胃腸動力檢查/動態(tài)食管測壓
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24小時動態(tài)食管測壓主要用于研究間歇性胸痛、吞咽困難，及燒心等癥狀與食管動力改變的關(guān)系。
24小時動態(tài)測壓能獲得大量食管運動的資料，與pH檢測聯(lián)合應(yīng)用，就能更好地研究睡眠、清醒狀態(tài)及進餐等各種生理情況下食管運動功能的改變。
下列疾病，若行靜態(tài)食管測壓，由于時間所限，較易漏診；但用24小時動態(tài)測壓即可解決這一漏診問題。
擬診下列疾病時；
. DES
. 胡桃夾食管
. 非特異性食管動力障礙，
以及下列癥狀時：
. 非心源性胸痛
. 間歇性吞咽困難。
. 插管禁忌者（見第7章）。
儀器
. 動態(tài)檢測儀——可聯(lián)合檢測pH與動力（圖8.51）
.固態(tài)測壓導(dǎo)管。動態(tài)食管壓力測定所用的標準導(dǎo)管共有3個壓力傳感器，傳感器間各相隔5cm,并互成120度角。如需聯(lián)合進行動力記錄及pH檢測，導(dǎo)管上還可接1～2個pH電極；或者除固態(tài)測壓導(dǎo)管之外，再加入一個pH導(dǎo)管（最好使用有內(nèi)置參考電極的銻電極或ISFET電極）。如需進行LES動力檢測，則應(yīng)使用環(huán)形袖套式固態(tài)括約肌測壓導(dǎo)管。
圖8.51 Synectics MicroDigitrapper動態(tài)檢測儀，接有固態(tài)小腸動力檢測導(dǎo)管。
. IBM相容性計算機及分析軟件
. 打印機
. pH電極定標緩沖液
. 壓力感受器定標盒
. 附屬材料
(a)潤滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)膠布或pH導(dǎo)管粘貼膠布
(e)10～50ml注射器
(f)污物盆
(g)無菌手套
(h)紙巾
(i)帶有吸管的水杯
(j)導(dǎo)電糊（用于有外置參考電極的pH導(dǎo)管）。
. 術(shù)前48小時應(yīng)停用下列藥物
(a)硝酸甘油
(b)鈣通道阻滯劑
(c)促動力劑
(d)鎮(zhèn)靜劑
(e)止痛劑
(f)抗抑郁藥
(g)H2受體阻滯劑
(h)抗膽堿藥物
如特殊情況下不能停用影響會食管動力的藥物（如：心臟病患者需用硝酸甘油，鈣通道阻滯劑），則應(yīng)在分析資料時考慮藥物的影響。
. 術(shù)前24小時停用抗酸劑，質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑）應(yīng)停用7天以上
. 可繼續(xù)服用有助于食管動力測定的藥物
. 術(shù)前禁食一夜（至少6小時）以防誤吸
. 了解病情：
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過敏史
.向患者說明檢查過程，取得合作，以減輕不適感
. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）。
檢查過程
日常活動
. 正?；顒?/p>
. 攜帶儀器時禁止沐浴。
飲食
.患者可進正常飲食。大多數(shù)實驗室無飲食限制，以使檢查更符合生理情況
. 如需提高實驗精度，請注意下列事項：
(a)坐位進餐，進餐時間控制在30min以內(nèi)，兩餐間隔至少4小時，以免進食過久導(dǎo)致吞咽運動過多
(b)禁食口香糖
(c)禁食增加胃食管反流及食管內(nèi)酸度的食品，如：碳酸飲料、茶、咖啡、酒精、果汁、番茄及糖果等
.多數(shù)實驗室禁止吸咽，如果病人吸咽，需在日記中注明。
記事鍵
如果動態(tài)壓力和pH監(jiān)測儀上有記事鍵，則教會患者使用。記事鍵是用來標記檢測過程中出現(xiàn)的不同事件和時間段。部分記事鍵功能說明如下：
胸部癥狀，如燒心/胸痛
進餐：餐前及餐后均需標記
平臥：記錄開始及結(jié)束時間
日記
檢查過程中囑患者隨時在檢查日記上記錄進餐、睡眠及各種癥狀起始時間，告知患者利用監(jiān)測儀上顯示的時間。
檢查步驟
1 根據(jù)操作手冊進行儀器定標（pH及壓力）。
2 更換新電泳。
