.多數(shù)實驗室建議患者受檢時保持正常日?；顒?，以使檢查更符合生理情況

.用于對照研究時，患者進(jìn)餐、日常活動及睡眠均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化：

（a）白天保持直立位，可坐，站或行走

（b）夜間處于臥位時需進(jìn)入睡眠狀態(tài)

（c）睡眠時面朝上平臥——只需墊一只枕頭

. 攜帶檢測儀時禁止沐浴

. 小心保護(hù)儀器

睡眠及體位

檢查時，記錄下平臥及睡眠時間。

飲食

.多數(shù)實驗室允許患者進(jìn)日常飲食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精飲料）

.術(shù)中禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿斯匹林及非甾體類抗炎藥物等

.禁止吸煙，否則，應(yīng)在日記中記錄吸煙時間。

記事鍵

pH監(jiān)測儀上有記事鍵，應(yīng)教會病人如何使用，以記錄不同時間及事件。舉例如下：

胸部不適／疼痛——燒心

進(jìn)餐／進(jìn)食

躺下／睡眠

記錄喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽等其它癥狀，如：吸煙等事件。

日記（圖8.15）

檢查當(dāng)日要求患者利用監(jiān)測儀顯示的時間，記錄就餐、睡眠及癥狀起始時間。如進(jìn)酸性食物則應(yīng)特別注明，否則分析時會誤認(rèn)為反流。

患者日記

姓名_____________________　日期_____________________

開始時間_________________　結(jié)束時間__________________

結(jié)論:

圖8.15　pH監(jiān)測時患者日記范例。

檢查步驟

1 根據(jù)操作手冊定標(biāo)。

2 鼻腔麻醉（利多卡因氣霧；Lidocaine spray）。

3 經(jīng)鼻腔插入pH導(dǎo)管（見第7章）。

4 先將導(dǎo)管插至胃內(nèi)，記錄儀顯示酸性pH值，表示pH探頭已進(jìn)入胃內(nèi)。緩慢向外牽拉pH導(dǎo)管，使pH電極置于LES上端上方5cm處。檢測前應(yīng)先行食管測壓確定LES位置，或用LES內(nèi)在確認(rèn)法確定LES位置。同時檢測病人食管及胃內(nèi)pH時，胃內(nèi)pH電極應(yīng)置于LES下端下方5cm處。

5 在鼻部及頰部用膠帶固定pH導(dǎo)管，導(dǎo)管繞過耳后再于頸后部固定導(dǎo)管（圖8.16）。

圖8.16　pH監(jiān)測時導(dǎo)管固定位置。

6如需使用外置參考電極，需涂上電極糊，將外置參考電極置于病人運動時最不易脫落的位置，如胸部。連接前，剃去毛發(fā)并用酒精擦洗局部皮膚，使電極與皮膚緊密接觸。

7連接導(dǎo)管與記錄儀，調(diào)節(jié)記錄儀至「開始檢測」，調(diào)節(jié)pH值至正確起始值，填寫開始時間。

8讓患者了解注意事項，帶好檢查日記，離開醫(yī)院。

9 囑患者次日返回檢查室，中止檢測。

10　將導(dǎo)管與記錄儀分開。

11　拔出導(dǎo)管。

術(shù)后注意事項

.清洗非一次性檢測導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管的使用說明，和醫(yī)院的規(guī)定消毒導(dǎo)管（如：在用肥皂水清洗之后，用戊二醛浸泡20～30分鐘）。

.根據(jù)軟件操作手冊提示，將記錄儀內(nèi)資料輸入計算機(jī)（圖8.17）

圖8.17　24小時pH監(jiān)測報告。

.患者恢復(fù)日常活動及飲食，繼續(xù)監(jiān)測前的治療。

資料分析

通過動態(tài)食管pH監(jiān)測，可檢測出有無胃食管反流（圖8.18），并算出食管真正接觸到反流胃酸的時間。同時，據(jù)此可將患者的反流類型歸入立位、臥位或餐后反流其中一種。此監(jiān)測有助了解胃食管反流與癥狀間的關(guān)系，并可區(qū)分生理性反流與病理性反流。

圖8.18　GERD患者24小時pH監(jiān)測圖。一例胸痛患者，pH監(jiān)測濕示反

流量增加，總反流百分比為12%，臥位反流也明顯增加。

反映病理性胃食管反流的指標(biāo)有：

. pH＜4時間百分比（反流指數(shù)／總反流時間）。該指標(biāo)是區(qū)分生理性與病理性反流最有效的指標(biāo)。對正常人研究發(fā)現(xiàn)，pH＜4的時間占總監(jiān)測時間的百分比，4.5～7%是正常值的上限。

. 24小時內(nèi)反流（pH＜4）超過5分鐘的次數(shù)。該指標(biāo)反映反流的嚴(yán)重程度

. 最長反流時間

.反流與進(jìn)食、體位、睡眠、活動及癥狀的關(guān)系。

DeMeester及Johnson記分法（表8.1）

表8.1　DeMeester及Johnson計分系統(tǒng)

DeMeester及Johnson將食管暴露于pH＜4的時間分為白天及夜間兩區(qū)段，根據(jù)以下6項指標(biāo)對患者進(jìn)行綜合評分，以反映病人的反流程度。

癥狀指數(shù)

實際反流癥狀的次數(shù)占總癥狀次數(shù)的百分比即癥狀指數(shù)。

計算公式為：

癥狀指數(shù)≥50％即有臨床意義。

癥狀相關(guān)性計算

此法為一種統(tǒng)計學(xué)方法可用來計算間歇性、非典型癥狀（特別是胸痛）與反流的相關(guān)性，同時也可用來比較有癥狀及無癥狀時的食管反流pH檢測資料。

注意事項

. pH電極置于食管的位置必須準(zhǔn)確定位

.外用參考電極時，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備局部皮膚，確保電極與皮膚密切接觸（防止檢測時參考電極脫落），并應(yīng)使用正確的導(dǎo)電糊，否則外置參考電極的脫落將引起干擾信號（出現(xiàn)奇異、快速的pH變化）

. 欲得到正確pH監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)使用新鮮緩沖液標(biāo)定導(dǎo)管，使用銻電極時必須用特定緩沖液（無磷）。

下食管括約肌定位 | 24小時膽汁監(jiān)測

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