在2012年8月3日 (五) 15:59所做的修訂版本

頭癬

頭癬是頭皮和頭發(fā)的淺部真菌感染，根據(jù)病原菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種。頭癬好發(fā)于兒童，傳染性較強(qiáng)，易在托兒所、幼稚園、小學(xué)校及家庭中互相傳染。主要通過(guò)被污染的理發(fā)工具傳染，也可通過(guò)接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。

癥狀體癥

1.黃癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭” (1)好發(fā)于兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，愈后形成萎縮性疤痕； (3)病發(fā)參差不齊，干枯無(wú)光澤，永

頭癬

久性禿發(fā)。 2.白癬 (1)主要見于兒童 (2)典型皮損為初發(fā)較大的鱗屑性母斑，周圍繼發(fā)較小的衛(wèi)星狀子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕； (3)病發(fā)周邊白套，且常距頭皮2-3mm處折斷。 3.黑點(diǎn)癬 (1)好發(fā)于兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為多數(shù)散在鱗屑性小斑，愈合可有小片疤痕； (3)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點(diǎn)狀

[診斷依據(jù)] 1.白癬主要見于兒童，黃癬及黑點(diǎn)癬，兒童與成人均可患病； 2.各型頭癬的典型皮損表現(xiàn)； 3.各型頭癬的病發(fā)特點(diǎn)； 4.病發(fā)真菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性； (1)黃癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，黃癬痂內(nèi)關(guān)節(jié)孢子或鹿角菌絲，培養(yǎng)為黃癬菌； (2)白癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，發(fā)外圓形孢子，培養(yǎng)為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌； (3)黑點(diǎn)癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子，培養(yǎng)為紫色癬菌或斷發(fā)癬菌。 5.濾過(guò)紫外線燈檢查。 (1)黃癬：暗綠色熒光； (2)白癬：亮綠色熒光； (3)黑點(diǎn)癬：無(wú)熒光?！　?/p>

治療原則和護(hù)理重點(diǎn)

頭癬治療關(guān)鍵是殺滅真菌預(yù)防復(fù)發(fā)，一般外用癬康寧喜，每日2-3次，15天1個(gè)療程。

護(hù)理重點(diǎn)

1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥，勤換衣洗被。

2. 頭癬是傳染性疾病，因此應(yīng)避免與患癬病的患者直接接觸。

3.不用賓館、旅店等公共場(chǎng)所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具。賓館、旅店等公共服務(wù)場(chǎng)所所提供的供客人使用的被褥，應(yīng)做到一人套，避免傳染，用后應(yīng)消毒。

頭癬

4.有條件的家庭，應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具、所用被褥單獨(dú)使用，一人套。如果家庭成員中有人已經(jīng)患病，更應(yīng)重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。

5.無(wú)法分開的公共設(shè)施，如浴盆等，應(yīng)注意使用前的消毒工作。

6.已患各種真菌類疾病的患者，應(yīng)及時(shí)治療。

7.避免與患癬病的動(dòng)物接觸，特別是貓、狗、兔等?！　?/p>

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，每周1次， 連續(xù)3次陰性，濾過(guò)紫外線燈檢查陰性； 2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽(yáng)性，濾過(guò)紫外線燈檢查陰性或陽(yáng)性； 3.未愈：皮損無(wú)改善，真菌檢查陽(yáng)性濾過(guò)紫外線燈檢查陽(yáng)性。　　

專家提示

頭癬易在公共場(chǎng)所傳播，故一旦發(fā)現(xiàn)患病即應(yīng)積極到醫(yī)院診治，同時(shí)追查傳染源一并治療。注意消毒生活用具及理發(fā)工具，發(fā)現(xiàn)患畜要及時(shí)處理，防止感染的傳播。在服用灰黃酶素時(shí)最好同時(shí)進(jìn)高脂餐以便于藥物吸收。應(yīng)用超過(guò)一月均注意檢查肝腎功能及血常規(guī)。

頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病?！　?/p>

臨床特點(diǎn)

一、病因：通過(guò)理發(fā)工具或接觸動(dòng)物而感染

二、好發(fā)人群：兒童

頭癬

三、分型：黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種類型頭癬

(一)黃癬：致病菌為黃癬菌。典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，發(fā)無(wú)光澤，參差不齊。可形成萎縮性瘢痕。造成永久性禿發(fā)。

