頭癬
| A+醫(yī)學百科 >> 頭癬 |
頭癬是頭皮和頭發(fā)的淺部真菌感染，根據(jù)病原菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。頭癬好發(fā)于兒童，傳染性較強，易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發(fā)工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。
目錄 |
癥狀體癥
1.黃癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭” (1)好發(fā)于兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，愈后形成萎縮性疤痕； (3)病發(fā)參差不齊，干枯無光澤，永
久性禿發(fā)。 2.白癬 (1)主要見于兒童 (2)典型皮損為初發(fā)較大的鱗屑性母斑，周圍繼發(fā)較小的衛(wèi)星狀子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕； (3)病發(fā)周邊白套，且常距頭皮2-3mm處折斷。 3.黑點癬 (1)好發(fā)于兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為多數(shù)散在鱗屑性小斑，愈合可有小片疤痕； (3)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點狀
[診斷依據(jù)] 1.白癬主要見于兒童，黃癬及黑點癬，兒童與成人均可患?。?2.各型頭癬的典型皮損表現(xiàn)； 3.各型頭癬的病發(fā)特點； 4.病發(fā)真菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽性； (1)黃癬：鏡檢為發(fā)內菌絲，黃癬痂內關節(jié)孢子或鹿角菌絲，培養(yǎng)為黃癬菌； (2)白癬：鏡檢為發(fā)內菌絲，發(fā)外圓形孢子，培養(yǎng)為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌； (3)黑點癬：鏡檢為發(fā)內鏈狀孢子，培養(yǎng)為紫色癬菌或斷發(fā)癬菌。 5.濾過紫外線燈檢查。 (1)黃癬：暗綠色熒光； (2)白癬：亮綠色熒光； (3)黑點癬：無熒光?！ ?/p>
治療原則和護理重點
頭癬治療關鍵是殺滅真菌預防復發(fā)，一般外用癬康寧喜，每日2-3次，15天1個療程。
護理重點
1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持皮膚清潔干燥，勤換衣洗被。
3.不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具。賓館、旅店等公共服務場所所提供的供客人使用的被褥，應做到一人套，避免傳染，用后應消毒。
4.有條件的家庭，應盡可能地提倡衛(wèi)生潔具、所用被褥單獨使用，一人套。如果家庭成員中有人已經患病，更應重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。
5.無法分開的公共設施，如浴盆等，應注意使用前的消毒工作。
6.已患各種真菌類疾病的患者，應及時治療。
7.避免與患癬病的動物接觸，特別是貓、狗、兔等?！ ?/p>
療效評價
1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，每周1次， 連續(xù)3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性； 2.好轉：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性； 3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性?！ ?/p>
專家提示
頭癬易在公共場所傳播，故一旦發(fā)現(xiàn)患病即應積極到醫(yī)院診治，同時追查傳染源一并治療。注意消毒生活用具及理發(fā)工具，發(fā)現(xiàn)患畜要及時處理，防止感染的傳播。在服用灰黃酶素時最好同時進高脂餐以便于藥物吸收。應用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規(guī)。
頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病?！ ?/p>
臨床特點
一、病因：通過理發(fā)工具或接觸動物而感染
二、好發(fā)人群：兒童
三、分型：黃癬、白癬和黑點癬三種類型頭癬
(一)黃癬：致病菌為黃癬菌。典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，發(fā)無光澤，參差不齊?？尚纬?a href="/index.php?title=%E8%90%8E%E7%BC%A9%E6%80%A7%E7%98%A2%E7%97%95&action=edit&redlink=1" class="new" title="萎縮性瘢痕（尚未撰寫）" rel="nofollow">萎縮性瘢痕。造成永久性禿發(fā)。
(二)白癬：致病菌為小孢子菌。常呈圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發(fā)多在距頭皮3～4mm處折斷，病發(fā)根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛(wèi)星狀分布。一般青春期后可自愈，不留痕跡。
(三)黑點癬：致病為毛癬菌。為多數(shù)散在點狀鱗屑斑，病發(fā)出頭皮即折斷，呈黑色小點狀。
(四)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌。典型的損害是化膿性毛囊炎。形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀。
實驗檢查
(一)真菌直接鏡檢：黃癬病發(fā)內可見發(fā)內菌絲或關節(jié)孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；
白癬病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；
黑點癬為發(fā)內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。
(二)真菌培養(yǎng)：可幫助確定致病菌種。
(三)伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；
白癬為亮綠色熒光；
黑點癬無熒光?！ ?/p>
預防治療
一、灰黃霉素：兒童 灰黃霉素15～20mg/kg/日 口服，高脂餐以便于該藥吸收。
成人 灰黃霉素0.6～0.8g/日，分三次服。連續(xù)服藥3～4周。
二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐后口服，
兒童體重在40kg以下者，每日mg/kg，療程同灰黃霉素或稍長些。
注意檢查肝功能。也可試用療霉舒。
三、膿癬治療 除內服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質激素。
四、局部抗真菌藥物，每10天理發(fā)一次。
服藥三周后復查連續(xù)三次陰性后方可認為治愈。
與其它疾病鑒別
根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑒別：
二慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性?！ ?/p>
頭癬的辨證分析
頭癬多因風濕熱生蟲，郁于頭皮、毛發(fā)而發(fā)，或由接觸染毒而得。頭癬的治療與預防，現(xiàn)代已概括為五個字：脫、洗、擦、服、消。這五個環(huán)節(jié)必須緊密相連，才能達到根治的目的?！ ?/p>
頭癬的治療與預防
1．脫 指脫發(fā)。每7—10日剪光頭發(fā)1次，連續(xù)2個月。若病變面積小者，可用鑷子將病發(fā)徹底拔凈，并要求周圍擴大至正常頭發(fā)2～3厘米處，每7—10日拔1次，連續(xù)3～4次。
