脈絡(luò)膜出血
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脈絡(luò)膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少，由于其對視網(wǎng)膜的損害，可導(dǎo)致永久性視力障礙，特別是位于黃斑部的出血。
目錄 |
脈絡(luò)膜出血的病因
(一)發(fā)病原因
脈絡(luò)膜出血的病因可有多種，其中脈絡(luò)膜新生血管是重要原因，主要見于老年黃斑變性和高度近視的黃斑病變，通常出血靠近黃斑區(qū)，造成中心視力突然下降。此外，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、急性脈絡(luò)膜炎、視盤水腫、外傷性脈絡(luò)膜破裂、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變，還有全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液病、糖尿病等均有可能發(fā)生脈絡(luò)膜出血。除上述情況以外，脈絡(luò)膜還有一種嚴(yán)重的大量暴發(fā)性出血，稱為脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血。
(二)發(fā)病機制
脈絡(luò)膜出血多來自脈絡(luò)膜的供應(yīng)動脈，即睫狀后動脈。病理研究曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患眼有后睫狀動脈的壞死和破裂。多見有如下幾種危險因素：
1.青光眼 臨床和病理報告中，不少病例均有青光眼。
2.高血壓和動脈硬化 本癥多見于老年人且有不同程度的動脈硬化和高血壓，因此，可能是本癥的重要因素之一。但也有報告嬰兒和年輕人的先天性白內(nèi)障患者，在術(shù)時發(fā)生本癥。
3.其他全身病和眼部疾病 如糖尿病、出血素質(zhì)、紅細(xì)胞增多癥和血管脆性增高等全身疾病以及高度近視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和脈絡(luò)膜血管硬化等眼部疾病。
4.手術(shù)操作的有關(guān)問題 做內(nèi)眼手術(shù)時切開過快，眼壓突然下降至大氣壓水平，可導(dǎo)致脈絡(luò)膜大血管或后睫狀動脈從鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔處破裂出血。術(shù)時對眼球不適當(dāng)?shù)臄D壓，致玻璃體脫失過多等，均有增加本癥發(fā)生的可能。
Zauberman通過實驗，認(rèn)為內(nèi)眼手術(shù)中阻斷了渦靜脈、球后注射過多的麻醉藥或球后出血致眶壓升高，均可導(dǎo)致渦靜脈回流受阻，表現(xiàn)出脈絡(luò)膜血管高度擴張充血，手術(shù)時眼壓下降，血管破裂出血。
脈絡(luò)膜出血的癥狀
若在手術(shù)時發(fā)生，可見創(chuàng)口翹起，虹膜和晶狀體前移，眼內(nèi)容物從創(chuàng)口脫出，晶狀體自行脫出，并有大量玻璃體溢出，繼之視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫出，最后為鮮紅血液不斷從眼內(nèi)涌出;局麻病人常有煩躁不安，劇烈疼痛，這是一種眼球較大切口手術(shù)發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血嚴(yán)重病人的典型表現(xiàn)。輕癥病例，出血較少或較緩。創(chuàng)口關(guān)閉后，眼壓升高，出血停止。眼底鏡下可見脈絡(luò)膜上腔局限性積血。
根據(jù)該病典型的臨床表現(xiàn)可以確定診斷。
脈絡(luò)膜出血的診斷
脈絡(luò)膜出血的檢查化驗
開展與原發(fā)性疾病如糖尿病、出血性疾病等相關(guān)的實驗室檢查，如血糖、出血及凝血指標(biāo)等。
該病發(fā)病突然。病情穩(wěn)定后可以考慮進(jìn)行超聲波檢查，明確脈絡(luò)膜出血造成的視網(wǎng)膜病變情況。
脈絡(luò)膜出血的并發(fā)癥
眼內(nèi)容脫出，眼球毀損。
脈絡(luò)膜出血的預(yù)防和治療方法
為了預(yù)防本癥發(fā)生，術(shù)前作好全面檢查，包括血管脆性和凝血功能檢查，控制血壓和眼壓;手術(shù)時應(yīng)操作輕巧，避免眼內(nèi)容溢出過快等。
脈絡(luò)膜出血的西醫(yī)治療
(一)治療
暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血一旦發(fā)生，首先要用各種方法控制出血，達(dá)到保存視力和眼球的目的。一般應(yīng)采取措施及時關(guān)閉創(chuàng)口，如果仍無法阻止出血時，可于角膜緣后8～10mm處切開鞏膜放出脈絡(luò)膜上腔積血，往往可以挽救眼球。脈絡(luò)膜上腔出血后2周左右，凝血塊已液化，此期間可引流脈絡(luò)膜上腔積血聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，可使一些患眼恢復(fù)部分視力。
(二)預(yù)后
病情穩(wěn)定后，手術(shù)可以部分挽救患者視力。
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