，或直接進(jìn)入血液循環(huán)引起肝膿腫、膿毒血癥、中毒性休克亦可引起臍靜脈血栓形成，如血栓延伸至門靜脈則引起門靜脈梗阻，以后發(fā)展為肝外型門脈高壓癥。
癥狀
新生兒臍炎是新生兒臍帶結(jié)扎時(shí)污染所引起的一種炎癥。其主要臨床癥狀有：早期臍部有少量的粘液或膿性分泌物，臍部傷口未愈合。臍部周圍紅腫，嚴(yán)重的會(huì)形成膿腫、蜂窩組織炎，甚至敗血癥?；純河兄煌潭鹊陌l(fā)熱、不愿意吃奶、吐奶、哭鬧不安、腹瀉等。
診斷
臍炎的診斷并不困難?？筛鶕?jù)臍部紅腫、有分泌物，有時(shí)可見肉芽腫，長(zhǎng)期有分泌物即可確診。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血癥時(shí)可輔以血培養(yǎng)檢查。
鑒別診斷
新生兒臍炎需與下列疾病鑒別
1.臍竇 由于卵黃管臍端未閉而引起。仔細(xì)檢查臍部，用探針或造影劑可發(fā)現(xiàn)竇道。有時(shí)局部可見到球狀息肉塊組織切片為腸黏膜上皮而非肉芽組織，稱為臍茸或臍息肉應(yīng)手術(shù)切除。
2.臍腸瘺(卵黃管未閉) 臍孔處可見一圓形突起的鮮紅色黏膜，正中有一瘺口，有惡臭分泌物或有液狀糞便排出，口服炭末或于臍孔注入造影劑經(jīng)X線檢查可確診。需手術(shù)治療。
3.臍尿管瘺(臍尿管未閉) 臍部經(jīng)常有清亮液體流出，局部注入造影劑可進(jìn)入膀胱或膀胱逆行造影可達(dá)皮膚，注入亞甲藍(lán)可見臍部排出藍(lán)色尿液。需手術(shù)治療。
檢查
1.血象檢查 白細(xì)胞正?；蛏甙橛?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%84%9F%E6%9F%93" title="全身感染">全身感染癥狀時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有升高。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 可取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片染色或細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)作為臨床用藥的指導(dǎo)。疑有敗血癥時(shí)可行血培養(yǎng)檢查?！ ?/p>
治療
以局部治療為主，一般不需使用抗生素。
1.急性期處理 控制感染保持局部干燥
(1)輕癥處理：去除局部結(jié)痂，使用3%過(guò)氧化氫溶液和75%乙醇隨時(shí)清洗；成人可用熱鹽水濕敷；保持臍部干燥。
(2)膿腫處理：膿腫未局限時(shí)可于臍周外敷金黃膏或作理療，以使感染局限促進(jìn)膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應(yīng)切開引流。
(3)全身感染處理：膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應(yīng)給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用有效的抗生素。
(4)支持療法：并發(fā)全身感染時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，為提高機(jī)體免疫力可適當(dāng)給予新鮮全血、血漿或白蛋白。
2.慢性期處理 小的肉芽創(chuàng)面可用10%硝酸銀燒灼然后涂以抗生素油膏。大的肉芽創(chuàng)面可手術(shù)切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、干燥即可愈合。
有分泌物的創(chuàng)面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。
預(yù)防
預(yù)防的關(guān)鍵在于斷臍時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，斷臍的用具和結(jié)扎臍帶的線均要嚴(yán)格消毒。遇有緊急情況，接生時(shí)消毒不嚴(yán)，應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)再次重新斷臍和嚴(yán)格消毒臍帶殘端。
在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，每天可用75%的醫(yī)用酒精涂擦臍殘端和周圍2-3次。如果有結(jié)痂形成，涂擦酒精時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。
還應(yīng)注意不可使用龍膽紫、紅汞等有顏色的藥物，因?yàn)樗幬锏念伾捎绊懩毑康挠^察；也不要用松花粉、爽身粉等粉狀藥物，因粉狀異物的刺激可引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。
如果發(fā)現(xiàn)臍部出現(xiàn)紅腫或有膿性分泌物等臍炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于臍炎的相關(guān)提問(wèn)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“臍炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |