胃腸動(dòng)力檢查/靜態(tài)食管測(cè)壓

（a）多道水灌注式測(cè)壓導(dǎo)管，檢測(cè)時(shí)需液體毛細(xì)灌注系統(tǒng)，通常成人食管測(cè)壓灌注速度為0.5ml/min。因反應(yīng)速率（＞300mm/s）才是最終決定因素，所以實(shí)際上真正理想的灌注速度是由灌注通道的內(nèi)徑?jīng)Q定的。每一通道還需外接壓力傳感器。

或者

（b）內(nèi)置微型傳感器的固態(tài)導(dǎo)管。

. 多導(dǎo)記錄系統(tǒng)（Polygraf）

. 吞咽監(jiān)測(cè)設(shè)備（非必備）

.呼吸運(yùn)動(dòng)傳感器（非必備，可記錄呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)）

. 計(jì)算機(jī)及分析軟件（如食管測(cè)壓分析軟件）

. 打印機(jī)

. 附屬材料

（a）潤(rùn)滑劑

（b）麻醉劑

（c）棉簽

（d）膠布

（e）10～50ml注射器

（f）污物盆

（g）無(wú)菌手套

（h）紙巾

（i）帶吸管的杯子。

術(shù)前準(zhǔn)備（患者）

. 術(shù)前48小時(shí)停服下列藥物：

（a）硝酸甘油

（b）鈣通道阻滯劑

（c）促動(dòng)力劑

（d）H₂受體阻滯劑

（e）鎮(zhèn)靜劑

（f）止痛劑

（g）抗抑郁藥物

（h）抗膽堿能藥物。

如病情不允許停用一些會(huì)影響食管動(dòng)力的藥物（如心臟病人服用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等），分析檢查結(jié)果時(shí)則必須考慮這些藥物的影響作用。

. 術(shù)前至少禁食6小時(shí)以防嘔吐及誤吸

. 熟知患者病情

（a）病史

（b）癥狀

（c）用藥史

（d）過(guò)敏史

. 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定）

.向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕插管時(shí)的不適

.檢查時(shí)囑患者勿談笑說(shuō)話，醫(yī)生要求時(shí)才做吞咽動(dòng)作。

術(shù)前準(zhǔn)備（儀器）

. 根據(jù)操作手冊(cè)標(biāo)定測(cè)壓導(dǎo)管

. 連接測(cè)壓導(dǎo)管與Polygraf，并使近端通道壓力曲線位于計(jì)算機(jī)屏幕最上方

.測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)如存在氣泡，會(huì)顯著降低反應(yīng)時(shí)間及影響測(cè)壓結(jié)果，因此，術(shù)前必需排空壓力泵、灌注系統(tǒng)及測(cè)壓導(dǎo)管內(nèi)氣泡。輕輕敲擊壓力泵和灌注毛細(xì)導(dǎo)管即可排出其內(nèi)部氣泡

. 其它試驗(yàn)（非必需）

（a）阻塞試驗(yàn)，用手指堵住壓力通道開(kāi)口，此時(shí)計(jì)算機(jī)屏幕上的壓力曲線迅速上升，正常情況下上升速度應(yīng)可＞300mmHg/s，此法簡(jiǎn)便，可用來(lái)檢查檢測(cè)系統(tǒng)的敏感性

（b）亦可迅速抬高測(cè)壓導(dǎo)管50cm，計(jì)算機(jī)屏幕則應(yīng)顯示所有通道壓力迅速上升50mmHg。此法亦可檢查檢測(cè)系統(tǒng)的敏感性。

檢查步驟

1患者取直立位，導(dǎo)管潤(rùn)滑后經(jīng)鼻孔插入（見(jiàn)第7章）。

2 將所有用來(lái)測(cè)LESP的通道均插入LES正下方的胃內(nèi)，插管60cm應(yīng)即可讓所有通道進(jìn)入胃中。

3 患者體位：

（a）進(jìn)行灌注式測(cè)壓時(shí)，患者應(yīng)取平臥位，壓力換能器位置應(yīng)調(diào)至患者腋中線水平

（b）使用固態(tài)導(dǎo)管時(shí)患者無(wú)需平臥。

4使用呼吸運(yùn)動(dòng)傳感器時(shí)，將其固定在兩側(cè)肋弓最低處，囑患者正常呼吸，即可檢測(cè)到呼吸時(shí)的肋弓運(yùn)動(dòng)。

5 插管后讓患者休息片刻（5～10min）適應(yīng)導(dǎo)管，并觀察患者言談及皮膚顏色，以確認(rèn)導(dǎo)管位置正確無(wú)誤。

動(dòng)力檢測(cè)

完整的食管動(dòng)力檢測(cè)應(yīng)包括：

. LES壓力測(cè)定，包括LES松弛率測(cè)定

. 食管體部壓力測(cè)定

. UES壓力測(cè)定。

［B］LES壓力測(cè)定［/B］

檢測(cè)以下5項(xiàng)重要指標(biāo)：

. LES靜息壓——高壓區(qū)（HPZ）

. LES總長(zhǎng)度

. 腹段LES長(zhǎng)度

. 確認(rèn)LES上端位置——對(duì)放置pH電極及其它檢測(cè)電極有重要意義

. 濕咽后LES松弛。

方法如下：

1使患者深吸氣，以確定測(cè)壓通道均插入胃中，此時(shí)所有通道壓力應(yīng)均升高。否則，繼續(xù)插入測(cè)壓導(dǎo)管10cm，直至所有通道均進(jìn)入胃內(nèi)（圖8.22）

五條壓力通道均在胃內(nèi)記錄到的壓力曲線

圖8.22　五條壓力通道均在胃內(nèi)記錄到的壓力曲線。圖示吸氣時(shí)五條通道壓力均升高。游標(biāo)為吸氣末點(diǎn)。

2設(shè)置基線，如：將胃內(nèi)平均壓力作為參考基線（零位），并記錄至少30秒，檢測(cè)過(guò)程中所有壓力變化均以此基線為參考進(jìn)行計(jì)算?；€既可設(shè)在胃壓力波底部（呼氣末壓力），也可設(shè)在胃壓力波中點(diǎn)處（呼吸中點(diǎn)壓力）。

3 進(jìn)行通過(guò)LES的定點(diǎn)牽拉和／或快速牽拉。

4 定點(diǎn)牽拉法為：每15秒向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管0.5～1.0cm直至所有測(cè)壓通道均經(jīng)過(guò)LES。牽拉過(guò)程中（每次牽拉后）應(yīng)在電腦屏幕上加以標(biāo)記，以了解測(cè)壓通道位置（距鼻腔距離）。如使用視窗（Windows）界面，則可直接點(diǎn)擊屏幕上圖標(biāo)進(jìn)行標(biāo)記，顯示不同檢查過(guò)程。如：

「牽拉導(dǎo)管」圖標(biāo)：每次外牽導(dǎo)管時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)，即可記錄測(cè)壓通道在食管的位置（至鼻腔距離）；

「干咽」圖標(biāo)：患者干咽時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)；

「LES」圖標(biāo)：測(cè)壓通道進(jìn)入LES高壓區(qū)時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)；

「濕咽」圖標(biāo)：患者咽水時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)。

5 患者吞咽時(shí)LES松弛，此會(huì)影響LES靜息壓檢測(cè)，故囑患者只有在醫(yī)生要求時(shí)才做吞咽動(dòng)作。每次再次移動(dòng)導(dǎo)管之前，應(yīng)暫停15～20秒，等待吞咽動(dòng)作完成。檢查過(guò)程中應(yīng)在電腦屏幕上標(biāo)記患者不自主吞咽動(dòng)作（干咽）。

6 當(dāng)近端測(cè)壓通道到達(dá)LES下端時(shí)，壓力曲線隨呼吸波動(dòng)幅度明顯增加，如壓力持續(xù)升高超過(guò)胃呼氣末壓力基線2mmHg以上，則說(shuō)明測(cè)壓通道已進(jìn)入LES(LES遠(yuǎn)端)。當(dāng)每個(gè)測(cè)壓通道一進(jìn)入LES，就在電腦屏幕上加以標(biāo)記。如測(cè)壓過(guò)程中壓力升高不明顯，則可在術(shù)后資料分析時(shí)重新標(biāo)記（圖8.23）。

定點(diǎn)牽拉法檢測(cè)LES壓力

8.23　定點(diǎn)牽拉法檢測(cè)LES壓力。壓力維持高于胃內(nèi)壓力基線時(shí)，說(shuō)明測(cè)壓通道已

進(jìn)入LES高壓區(qū)。紅色水平線表示呼氣末胃內(nèi)壓基線。游標(biāo)提示此處為L(zhǎng)ES下端。

測(cè)壓導(dǎo)管從胃內(nèi)外拉至食管時(shí)，可檢測(cè)到LES高壓區(qū)

圖8.24　測(cè)壓導(dǎo)管從胃內(nèi)外拉至食管時(shí)，可檢測(cè)到LES高壓區(qū)（HPZ）。

7 外拉測(cè)壓導(dǎo)管過(guò)程中可同時(shí)找到RIP(PIP)。測(cè)壓通道穿過(guò)膈?。◤母苟蔚叫囟危瑝毫﹄S吸氣由正變負(fù)之處（圖8.24和8.25），此點(diǎn)即RIP。因?yàn)長(zhǎng)ES常位于食管穿過(guò)膈肌處，所以RIP即常位于LES內(nèi)。RIP既可在檢測(cè)過(guò)程中直接標(biāo)記到電腦屏幕上，亦可于檢查后分析時(shí)加以標(biāo)記。

