胃腸動力檢查/內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵研究

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

胃腸動力檢查手冊

臨床檢測方法

胃腸動力檢查手冊目錄

適應(yīng)癥

.檢測胃腸道肌張力——胃底、直腸或結(jié)腸動力

. 檢測內(nèi)臟感覺閾值

. 檢測內(nèi)臟順應(yīng)性。

儀器

. 內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵——計(jì)算機(jī)控制下自動向氣囊內(nèi)注氣或抽氣，可按定壓或定容方式對消化管壁產(chǎn)生刺激，亦可維持氣囊內(nèi)壓力恒定，檢測消化道容積改變（消化道張力）（圖8.85）。

Synectics內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀

圖8.85Synectics內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀。

.特制肛門直腸導(dǎo)管（內(nèi)臟刺激導(dǎo)管——帶有氣囊及多個(gè)灌注式壓力通道）

. 分析軟件

. 附屬材料：

(a)潤滑劑

(b)4×4紗布

(c)手套

(d)治療巾

(e)便盆。

術(shù)前準(zhǔn)備

.進(jìn)行直腸測壓前——應(yīng)排空大便，必要時(shí)可用對直腸刺激較小的清水灌腸以利排便

. 進(jìn)行近端結(jié)腸測壓前，可口服瀉劑清潔腸道

.進(jìn)行降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸測壓前可用枸椽酸鎂灌腸清潔腸道

. 結(jié)腸插管時(shí)如需麻醉，可靜注2～5mg咪達(dá)唑侖(midazolam),插管后再靜注0.2～0.4mg flumazenil催醒

.因消化期及空腹期胃腸動力及張力均存在明顯差異，故應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下檢查。

.向患者詳細(xì)說明檢查全過程，取得合作，減輕不適

. 指導(dǎo)患者操作內(nèi)臟刺激器的4個(gè)按鍵（分別代表感覺、排便、疼痛及緊急情況——按后者時(shí)，氣壓泵立即將氣囊內(nèi)壓力降至0）

. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）

. 術(shù)前根據(jù)用戶手冊校正機(jī)器。

檢查步驟

檢測指標(biāo)有三個(gè)：

1 肌張力

2 內(nèi)臟感覺閾值

3 內(nèi)臟順應(yīng)性。

患者體位

進(jìn)行消化道張力測定時(shí)，體位正確非常重要，因?yàn)?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E7%BB%84%E7%BB%87" title="脂肪組織">脂肪組織及腹壁會直接壓迫消化管壁，影響電子氣壓泵檢測結(jié)果。

.進(jìn)行直腸或結(jié)腸張力測定時(shí)，患者常取左側(cè)屈膝臥位插管。插管前需用潤滑劑潤滑導(dǎo)管，進(jìn)行脾曲以上結(jié)腸檢測時(shí)需結(jié)腸鏡引導(dǎo)?？墒褂?a href="/index.php?title=%E5%AF%BC%E4%B8%9D&action=edit&redlink=1" class="new" title="導(dǎo)絲（尚未撰寫）" rel="nofollow">導(dǎo)絲，將其插入導(dǎo)管中使導(dǎo)管更硬；藉著牽拉導(dǎo)管，將結(jié)腸鏡置于正確位置。術(shù)前應(yīng)麻醉。

　　進(jìn)行結(jié)腸檢測時(shí)，患者常取30°仰臥位。進(jìn)行直腸檢測時(shí)，則應(yīng)采取俯臥位。

　　.進(jìn)行胃張力測定時(shí)，患者常取直立位經(jīng)口腔插管。

　　檢測時(shí)，患者取后仰40°坐位，注意患者手臂不能壓胸部或腹部。

　　如未使用空氣或藥劑，應(yīng)給患者10～20分鐘時(shí)間以適應(yīng)導(dǎo)管，然后才進(jìn)行檢測。

　　如經(jīng)結(jié)腸鏡引導(dǎo)下插管，則在插管后1小時(shí)待麻醉藥物已大部分被代謝，排出結(jié)腸內(nèi)氣體后，再進(jìn)行檢測。

　　1 檢測肌張力

　　. 尋找最小牽張壓力

　　. 最小牽張壓力，即插管后使氣囊內(nèi)充氣達(dá)30ml所需的壓力。檢測時(shí)氣囊內(nèi)壓力應(yīng)高于受檢測的消化道內(nèi)壓（如胃內(nèi)壓或直腸內(nèi)壓）

. 檢測肌張力時(shí)，應(yīng)連續(xù)記錄至少5分鐘（最多20分鐘）

.肌張力改變可用氣囊容積變化（從基線）百分比來表示。

2 檢測肛門直腸感覺閾值

.檢測患者產(chǎn)生各種閾值（如：疼痛閾值、感覺閾值、排便閾值等）的條件（時(shí)間、程度）

.常用較符合生理情況的兩種刺激方法進(jìn)行檢測。

檢查方法

.逐漸向氣囊內(nèi)注氣，直至患者產(chǎn)生疼痛或其它有意義的感覺（注氣方法可分為：時(shí)相性，階梯狀及緩慢持續(xù)注氣等，（見圖8.86和8.87）

.吸出氣囊內(nèi)氣體，再次注氣，觀察注入同量氣體后，患者上述感覺是否重現(xiàn)。

.檢測過程中患者訴疼痛時(shí)，則下次減少或保持原注氣量；如無疼痛，則增加或保持原注氣量

.為使患者無法預(yù)期下次的注氣量，可使用隨機(jī)注氣的方法，來決定是否在一次較疼痛的閾值刺激之后，降低或保持原注氣量，或在一次較不疼痛的閾值刺激后，增加或保持原注氣量。

.每次刺激時(shí)，要求患者用按鍵記錄疼痛或其它感覺。并將感覺強(qiáng)度分極表示（而非只表示「有」或「無」感覺而已）

時(shí)相注氣法

圖8.86時(shí)相注氣法，每次刺激為60秒或更長，并間隔60秒或更長。

.一連串刺激試驗(yàn)中，能誘發(fā)感覺（利用上下微調(diào)注氣量）的刺激強(qiáng)度平均值，即為感覺閾值

.感覺閾值既可記錄為氣囊內(nèi)容積也可記錄為氣囊內(nèi)壓力，但后者穩(wěn)定性更好，誤差較少。

雙重隨機(jī)刺激法（圖8.88）

. 計(jì)算機(jī)從低壓刺激（如：2mmHg）開始，按2mmHg梯度逐漸增加刺激量。若患者不感覺疼痛，則計(jì)算機(jī)將快速按梯度增加刺激量直達(dá)疼痛閾值。若患者一開始即感覺疼痛，則計(jì)算機(jī)將圍繞閾值刺激量施予刺激，直到檢測結(jié)束。為使患者無法預(yù)計(jì)到下一次刺激強(qiáng)度，計(jì)算機(jī)會使用兩組不同的刺激梯度，隨機(jī)地在兩組刺激梯度間轉(zhuǎn)換，直到患者對兩組刺激都感受到達(dá)三次為止。此時(shí)表示兩組梯度刺激都已檢測到感覺閾值。

.計(jì)算每個(gè)梯度刺激所得頭三次陽性反應(yīng)的壓力平均值，即為患者的感覺閾值。

階梯樣及緩慢持續(xù)注氣法