(二)白癬：致病菌為小孢子菌。常呈圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發(fā)多在距頭皮3～4mm處折斷，病發(fā)根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛(wèi)星狀分布。一般青春期后可自愈，不留痕跡。

(三)黑點(diǎn)癬：致病為毛癬菌。為多數(shù)散在點(diǎn)狀鱗屑斑，病發(fā)出頭皮即折斷，呈黑色小點(diǎn)狀。

(四)膿癬：致病菌多為親土性或親動(dòng)物性的真菌。典型的損害是化膿性毛囊炎。形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動(dòng)感，可形成多個(gè)排膿小孔呈蜂窩狀?！　?/p>

實(shí)驗(yàn)檢查

(一)真菌直接鏡檢：黃癬病發(fā)內(nèi)可見發(fā)內(nèi)菌絲或關(guān)節(jié)孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；

白癬病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；

黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。

(二)真菌培養(yǎng)：可幫助確定致病菌種。

(三)伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；

白癬為亮綠色熒光；

黑點(diǎn)癬無(wú)熒光?！　?/p>

預(yù)防治療

一、灰黃霉素：兒童 灰黃霉素15～20mg/kg/日 口服，高脂餐以便于該藥吸收。

成人 灰黃霉素0.6～0.8g/日，分三次服。連續(xù)服藥3～4周。

二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐后口服，

頭癬治療前后

兒童體重在40kg以下者，每日mg/kg，療程同灰黃霉素或稍長(zhǎng)些。

注意檢查肝功能。也可試用療霉舒。

三、膿癬治療 除內(nèi)服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質(zhì)激素。

四、局部抗真菌藥物，每10天理發(fā)一次。

服藥三周后復(fù)查連續(xù)三次陰性后方可認(rèn)為治愈。

與其它疾病鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹相鑒別：

一神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無(wú)水皰，霉菌顯微鏡陰性。

二慢性濕疹：無(wú)堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。　　

頭癬的辨證分析

頭癬多因風(fēng)濕熱生蟲，郁于頭皮、毛發(fā)而發(fā)，或由接觸染毒而得。頭癬的治療與預(yù)防，現(xiàn)代已概括為五個(gè)字：脫、洗、擦、服、消。這五個(gè)環(huán)節(jié)必須緊密相連，才能達(dá)到根治的目的。　　

頭癬的治療與預(yù)防

1．脫 指脫發(fā)。每7—10日剪光頭發(fā)1次，連續(xù)2個(gè)月。若病變面積小者，可用鑷子將病發(fā)徹底拔凈，并要求周圍擴(kuò)大至正常頭發(fā)2～3厘米處，每7—10日拔1次，連續(xù)3～4次。

2．洗 指洗頭。用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃藥皂，每日洗頭1次，連續(xù)1個(gè)月。以后每周洗頭2次。

3．擦 指擦外用藥。用5％～l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦藥1次。擦藥后最好用油紙蓋上包扎，再戴上帽子固定。連續(xù)2個(gè)月。

4．服 指服藥。宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風(fēng)之藥，如三神丸(陳夢(mèng)雷等《醫(yī)部全錄》)

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處方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草烏9克。水煎服。

如病情較嚴(yán)重者可選服抗真菌之西藥。

5．消 指消毒?；颊哂眠^(guò)的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進(jìn)行消毒，理發(fā)工具也必須消毒。

頭癬是怎么得的?

頭癬是真菌感染頭皮和頭發(fā)所引起的疾病。患了頭癬，頭皮上會(huì)出現(xiàn)很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發(fā)折斷或脫落。嚴(yán)重者頭發(fā)參差不齊甚至所剩無(wú)幾，即人們所說(shuō)的“癩痢頭”。

頭癬的發(fā)生主要是通過(guò)接觸頭癬患者或有病的動(dòng)物而被傳染的，從自然界中感染來(lái)的極罕見。正常人與患頭癬者經(jīng)常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動(dòng)物接觸后患病，這都屬于直接傳染。如果使用頭癬患者用過(guò)的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發(fā)推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染?？梢婎^癬是很容易傳染的。過(guò)去頭癬在我國(guó)流行很廣，醫(yī)院里?？煽吹筋^癬患者。