8 測(cè)壓通道離開(kāi)LES上端時(shí)，壓力曲線即降至比胃內(nèi)壓基線低的食管內(nèi)壓基線水平。從壓力升至胃內(nèi)壓基線2mmHg以上至降至食管內(nèi)壓這段距離（以cm為單位），即為L(zhǎng)ES的長(zhǎng)度。

定點(diǎn)牽拉法通過(guò)LES

圖8.25　定點(diǎn)牽拉法通過(guò)LES。RIP出現(xiàn)于吸氣時(shí)壓力由正變負(fù)之處。游標(biāo)處指示RIP。

9 重復(fù)定點(diǎn)牽拉檢查以便于獲得多組LES測(cè)壓資料。

10 非必要操作：當(dāng)測(cè)壓通道位于LES內(nèi)時(shí)，可囑患者呼氣后屏氣幾秒，如此便可記錄到?jīng)]有呼吸干擾的LES基礎(chǔ)壓力。此時(shí)測(cè)到的LES壓力即可用來(lái)計(jì)算呼氣末LES靜息壓力。

11 快速牽拉法：患者屏氣，用自動(dòng)牽拉設(shè)備按0.5～1.0cm/s速度持續(xù)向外牽拉導(dǎo)管。LES壓力分析方法與定點(diǎn)牽拉法相似。

LES'定點(diǎn)（或快速）牽拉法檢測(cè)指標(biāo)

. LES上端及末端位置

. LES總長(zhǎng)度：即上端至末端距離（正常值2.4～5.5cm）

. LES腹段長(zhǎng)度：即LES末端至RIP的距離（正常值0.8～5cm）（圖8.26）

LES總長(zhǎng)度及腹段長(zhǎng)度可由LES牽拉測(cè)壓結(jié)果計(jì)算出來(lái)

圖8.26　LES總長(zhǎng)度及腹段長(zhǎng)度可由LES牽拉測(cè)壓結(jié)果計(jì)算出來(lái)。

LES總長(zhǎng)度＝LES末端至鼻腔距離－LES上段至鼻腔距離

（如42－38.5=3.5cm）

LES腹段長(zhǎng)度＝LES末端至鼻腔距離－RIP距鼻腔距離

（如42-39=3cm）

. LES壓力：測(cè)壓通道位于LES內(nèi)所測(cè)到的相對(duì)于胃內(nèi)壓的壓力（呼氣末或呼吸中點(diǎn)）稱(chēng)為L(zhǎng)ES靜息壓力。計(jì)算LES壓力時(shí)，根據(jù)所要檢測(cè)的呼吸周期中選點(diǎn)不同，采用的方法就不同。而不同的計(jì)算方法所得到的LES壓力正常值也不同。通常有以下四種方法計(jì)算LES壓力：

呼氣末LES最大壓力

圖8.27　呼氣末LES最大壓力

1 呼氣末最大壓力（圖8.27）

. 除外吞咽后LES松弛

.將呼氣末胃內(nèi)壓力基線作為零位參考，并找出呼氣末LES最大壓力。隨呼吸變化，可見(jiàn)到胃內(nèi)壓力波動(dòng)。將垂直光標(biāo)放在波形峰凹點(diǎn)（呼氣末胃內(nèi)壓），即可找到呼氣末LES的壓力。計(jì)算每一個(gè)呼吸周期的呼氣末LES壓力，經(jīng)比較即很容易找出呼氣末LES最大壓力。（見(jiàn)圖8.27）

. 取多次檢測(cè)平均值。

2 LES高壓區(qū)平均壓力（圖8.28）

. 除外吞咽后LES松馳

. 次胃內(nèi)吸吸中點(diǎn)壓力作為零位參考,找出LES的高壓區(qū)(HPZ)。計(jì)算測(cè)壓通道位于HPZ時(shí)，呼吸中點(diǎn)的LES平均壓力

. 取多次檢測(cè)平均值

. 運(yùn)用此方法，Castell實(shí)驗(yàn)室報(bào)道，使用灌注測(cè)壓導(dǎo)管LES呼吸中點(diǎn)壓力正常值為14～34mmHg,而使用固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管正常值則為17～35mmHg。

LES高壓區(qū)平均壓力

圖8.28LES高壓區(qū)平均壓力。

3 RIP處呼吸中點(diǎn)LES壓力（圖8.29）

. 除外吞咽后LES松馳

. 從吸氣時(shí)壓力由上升變?yōu)橄陆抵巵?lái)確定RIP，將胃內(nèi)呼吸中點(diǎn)壓力基線作為零位參考，得利用游標(biāo)計(jì)算呼吸中點(diǎn)RIP處的LES壓力

. 取多次檢測(cè)平均值

. DeMeester實(shí)驗(yàn)室報(bào)道，運(yùn)用此種方法（使用灌注測(cè)壓導(dǎo)管），RIP處LES壓力正常值為6～26mmHg。

