膈膨升
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膈膨升，屬膈肌無(wú)力類(lèi)疾病，膈肌無(wú)力指膈肌活動(dòng)強(qiáng)度的減弱，包括膈肌麻痹和膈肌膨出癥。
膈肌膨出癥由Petit于1774年首次描述，Beclard于1829年定名。
膈肌膨出癥的定義通常有狹義和廣義兩個(gè)范疇：
狹義的膈肌膨出癥是指：由于胚胎橫中隔內(nèi)肌肉組織發(fā)育異常，導(dǎo)致膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出，稱(chēng)為先天性(或原發(fā)性)膈肌膨出癥。
廣義的概念通常被用來(lái)指膈肌纖維因發(fā)育不良、萎縮而異常的抬高，包括膈神經(jīng)的不明病因、不明部位的損傷造成的膈肌抬高，稱(chēng)為獲得性(或繼發(fā)性)膈肌膨出癥。
目錄 |
膈膨升的原因
膈肌麻痹通常是指明確性質(zhì)、部位的膈神經(jīng)損傷所致的膈肌異常抬高，繼發(fā)性膈肌膨出癥主要指不能明確性質(zhì)、部位的膈神經(jīng)損傷。兩者的臨床表現(xiàn)及治療基本相同，為便于診斷，在此一并討論其病因(見(jiàn)表)。有先天性、遺傳性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性等多種病因可引起膈肌膨出癥和膈肌麻痹，最常見(jiàn)的原因是膈神經(jīng)損傷膈肌疾病。膈肌膨出癥也可是全身疾病的一部分。
先天性因素
遺傳性因素
創(chuàng)傷
神經(jīng)肌系統(tǒng)病變
其他全身疾病
某些藥物可引起膈肌麻痹，如普魯卡因酰胺等。有報(bào)告大劑量普魯卡因酰胺可導(dǎo)致膈肌麻痹和呼吸衰竭。
膈膨升的診斷
本癥出現(xiàn)癥狀輕重不一，頭痛， 暈厥， 昏迷， 咳嗽， 呼吸異常，惡心與嘔吐。嬰幼兒因膈肌位置及腹內(nèi)臟器位置升高，壓迫心臟和肺可引起急性呼吸窘迫及循環(huán)功能。障礙嚴(yán)重者因反常呼吸運(yùn)動(dòng)及縱隔撲動(dòng)。在短期內(nèi)可致呼吸循環(huán)衰竭，還可能并發(fā)間歇腸梗阻。腸梗阻有四大典型癥狀分別是：腹痛 嘔吐 腹脹 肛門(mén)停止排氣排便。
膈膨升的鑒別診斷
1.膈疝為先天性或后天性原因?qū)е赂骨?a href="/w/%E5%86%85%E8%84%8F" title="內(nèi)臟">內(nèi)臟器通過(guò)膈肌缺損處進(jìn)入胸腔形成。胸透時(shí)亦可見(jiàn)膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可見(jiàn)胃囊或腸腔的空腔影，運(yùn)用氣腹技術(shù)檢查則可見(jiàn)患者直立位時(shí)氣體升入胸腔內(nèi)，即在膈上的疝囊內(nèi)，而膈膨出則見(jiàn)氣體在膈下，胃腸道造影或鋇灌腸則更能清楚的看到升高的胃或結(jié)腸與膈肌的關(guān)系。
2.肺底積液肺底積液病人于X線檢查時(shí)?？梢?jiàn)患側(cè)“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行B超檢查后即可區(qū)分。
3.橫膈腫瘤極少見(jiàn)，多無(wú)特異癥狀。X線檢查可見(jiàn)膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形致密陰影，可隨膈肌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，其形態(tài)和大小不隨呼吸而改變，診斷性氣腹有助于診斷。
本癥出現(xiàn)癥狀輕重不一，頭痛， 暈厥， 昏迷， 咳嗽， 呼吸異常，惡心與嘔吐。嬰幼兒因膈肌位置及腹內(nèi)臟器位置升高，壓迫心臟和肺可引起急性呼吸窘迫及循環(huán)功能。障礙嚴(yán)重者因反常呼吸運(yùn)動(dòng)及縱隔撲動(dòng)。在短期內(nèi)可致呼吸循環(huán)衰竭，還可能并發(fā)間歇腸梗阻。腸梗阻有四大典型癥狀分別是：腹痛 嘔吐 腹脹 肛門(mén)停止排氣排便。
膈膨升的治療和預(yù)防方法
對(duì)于先天性的膈肌膨出，無(wú)有效的預(yù)防措施。而后天性因素導(dǎo)致的膈肌膨出則主要是積極治療，原發(fā)性疾病控制感染對(duì)于神經(jīng)損傷的患者應(yīng)積極進(jìn)行治理，尤其是膈神經(jīng)和頸部神經(jīng)損傷的患者。
預(yù)后
［療效評(píng)價(jià)］
2.好轉(zhuǎn);癥狀體征消失或改善橫膈位置下降
3.未愈：癥狀體征未改善橫膈位置未下降
參看
- 膈下食管憩室
- 膈肌腫瘤
- 創(chuàng)傷性膈疝
- 經(jīng)膈肌肋間疝
- 手術(shù)后膈疝
- 先天性胸骨后膈疝
- 膈上食管憩室
- 縱隔疝
- 新生兒先天性膈疝
- 膈下膿腫
- 膈肌麻痹
- 先天性膈疝
- 橫膈下結(jié)腸嵌入綜合征
- 膈先天性缺損
- 膈疝
- 膈撲動(dòng)
- 縱隔腫瘤
- 胸部癥狀
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