但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機(jī)體對(duì)真菌的抵抗力密切相關(guān)。大多數(shù)成人對(duì)真菌抵抗力較強(qiáng)，而兒童較弱，所以頭癬多見于兒童?！　?/p>

頭癬中藥治療配方

方一

[來(lái)源]經(jīng)驗(yàn)方

[配方]黃柏、黃精適量。

[用法]將上藥煎成湯液，用藥汁擦洗頭皮。每次15分鐘，每日3次。

[功效]主治白禿瘡（頭癬）炎癥明顯、分泌物多者。

方二

[來(lái)源]《中藥大辭典》

[配方]博落回60克，明礬30克。

[用法]上藥水煎。先剃發(fā)，再以上藥洗之。每日1次，共7天。

[功效]治療頭黃癬（癩?。?/p>

方三

[來(lái)源]《實(shí)用皮膚科學(xué)》

[配方]蛇床子60克。

[用法]上藥加水煎成湯液，待溫度不熱不涼時(shí)沖洗頭部。每日1次。亦可于沖洗完畢后，再敷藥膏。

[功效]主治頭癬（白禿瘡）。

方四

[來(lái)源]《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)論集》

[配方]淘米水3大碗，川椒3克，白礬6克，麻柳葉1把。

[用法]上藥煎熬后熏洗頭部。每日--2次。

[功效]殺蟲止癢。適用于頭癬?！　?/p>

怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬

由于病原菌和臨床表現(xiàn)各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發(fā)癬菌引起。頭癬的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢及濾過(guò)紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進(jìn)行鑒別：

(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學(xué)校和幼兒園等；黃癬多發(fā)生在農(nóng)村，可散發(fā)或小規(guī)模流行；黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有。

(2)患病年齡 白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會(huì)自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病。

(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動(dòng)物而發(fā)??；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過(guò)理發(fā)工具而傳染。

(4)皮損特點(diǎn) 白癬初起為散在的小片，后來(lái)擴(kuò)大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細(xì)小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個(gè)頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點(diǎn)。

(5)病發(fā)特點(diǎn) 白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發(fā)干燥無(wú)光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發(fā)出皮即斷。

(6)預(yù)后 白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少?gòu)?fù)發(fā)；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)；黑癬發(fā)展很慢，可引起點(diǎn)狀疤痕。

(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發(fā)四周有成堆小孢子；黃癬病發(fā)內(nèi)可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發(fā)內(nèi)成串的孢子，較大。

(8)濾過(guò)紫外線燈檢查 白癬的病發(fā)呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無(wú)熒光。

必要時(shí)還可做真菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)和生物化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。

頭癬該怎樣預(yù)防和治療?

和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者。

(1)消滅傳染源 即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來(lái)較其他癬病要復(fù)雜。

①拔發(fā)治療 若頭癬范圍很小，可采用手工拔發(fā)治療，即用平頭鑷子在病損區(qū)沿頭發(fā)生長(zhǎng)的方向逆根拔出。還應(yīng)拔除病損區(qū)周圍3mm內(nèi)所有正常頭發(fā)，以免病損擴(kuò)散。然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3～4次，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭發(fā)松動(dòng)而易于拔除。但此法必須具備一定的技術(shù)設(shè)備，且不適于所有患者，目前已很少使用。

②灰黃霉素綜合治療 即內(nèi)服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2 周剪發(fā)一次。此法適于各型頭癬，但應(yīng)注意藥物禁忌癥及副作用，服藥期間注意復(fù)查肝功能。灰黃霉素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調(diào)整劑量大小。對(duì)于病損較小的黃癬及白癬，還應(yīng)盡量結(jié)合手工拔發(fā)治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。

(2)切斷傳播途徑 如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)頭癬患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。例如患頭癬的兒童暫時(shí)不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去，待完全治好后再恢復(fù)集體生活。在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童。同時(shí)對(duì)患者用過(guò)的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應(yīng)采用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過(guò)的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀。