RIP處LES壓力

圖8.29RIP處LES壓力。

4 呼吸中點(diǎn)LES 壓力（圖8.30）

. 除外吞咽后LES松馳

.將胃內(nèi)呼吸中點(diǎn)壓力基線作為零位參考，并確定HPZ，計(jì)算HPZ呼吸中點(diǎn)壓力。

. 取多次檢測(cè)平均值（表8.2）。

呼吸中點(diǎn)LES壓力

圖8.30呼吸中點(diǎn)LES壓力。

表8.2 Schuster LES壓力正常值。用圖經(jīng)Williams ＆ Wilkins許可，引自Schuster,1993。

灌注測(cè)壓	壓力（mmHg；均數(shù)±SD）
快速牽拉	29.0±12.1
定點(diǎn)牽拉
吸氣末	39.7±13.2
呼吸中點(diǎn)	24.2±10.1
呼氣末	15.2±10.7
固態(tài)（括約肌）測(cè)壓導(dǎo)管	26.0±9.4

由于計(jì)算方法及檢測(cè)方法（測(cè)壓導(dǎo)管、灌注壓力及速度、系統(tǒng)的順應(yīng)性及采樣頻率等）不同，各實(shí)驗(yàn)室報(bào)道的LES壓力正常值略有差異。

LES'松馳率測(cè)定

測(cè)定LES壓力后，隨即檢測(cè)LES松馳率，主要檢查以下兩項(xiàng)重要指標(biāo)；

. 吞咽運(yùn)動(dòng)與LES 松馳的協(xié)調(diào)性

. LES松馳程度或LES松馳后殘余壓力。殘余壓力計(jì)算方法為：LES松馳后，LES壓力曲線最低段至胃內(nèi)壓基線的壓力差。

方法如下：

1將至少一個(gè)壓力通道置于胃內(nèi)用以顯示胃內(nèi)壓力基線，另將一個(gè)壓力通道置于LES高壓區(qū)。

2 囑患者做數(shù)次（如：10次）濕咽，檢測(cè)吞咽后的LES松馳（圖8.31）。因檢測(cè)過(guò)程中患者常取平臥位，可用10～50ml注射器裝滿(mǎn)室溫水，每次向患者口腔內(nèi)注入溫水5～10ml，之后囑患者吞咽進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中兩次濕咽間應(yīng)停頓至少20～30秒，并于每次濕咽時(shí)在計(jì)算機(jī)屏幕上做好標(biāo)記。

吞咽時(shí)LES松弛

圖8.31吞咽時(shí)LES松弛。游標(biāo)指示咽部收縮時(shí)LES即開(kāi)

始松弛，白色水平線表示LES松弛持續(xù)時(shí)間。

(a)如吞咽時(shí)LES完全松馳，則壓力降至接近胃內(nèi)壓基線水平

(b)LES完全性松馳的定義為：松馳率大于90%（殘余壓低于5mmHg）

(c)松馳百分率計(jì)算公式（圖8.32）：

靜息壓－殘余壓	×	100	=松馳百分率
靜息壓

(d)殘余壓即LES松馳時(shí)，至少持續(xù)3秒的LES最低壓力至胃內(nèi)壓基線的壓力差。

食管體部壓力測(cè)定

食管體部測(cè)壓的目的是檢測(cè)食管收縮的力量與持續(xù)間期，主要測(cè)定以下4項(xiàng)指標(biāo)：

. 食管蠕動(dòng)波：包括蠕動(dòng)傳播的方式及速度

. 收縮幅度

. 收縮持續(xù)間期

. 每次收縮的波峰數(shù)。

LES松弛率計(jì)算公式

圖8.32LES松弛率計(jì)算公式。

方法如下：

1 將測(cè)壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端通道置LES上端上方3cm處（如開(kāi)始時(shí)遠(yuǎn)端測(cè)壓通道位于LES內(nèi)，則緩慢向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管。當(dāng)遠(yuǎn)端測(cè)壓通道離開(kāi)LES進(jìn)入食管體部，測(cè)到食管壓力基線時(shí)，再繼續(xù)向外牽拉導(dǎo)管3cm）。

2當(dāng)所有測(cè)壓通道均位于食管體部?jī)?nèi)時(shí)，囑患者深吸氣，此時(shí)即可見(jiàn)所有通道內(nèi)壓力均下降。

3 測(cè)壓導(dǎo)管固定于患者鼻部。

4 囑患者濕咽7～15次，兩次濕咽間停頓20～30秒。方法為，用10～50ml注射器裝滿(mǎn)室溫水，每次向患者口腔注入5～10ml溫水后，囑其吞咽，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記。如吞咽頻率太快，則下一次吞咽會(huì)被抑制，分析資料時(shí)會(huì)誤認(rèn)為異常，因此兩次濕咽間至少停頓20～30秒。