3 患者取坐位經(jīng)鼻腔插管（見第7章）。如需同時插入兩根檢測導(dǎo)管（一根pH，一根壓力），可先插入一根導(dǎo)管，再經(jīng)同側(cè)鼻腔插入另一導(dǎo)管。
4 將測壓感受器及pH電極均插至胃內(nèi)（或只用測壓感受器），插管深度約60cm。緩慢向外牽拉測壓導(dǎo)管，使測壓感受器分別置于LES上端上方3、8及13cm處。LES位置可在術(shù)前用壓力測定方法，或在術(shù)中用特殊儀器確定。后者需使用同步顯示接口將記錄儀與計算機連接，這樣在計算機屏幕上即可顯示實時壓力曲線。如果只使用一根單獨的pH電極，則盡量經(jīng)鼻腔，將pH電極插入胃中，并通過觀察pH值以確定導(dǎo)管是否在胃中（pH1-3）。將遠端pH電極向外牽拉，并放置在已確認的LES上端上方5cm處。
5 每次用注射器向患者口腔內(nèi)注入室溫水5ml，囑患者吞咽5次（濕咽），兩次吞咽間隔30秒，以證實所有壓力感受器均位于食管體內(nèi)。
6一旦導(dǎo)管進入正確位置，將導(dǎo)管粘貼在鼻上，再將導(dǎo)管經(jīng)面部、頰部，繞過耳后，于下半頸部固定。用膠布粘貼多處確定固定。如使用兩根導(dǎo)管，則將其粘貼固定在一起。
7 如pH導(dǎo)管有外置參考電極，則將參考電極置于受運動影響最小的部位（如胸部），并在參考電極連線打圈，用膠布固定，且在參考電極與皮膚間加入導(dǎo)電糊（圖8.52）。
8 檢測前讓患者適應(yīng)導(dǎo)管5～10min。
圖8.52 pH及動力聯(lián)合檢測導(dǎo)管置入位置
9如使用了同步顯示接口，先將其與計算機分開，再將導(dǎo)管接口固定在記錄儀上。
10可在實驗室中即開始檢測，或指導(dǎo)患者如何自行在家中開始檢測。
11囑患者記錄日記。如遇特殊情況，及時與醫(yī)生或護士聯(lián)系（如導(dǎo)管脫落等）。
12患者次日返回實驗室，先檢查導(dǎo)管位置再拔出導(dǎo)管。一例食管pH及動力聯(lián)合檢測，如圖8.53。
(a)
(b)
(c)
圖8.53 一例43歲男性，胸痛2年患者，食管pH及動力聯(lián)合檢測圖。（a）檢查開始時（正常），第1及第2通道為pH電極（末端電極在LES上端上方5cm處），食管體內(nèi)有3個壓力感受器，各間隔5cm。（b）患者胸痛時，檢查發(fā)現(xiàn)長時間胃食管反流及食管動力異常，其表現(xiàn)為高幅不規(guī)則吞咽蠕動。（c）長時間食管酸暴露可誘發(fā)食管異常蠕動。
術(shù)后注意事項
.患者恢復(fù)術(shù)前日?；顒雍惋嬍?，繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物
. 將記錄儀內(nèi)的資料輸入計算機
.根據(jù)導(dǎo)管使用手冊和醫(yī)院的規(guī)定，清洗并消毒導(dǎo)管。
資料分析
24小時食管動力檢測可獲得大量資料，人工分析較費時，現(xiàn)常用自動分析軟件，主要分析以下4種收縮波：
傳導(dǎo)性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間為0.25～7.0秒。
同步性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間少于0.25秒。
孤立性收縮。其收縮波僅能在一個感受器上檢測到。
逆行性收縮。收縮波呈逆向性傳導(dǎo)（從末端感受器向上端感受器傳導(dǎo)）。其收縮一次，從上一感受傳至相距5cm處的下一感受時間為-0.25～-1.0秒。
雖然上述4種收縮波都可于正常人中檢測到，但正常人以傳導(dǎo)性收縮最常見。
自動分析軟件可將上述4種收縮波總結(jié)成表格，并可分析進餐、平臥（包括睡眠）、餐后及空腹各時間段內(nèi)各收縮波的特征（幅度、持續(xù)時間、壓力波下面積及傳播速度）。
癥狀相關(guān)性。檢測過程中，患者可利用記錄儀上記事鍵記錄各種癥狀，術(shù)后分析這些癥狀與食管動力異常及食管內(nèi)pH＜4的關(guān)系，以證實這些癥狀是否由食管動力障礙或胃食管反流病引起。
食管動力障礙性疾病動態(tài)食管測壓表現(xiàn)見2.4。
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