(3)保護(hù)易感者 對(duì)于頭癬來(lái)說(shuō)，每一個(gè)兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學(xué)校里傳播。預(yù)防頭癬不是靠吃藥，而是要加強(qiáng)宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并經(jīng)常檢查兒童的頭部，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

頭癬是指真菌感染皮毛發(fā)引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬。

一、黃癬(Tinea favosa)

病因及發(fā)病機(jī)理

本病由許蘭毛癬菌引起的頭發(fā)、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染。此病在過(guò)去很多，尤其是在農(nóng)村，經(jīng)大力防治，目前已十分少見。

臨床表現(xiàn)

本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼之發(fā)出一個(gè)小膿胞，干后變成黃痂。隨著皮疹擴(kuò)大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發(fā)穿過(guò)，邊緣稍高如碟狀，強(qiáng)行除黃痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療可有毛囊破壞，最后形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發(fā)。在真菌感染同時(shí)，常繼發(fā)有細(xì)菌感染。損害有鼠臭味，自覺(jué)劇癢。

治療

1.拔發(fā)治療

對(duì)損害面積在五分硬幣大小以內(nèi)，不超過(guò)3塊者，可用平頭鑷子拔發(fā)，然后局部涂2%碘酊，每天1次。過(guò)去用X線拔發(fā)適用于范圍較廣者，現(xiàn)已少用或不用。

2.灰黃霉素（Griseofulvin)

10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發(fā)一次。

3、酮康唑（Ketoconazole)

體重40kg以后者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時(shí)局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，連用1-2周理發(fā)一次。

二、白癬

病因及發(fā)病機(jī)理

本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。

臨床表現(xiàn)

初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴(kuò)大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。

治療

參考黃癬

三、黑癬（Tninea nigra)

病因及發(fā)病機(jī)理

本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右。

臨床表現(xiàn)

頭皮上出現(xiàn)小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點(diǎn)，有時(shí)亦可表現(xiàn)為帶白色套狀屑的高位斷發(fā)。慢性病程。

治療

灰黃霉素10-20mg/kg一天，連服10-15天。每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續(xù)治療3-4周。

四、膿癬（Kerion)

病因及發(fā)病機(jī)理

病損部位的頭皮和毛囊?？?a href="/w/%E5%8C%96%E8%84%93" title="化膿">化膿呈一片或數(shù)片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現(xiàn)少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出愈后形成疤痕，遺留永久性脫發(fā)。

治療

內(nèi)服抗生素及抗真菌藥物，如紅霉素、灰黃霉素等。局部可外涂10%金霉素軟膏?！　?/p>

頭癬容易與哪些疾病混淆

根據(jù)臨床表現(xiàn)皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎慢性濕疹相鑒別：

1、神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化無(wú)水皰，霉菌顯微鏡陰性。

2、慢性濕疹：無(wú)堤狀隆起的邊緣境界不清楚，霉菌檢查陰性?！　?/p>

頭癬鑒別有的方法

(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學(xué)校和幼兒園等;黃癬多發(fā)生在農(nóng)村，可散發(fā)或小規(guī)模流行;黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有。

(2)患病年齡 白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈;黃癬和黑癬一般都不會(huì)自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病。

(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動(dòng)物而發(fā)病;黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過(guò)理發(fā)工具而傳染。

(4)皮損特點(diǎn) 白癬初起為散在的小片，后來(lái)擴(kuò)大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細(xì)小灰白色鱗屑;黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個(gè)頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍;黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點(diǎn)。

(5)病發(fā)特點(diǎn) 白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2～3毫米處折斷;黃癬病發(fā)干燥無(wú)光、彎曲歪斜，但不一定折斷;黑癬病發(fā)出皮即斷。

(6)預(yù)后 白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少?gòu)?fù)發(fā);黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā);黑癬發(fā)展很慢，可引起點(diǎn)狀疤痕。

(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發(fā)四周有成堆小孢子;黃癬病發(fā)內(nèi)可有菌絲、孢子和氣泡;黑癬常常是發(fā)內(nèi)成串的孢子，較大。

(8)濾過(guò)紫外線燈檢查 白癬的病發(fā)呈青綠色;黃癬呈暗綠色;黑癬無(wú)熒光。

參看

• 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 頭癬

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