5囑患者在兩次濕吞間不要咳嗽，談話，或吞咽。

6 松開(kāi)測(cè)壓導(dǎo)管，再向外牽拉7cm（如系多通道測(cè)壓導(dǎo)管，則無(wú)此必要，因?yàn)槭彻芙艘言谕瑫r(shí)被檢測(cè)）。

表8.3Schuster食管體部測(cè)壓正常值（mmHg；均數(shù)±SD）。

用圖經(jīng)Williams ＆Wilkins許可，引自Schuster,1993。

壓力通道位置（LES上方cm）	濕咽	干咽	P值
幅度（mmHg；均數(shù)±SD）
18	62±29	44±25	＜0.001
13	70±32	48±27	＜0.001
8	90±41	63±32	＜0.001
3	109±45	79±33	＜0.001
平均值：8/3	99±40	71±28	＜0.001
間期（秒；均數(shù)±SD）
18	2.8±0.8	2.6±0.7	NS
13	3.5±0.7	3.4±0.6	NS
8	3.9±0.9	3.8±0.8	NS
3	4.0±1.1	4.2±0.8	NS
平均值：8/3	3.9±0.9	4.1±0.8	NS
速度（cm/s；均數(shù)±SD）
上段	3.0±0.6	4.0±0.4	＜0.001
下段	3.5±0.9	4.0±0.3	＜0.001

NS，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 固定測(cè)壓導(dǎo)管，再做10次濕咽檢測(cè)食管上段壓力，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記。

食管體部功能檢測(cè)指標(biāo)

.收縮幅度：即收縮最高峰至基線的壓力差。壓力超過(guò)10mmHg即可計(jì)算為一次收縮（表8.3）。若收縮幅度＞180mmHg，即為高壓性收縮（見(jiàn)胡桃?jiàn)A食管）

. 收縮持續(xù)間期：即收縮波的起止時(shí)程

.傳播速率或速度，為收縮波傳播一已知距離所需的時(shí)間。收縮波從上一通道傳至下一通道的時(shí)程除以兩通道間的距離即可算出蠕動(dòng)波傳播速度

.食管傳播方式可分為傳導(dǎo)性、同步性、中段性或脫落性傳播4種（圖8.33～8.35）。多峰收縮定義為多于一個(gè)波峰的收縮（見(jiàn)圖8.33），每一波峰必需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（i）波峰時(shí)程＞1秒；（ii）波峰至波谷壓力降幅＞10mmHg；(iii)波谷至波峰壓力升幅＞10mmHg（圖8.33）。

多峰收縮

圖8.33多峰收縮。

UES壓力測(cè)定（圖8.36和8.37）

如要獲得完整的食管動(dòng)力研究資料，還需檢測(cè)UES。但如懷疑患者有口咽部疾患引起的吞咽困難，則UES壓力測(cè)定應(yīng)在透視下用特殊方法進(jìn)行（見(jiàn)8.6）。

檢測(cè)指標(biāo)包括：

. UES靜息壓：即UES相對(duì)食管腔內(nèi)壓力基線的壓力

. UES松馳：吞咽時(shí)，UES靜息壓會(huì)降至食管腔內(nèi)壓力基線水平

. 咽喉部吞咽蠕動(dòng)與UES松馳的協(xié)調(diào)性。

方法如下：

1 按每次cm梯度向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管，每次間隔10～15秒，以進(jìn)行UES松馳測(cè)定。

正常食管橫紋肌與平滑肌交界處收縮幅度較低

圖8.34正常食管橫紋肌與平滑肌交界處收縮幅度較低。

食管傳導(dǎo)性、同步性、中斷性、脫落性蠕動(dòng)示意圖

圖8.35食管傳導(dǎo)性、同步性、中斷性、脫落性蠕動(dòng)示意圖。

2牽拉過(guò)程中觀察到最上端測(cè)壓通道壓力高于食管腔內(nèi)壓力基線時(shí)，說(shuō)明該測(cè)壓通道已進(jìn)入U(xiǎn)ES末端。此時(shí)，可在電腦屏幕上進(jìn)行標(biāo)記，亦可使用圖標(biāo)進(jìn)行標(biāo)記或術(shù)后分析時(shí)才進(jìn)行標(biāo)記。例如：

「UES」圖標(biāo)：當(dāng)測(cè)壓通道進(jìn)入U(xiǎn)ES時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)，作標(biāo)記

「濕咽」圖標(biāo)：做濕咽動(dòng)作時(shí)點(diǎn)擊該圖標(biāo)，作標(biāo)記

3 繼續(xù)向外牽拉導(dǎo)管，測(cè)壓通道退出UES上端時(shí)，即可見(jiàn)壓力下降。

4括約肌最高靜息壓定義為括約肌基礎(chǔ)壓。由于UES的不對(duì)稱(chēng)性，測(cè)壓導(dǎo)管開(kāi)口方向不同（側(cè)邊或前端/后端）測(cè)到的壓力亦不同。因此UES靜息壓正常值為50～100mmHg。

