高壓氧治療
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定義 國際水下及高氣壓醫(yī)學會高壓氧治療專業(yè)委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。
臨床工作中，病人經(jīng)常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。
高壓氧治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導下進行，根據(jù)病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。
基本原理 高壓氧治療疾病的原理：
一、壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時，其體積將縮小?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。氣栓癥、 減壓病。
二、血管收縮作用：高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。 需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。
三、抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。
一） 厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制，見下表。
氧分壓變化與幾種厭氧菌生長情況（mmHg）
厭氧菌種
生 長
生長不好
不能生長
肉 毒 桿 菌
0-1
1-2
2-3
破 傷風桿 菌
0-1
1-2
2-3
厭氧性鏈球菌
0-2
2-10
13-15
產(chǎn)氣莢膜桿菌
0-30
30-80
90
一般方案的HBO治療，創(chuàng)面或感染部位的氧分壓可輕易地達到100mmHg以上。
高壓氧的抗厭氧菌的機理：
1、厭氧菌缺乏細胞色素和細胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。
2、 厭氧菌缺乏過氧化氫酶和過氧化物酶。不能處理代謝過程中產(chǎn)生的過氧化氫,代謝發(fā)生障礙,甚至死亡。另外,產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素對氧較穩(wěn)定,不易被破壞,但氧分壓在250mmHg(32.5kPa) 時，毒素的產(chǎn)生也受抑制。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分壓可達300mmHg(42.9KPa)。
二）需氧菌與厭氧菌共有某些成分，如巰基(-SH)，
它極易被氧化成二硫基。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細菌代謝發(fā)生障礙。
實驗發(fā)現(xiàn)需氧菌有雙相反應(yīng)
菌種
生長加快
受抑制
0.02-0.087MPa氧下
0.2-0.3MPa
0.06-0.13MPa氧下
>0.13MPa
0.25-0.3MPa氧下
另外，0.25MPa的HBO可明顯抑制結(jié)核菌生長。
三）HBO促進白細胞的殺菌作用。白細胞的抗菌作用依賴于過氧化氫、過氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它還原氧。白細胞在吞噬細菌后，耗氧速度明顯增加。在吞噬后的前幾秒鐘，耗氧速度比基礎(chǔ)速度提高15－20倍。在己糖激酶、輔酶等的作用下，通過磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化，使過氧化氫和過氧化物生成加快，含量增加。
四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用： HBO可增加血-腦屏障的通透性，HBO與某些抗生素合用，可增強對顱內(nèi)感染的療效。
1980年Keck等發(fā)現(xiàn)，氧分壓增高與SIZ和TMP有協(xié)同的殺菌作用，而不是通常的抑菌作用。Gottlieb等還發(fā)現(xiàn)HBO與鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉聯(lián)合使用時，抗結(jié)核桿菌作用增強。
五、清除作用：體內(nèi)大量的氧可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。
六、增加機體的氧含量：
1、 血中的氧含量增加。高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。
2、 組織中的氧含量增加。生理研究證明，組織毛細血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當于該組織的氧張力和氧含量。經(jīng)測定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量可達52毫升。
3、 血氧彌散距離增加。氣體彌散的規(guī)律告訴我們：氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠。通常腦的毛細血管網(wǎng)的平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質(zhì)毛細血管的彌散距離的有效半經(jīng)約為30μm，而在高壓氧下可達100μm。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細胞水腫，細胞與毛細血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供，特定高壓氧的應(yīng)用可使上述缺氧情況一掃而光。
適應(yīng)證 一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟，最確實，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病治療多長時間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右病人會發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時可達半年以上。
HBO治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：
1、 各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學藥物中毒等。
2、 溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。
3、 心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。
4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。
6、 空氣栓塞。
7、 腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。
8、 皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。
9、新生兒窒息、3歲前的腦癱等。
10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。
11、皮膚科疾?。?a href="/w/%E7%8E%AB%E7%91%B0%E7%B3%A0%E7%96%B9" title="玫瑰糠疹">玫瑰糠疹、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。
與其他治療結(jié)合有時可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、肌營養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠，3歲前的腦癱；葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。
HBO對以上疾病有的療效好，可根治；有的與其它方法合并可有很好的療效；有的只起輔助治療作用，能緩解病情或阻止疾病的發(fā)展。那種認為HBO能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴肅的。
副作用 HBO治療的副作用
常規(guī)的HBO治療，不會產(chǎn)生任何副作用，如果工作人員操作不當，不按操作規(guī)程辦事，或不講科學，擅自改變治療方案，可產(chǎn)生嚴重后果。
一) 氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時程后，氧對機體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個機體均同時受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間，常壓下長時間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。
其機理大致有三個面：
1、 氧對中樞代謝的毒性作用；
2、 氧對酶的毒性作用；
3、 自由基的過量產(chǎn)生。
氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。
二)氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。
三)減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。
禁忌證 HBO治療的禁忌證都是相對的，只要醫(yī)務(wù)人員注意學習和總結(jié)，不斷的提高自己，就可以消除不利因素，及時為病人行HBO治療。
1、 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。
2、 血壓過高：一般認為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。
3、 嚴重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時醫(yī)務(wù)人員陪艙。
4、 上呼吸道感染時，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險。 較重的上呼吸道感染應(yīng)暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。
5、 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。
6、 過去有人認為癲癇病人不宜HBO治療?，F(xiàn)在認為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會消失，只要有醫(yī)務(wù)人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。
7、 妊娠：動物實驗證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。曾有數(shù)家報道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產(chǎn)的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩，所有母親及胎兒的情況改善，未見并發(fā)癥和后遺癥。也有人對患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒使用了高壓氧，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)后1-3小時應(yīng)用HBO者75％康復(fù)。有人建議，患有心臟病、敗血癥、貧血、高血壓、胎盤功能不全、腎病或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦應(yīng)在HBO下分娩。
高壓氧治療需要一個提供壓力環(huán)境的設(shè)備－高壓氧艙。
以加壓介質(zhì)分，醫(yī)用高壓氧艙有兩種：
1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點：體積小，價格低，易于運輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物絕對不能進艙，進艙人員必須著全棉衣物進艙，國內(nèi)、外氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療多只允許一個病人進艙治療，部分病人可出現(xiàn)幽閉恐懼癥；醫(yī)務(wù)人員一般不能進艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。
2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務(wù)人員進艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實施手術(shù)。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。
3、高壓氧治療設(shè)備除了高壓氧艙以外，還有空氣壓縮機以產(chǎn)生壓縮空氣，儲氣罐以儲備壓縮空氣，空調(diào)系統(tǒng)，監(jiān)視設(shè)備，對講設(shè)備，控制臺等。
一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟，最確實，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療極其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病治療多長時間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右病人會發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時可達半年以上。
5、每次吸氧的時間不宜過長，一般控制在60-90分鐘，要采取間接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得將火柴、打火機、易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)，不能穿化纖衣物進艙，以免發(fā)生火災(zāi)?；颊哌M艙前不吃產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、薯類等。進艙前還應(yīng)排空大小便?；颊咭尼t(yī)務(wù)人員的安排，掌握吸氧的方法。治療中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通過艙內(nèi)電話與醫(yī)護人員聯(lián)系。
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