健康人固態(tài)導(dǎo)管UES壓力測(cè)定

圖8.36健康人固態(tài)導(dǎo)管UES壓力測(cè)定。圖中游標(biāo)顯示咽喉部吞咽蠕動(dòng)的同時(shí)，UES壓力降至最低點(diǎn)。

灌注式導(dǎo)管UES壓力測(cè)定，顯示了UES的靜息壓力

圖8.37灌注式導(dǎo)管UES壓力測(cè)定，顯示了UES的靜息壓力。紅色水平線為食管腔內(nèi)壓力基線，作為零位參考，據(jù)此可計(jì)算UES靜息壓力。

5繼續(xù)向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管，至第二個(gè)測(cè)壓通道進(jìn)入U(xiǎn)ES，這樣第一個(gè)通道已進(jìn)入咽喉部，而至少還有一個(gè)通道仍在食管內(nèi)。

6囑患者至少做四次濕咽動(dòng)作，每次吞咽室溫開(kāi)水5ml，并在電腦屏幕上加以標(biāo)記，觀察UES松馳及其與咽喉部吞咽蠕動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

7 繼續(xù)向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管，每次拉1cm。當(dāng)每一通道進(jìn)入U(xiǎn)ES時(shí)，重復(fù)上述過(guò)程，直至所有通道均離開(kāi)UES進(jìn)入咽喉部。如使用灌注式測(cè)壓導(dǎo)管，當(dāng)測(cè)壓通道進(jìn)入咽喉部時(shí)，注意關(guān)閉注水閥，以免水流剌激咽喉部。

8 拔出測(cè)壓導(dǎo)管。

術(shù)后注意事項(xiàng)

. 觀察記錄患者生命體征

.術(shù)后患者咽喉部可有輕度不適，涼水漱口后可緩解

.患者恢復(fù)日?；顒?dòng)及藥物治療，檢測(cè)過(guò)程中未停用的藥物應(yīng)加以記錄

.根據(jù)導(dǎo)管使用說(shuō)明和醫(yī)院的規(guī)定，清洗測(cè)壓導(dǎo)管并消毒。

袖套導(dǎo)管靜態(tài)食管測(cè)壓

目前臨床上常用側(cè)邊開(kāi)孔多通道灌注式測(cè)壓導(dǎo)管，利用定點(diǎn)牽拉法進(jìn)行LES及UES壓力測(cè)定，但此項(xiàng)傳統(tǒng)的食管測(cè)壓方法仍有其不足之處。

傳統(tǒng)LES測(cè)壓的困難，由下列各種因素所造成：

LES最高壓力區(qū)較短

LES和UES的最高壓力區(qū)，通常只占整個(gè)高壓區(qū)（HPZ）中的一小段，成年人該段長(zhǎng)度不到5mm。

括約肌的移動(dòng)性

研究報(bào)道，吞咽時(shí)LES及UES可移動(dòng)1.5～2cm。

測(cè)壓通道的方向性

灌注式測(cè)壓通道側(cè)孔的開(kāi)口及部分固態(tài)導(dǎo)管的感受器有一定的方向性，故僅能記錄到測(cè)壓通道側(cè)孔或壓力感受器附近非常局部的壓力變化。

靜息壓隨時(shí)間而波動(dòng)

研究報(bào)道，LES靜息壓隨時(shí)間而波動(dòng)，正常值通常波動(dòng)于10～35mmHg之間。

由于括約肌的移動(dòng)性、測(cè)壓通道的方向性、LES最高壓力區(qū)較短，對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量吞咽時(shí)的括約肌反應(yīng)帶來(lái)一定的困難。因此現(xiàn)已研制出“袖套感受器”（Dentsleeve Pty有限公司），來(lái)解決這些問(wèn)題。

袖套感受器長(zhǎng)6cm，內(nèi)為凹陷性模床，模床外覆硅膠薄膜。檢測(cè)時(shí)，液體從薄膜上方流入，下方流出。由于袖套的長(zhǎng)度大于括約肌的移動(dòng)距離，檢測(cè)時(shí)可將袖套感受器固定于括約肌處，無(wú)需反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管即可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間括約肌壓力測(cè)定。

圖8.38顯示一根典型的靜態(tài)食管測(cè)壓導(dǎo)管。這根導(dǎo)管同時(shí)具有6cm長(zhǎng)的袖套和均勻輻射狀排列的壓力側(cè)孔。

使用袖套感受器進(jìn)行測(cè)定的方法

［B］LES及食管體部壓力測(cè)定［/B］

1 插入測(cè)壓導(dǎo)管，將末端至少3個(gè)壓力通道插入胃內(nèi)（插管深度60cm）。

2使用灌注式側(cè)邊開(kāi)孔壓力通道，按定點(diǎn)牽拉法確定LES位置。

3 將袖套感受器的中點(diǎn)置于LES中央。

4 用咽喉部通道確定有無(wú)吞咽。

5 每次ml做10次濕咽檢測(cè)食管體部收縮及LES松馳。

UES壓力測(cè)定

1外拉測(cè)壓導(dǎo)管，用定點(diǎn)牽拉法通過(guò)側(cè)迅開(kāi)孔導(dǎo)管確定UES位置。

Dent袖套感受器，及進(jìn)行LES測(cè)壓時(shí)感受器的位置

圖8.38Dent袖套感受器，及進(jìn)行LES測(cè)壓時(shí)感受器的位置。該測(cè)壓導(dǎo)管共有8個(gè)

壓力通道，末端灌注式通道置于胃內(nèi)；6cm長(zhǎng)的袖套感受器置于LES處；另有5個(gè)開(kāi)口

方向不同的灌注式通道置于食管體部，通道間距為3～5cm，允許食管蠕動(dòng)；最上端灌

注式通道置于咽喉部，檢測(cè)時(shí)注水（速度很低，為0.15ml/min）或注氣。

2如使用水灌注式導(dǎo)管，當(dāng)上方通道進(jìn)入咽喉部時(shí)，關(guān)閉水流，以免刺激咽喉部引起吞咽運(yùn)動(dòng)。

3 將袖套感受器中點(diǎn)置于UES處。

4 檢測(cè)UES靜息壓。

5 每次用注射器注入5ml室溫水做5次濕咽，檢測(cè)吞咽時(shí)的UES松馳。

6必要時(shí)，可用注射器依次向患者口腔注入室溫水5、10及20ml，檢測(cè)吞咽和松馳功能，以及吞咽容積增加與食團(tuán)內(nèi)壓力上升的關(guān)系。

其它

可在測(cè)壓導(dǎo)管上接一氣囊或一灌注通道，通過(guò)氣囊擴(kuò)張或注氣，激發(fā)食管體部繼發(fā)蠕動(dòng)，來(lái)檢測(cè)食管體部繼發(fā)蠕動(dòng)功能。

資料分析

賁門(mén)失馳緩癥

賁門(mén)失馳緩癥患者常有典型的食管測(cè)壓表現(xiàn)（圖8.39和8.40）：

. 食管體部吞咽蠕動(dòng)消失

賁門(mén)失馳緩癥患者食管測(cè)壓

圖8.39賁門(mén)失馳緩癥患者食管測(cè)壓。圖示食管基礎(chǔ)壓力升高，食管下段吞咽蠕動(dòng)消失，LES壓力升高。

賁門(mén)失馳緩癥患者食管測(cè)壓

圖8.40賁門(mén)失馳緩癥患者食管測(cè)壓。圖示吞咽后由橫紋肌組成的咽喉部及食管上段可見(jiàn)傳導(dǎo)性收縮，而由平滑肌組成的食管下段則無(wú)傳導(dǎo)性收縮（食管下段所有測(cè)壓通道曲線波形表現(xiàn)一致）。這種現(xiàn)象在賁門(mén)失馳緩癥中常見(jiàn)。

. LES壓力＞45mmHg

. 吞咽時(shí)LES松馳不全

. 食管體擴(kuò)張時(shí)，可見(jiàn)食管基礎(chǔ)壓力升高。

彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣（DES）測(cè)壓表現(xiàn)如下（圖8.41和圖8.42）：

. 同步性（非傳導(dǎo)性）收縮增加（溫咽時(shí)＞20～30%），同步性收縮中可夾雜正常傳導(dǎo)性收縮

. 測(cè)壓異常常出現(xiàn)于末端2/3食管

. 多峰收縮波（波峰數(shù)＞2）

. 收縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（＞6秒）

. 自發(fā)性收縮

. 收縮幅度增加（＞180mmHg）。

胡桃?jiàn)A食管

胡桃?jiàn)A食管測(cè)壓表現(xiàn)（圖8.43和圖8.44）：

. ＞180mmHg的高幅蠕動(dòng)收縮。該類(lèi)患者的收縮幅度常＞300mmHg

. 收縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可伴有LES壓力升高。

DES患者食管測(cè)壓

圖8.41DES患者食管測(cè)壓。前一游標(biāo)顯示同步性收縮，后一游標(biāo)顯示傳導(dǎo)性收縮。

DES患者食管測(cè)壓

圖8.42DES患者食管測(cè)壓。圖示一次吞咽可誘發(fā)出多個(gè)低幅度自發(fā)性同步收縮。游標(biāo)顯示一同步性收縮。

胡桃?jiàn)A食管患者食管測(cè)壓

圖8.43胡桃?jiàn)A食管患者食管測(cè)壓。圖中顯示一傳導(dǎo)性高幅度收縮波（＞180mmHg）。

［B］LES高壓［/B］

因賁門(mén)失馳緩癥患者LES壓力升高，LES高壓能否被視為一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病仍有爭(zhēng)議。但與賁門(mén)失馳緩癥不同，LES高壓患者食管體部吞咽蠕動(dòng)正常。

其食管測(cè)壓可見(jiàn)：

. LES壓力＞45mmHg

. 食管體部吞咽蠕動(dòng)正常（圖8.45）。

變異胡桃?jiàn)A食管患者食管測(cè)壓

圖8.44變異胡桃?jiàn)A食管患者食管測(cè)壓。圖中顯示一傳導(dǎo)性的高幅度、長(zhǎng)時(shí)間、多

峰收縮波（與DES患者相反，DES患者的多峰性收縮波常呈同步性）。

LES高壓患者食管測(cè)壓

圖8.45LES高壓患者食管測(cè)壓。圖示LES壓力升高，吞咽時(shí)松馳不

全（殘余壓力＞15mmHg），食管體部吞咽蠕動(dòng)正常。

非特異性食管動(dòng)力障礙

非特異性食管動(dòng)力障礙（NEMD）可能有以下任一測(cè)壓表現(xiàn)（圖8.46）：

. 多峰或重復(fù)性收縮增加

. 收縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)

. 非傳導(dǎo)性收縮——食管不同部位中的吞咽蠕動(dòng)波中斷

. 收縮幅度降低

. 孤立性LES功能不全。

NEMD患者食管測(cè)壓表現(xiàn)

圖8.46NEMD患者食管測(cè)壓表現(xiàn)。圖中顯示同時(shí)出現(xiàn)的同步性、傳導(dǎo)性及脫落性食管蠕動(dòng)波。

硬皮病患者的食管測(cè)壓

圖8.47硬皮病患者的食管測(cè)壓。圖示食管下段吞咽蠕動(dòng)消失，食管基礎(chǔ)壓降低。

硬皮病

硬皮病患者食管測(cè)壓的典型表現(xiàn)（圖8.47）：

. LES壓力降低導(dǎo)致胃食管反流（LES功能不全）

. 食管下段吞咽蠕動(dòng)減弱或消失

一例正常人UES測(cè)壓表現(xiàn)

圖8.48一例正常人UES測(cè)壓表現(xiàn)。游標(biāo)顯示咽喉部吞咽蠕動(dòng)達(dá)到最大值時(shí)，UES壓力降至最低點(diǎn)。

一吞咽困難患者食管測(cè)壓

圖8.49一吞咽困難患者食管測(cè)壓。圖示雖然咽喉部吞咽蠕動(dòng)減弱，但與UES松馳的協(xié)調(diào)性正常。

. 食管上段吞咽蠕動(dòng)及UES壓力正常

. LES松馳正常。

口咽部吞咽異常

用傳統(tǒng)測(cè)壓法檢測(cè)到咽喉部及UES測(cè)壓異常時(shí)，必須首先除外檢查技術(shù)引起的誤差。

可能引起吞咽困難的咽喉部及UES動(dòng)力異常表現(xiàn)有（圖8.48和圖8.49）：

臨床檢測(cè)方法

食管測(cè)壓報(bào)告

患者姓名：　食管，示范

病案號(hào)＃：　 620522－5682

指導(dǎo)大夫：　 Yuen,K 大夫：Johnsson,E

檢測(cè)日期：　 1996－01－18助手：Roberts,B

解釋及評(píng)議

檢查過(guò)程中見(jiàn)總分吞咽蠕動(dòng)中斷，但尚未達(dá)到非特異性食管動(dòng)力異常論斷標(biāo)準(zhǔn)，食管體部吞咽蠕動(dòng)正常，LES靜息壓接近低限。

LES靜態(tài)分析（濕咽）

位置	56.0～51.0cm	正常值
靜息壓	14.0mmHg	14.3～34.5mmHg
平均胃內(nèi)壓	4.9mmHg
殘余壓	0.9mmHg	<5mmHg
松弛率	91.1%	>90%

Schuster M,Castell J,Gideon RM,Castell DO;"Atlas of GastrointestinalMotilitymn Health and Wilkins,1993,pp 134-157.

Richter JE,Wu Wc,Johns DN,Blackwell JN,Nelson JL,Castell DO,Esophagealmanometrymn 95 healthy volunteers adult volunteers.

Dig Dis Sci 1987;32:583-592.

食管動(dòng)力分析（濕咽）

總共吞咽次數(shù)	9
傳導(dǎo)性蠕動(dòng)	55％
高壓性蠕動(dòng)	0％
低壓性蠕動(dòng)	0％
同步性或不協(xié)調(diào)收縮	44％
下段食管
收縮次數(shù)	22
多峰波（％）	45.0
平均持續(xù)時(shí)間（秒）	2.7
蠕動(dòng)性（％）	62