2．洗 指洗頭。用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃藥皂，每日洗頭1次，連續(xù)1個月。以后每周洗頭2次。
3．擦 指擦外用藥。用5％～l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦藥1次。擦藥后最好用油紙蓋上包扎，再戴上帽子固定。連續(xù)2個月。
4．服 指服藥。宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風之藥，如三神丸(陳夢雷等《醫(yī)部全錄》)
葉氏三通癬大夫采用傳世中藥組方,利用現(xiàn)代高科技生物技術萃取天然中藥材濃縮而成.它是針對癬病易復發(fā)的特點,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,運用明礬.海浮石.密陀僧.蛇床子.生半夏.大黃.牙皂等多種天然中藥材,具有活血祛毒,殺菌止癢,可在短期內激活細胞正常再生,促進皮膚新陳代謝,提高機體免疫能力,使肌膚恢復正常.從根本上達到康復的目的."葉氏三通癬大夫"被譽為21世紀皮膚疾病的綠色健康品。
"葉氏三通癬大夫"首先采取世界先進的滲透殺菌排毒技術,活血祛毒,殺菌止癢,在清除血毒對血毒的源頭深層排毒,杜絕血毒的持續(xù)產生;其次,可改善皮膚末梢循環(huán),有效抑制皮質細胞過度增殖,在短期內激活正常細胞再生,促使角化完全,促進皮膚新陳代謝,使紊亂的表皮細胞分化機制恢復正常,長出新鮮肌膚,還肌膚本來面目;最后通過有效提高機體免疫能力,使肌膚恢復正常.殺菌止癢,消除各種真菌生長環(huán)境,從根本上達到康復的目的."葉氏三通癬大夫"徹底治愈皮膚頑癥,防止復發(fā),讓患者永遠告別痛苦!葉氏三通癬大夫為純外用藥方便.安全,療效有保障,不產生對體內器官的毒副作用。
如病情較嚴重者可選服抗真菌之西藥。
5．消 指消毒?；颊哂眠^的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進行消毒，理發(fā)工具也必須消毒。
頭癬是怎么得的?
頭癬是真菌感染頭皮和頭發(fā)所引起的疾病?；剂祟^癬，頭皮上會出現(xiàn)很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發(fā)折斷或脫落。嚴重者頭發(fā)參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的“癩痢頭”。
頭癬的發(fā)生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸后患病，這都屬于直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發(fā)推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫(yī)院里?？煽吹筋^癬患者。
但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數(shù)成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見于兒童。
頭癬中藥治療配方
方一
[來源]經驗方
[用法]將上藥煎成湯液，用藥汁擦洗頭皮。每次15分鐘，每日3次。
[功效]主治白禿瘡（頭癬）炎癥明顯、分泌物多者。
方二
[來源]《中藥大辭典》
[配方]博落回60克，明礬30克。
[用法]上藥水煎。先剃發(fā)，再以上藥洗之。每日1次，共7天。
[功效]治療頭黃癬（癩?。?。
方三
[來源]《實用皮膚科學》
[配方]蛇床子60克。
[用法]上藥加水煎成湯液，待溫度不熱不涼時沖洗頭部。每日1次。亦可于沖洗完畢后，再敷藥膏。
[功效]主治頭癬（白禿瘡）。
方四
[來源]《文琢之中醫(yī)外科經驗論集》
[用法]上藥煎熬后熏洗頭部。每日--2次。
[功效]殺蟲止癢。適用于頭癬?！ ?/p>
怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬
由于病原菌和臨床表現(xiàn)各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發(fā)癬菌引起。頭癬的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別：
(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等；黃癬多發(fā)生在農村，可散發(fā)或小規(guī)模流行；黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有。
(2)患病年齡 白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病。
(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發(fā)病；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發(fā)工具而傳染。
(4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，后來擴大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點。
(5)病發(fā)特點 白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發(fā)干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發(fā)出皮即斷。
(6)預后 白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復發(fā)；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)；黑癬發(fā)展很慢，可引起點狀疤痕。
(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發(fā)四周有成堆小孢子；黃癬病發(fā)內可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發(fā)內成串的孢子，較大。
(8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發(fā)呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光。
必要時還可做真菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)和生物化學試驗進行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。
頭癬該怎樣預防和治療?
和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。
(1)消滅傳染源 即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復雜。
①拔發(fā)治療 若頭癬范圍很小，可采用手工拔發(fā)治療，即用平頭鑷子在病損區(qū)沿頭發(fā)生長的方向逆根拔出。還應拔除病損區(qū)周圍3mm內所有正常頭發(fā)，以免病損擴散。然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3～4次，并經常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭發(fā)松動而易于拔除。但此法必須具備一定的技術設備，且不適于所有患者，目前已很少使用。
②灰黃霉素綜合治療 即內服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2 周剪發(fā)一次。此法適于各型頭癬，但應注意藥物禁忌癥及副作用，服藥期間注意復查肝功能?；尹S霉素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調整劑量大小。對于病損較小的黃癬及白癬，還應盡量結合手工拔發(fā)治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。
(2)切斷傳播途徑 如果發(fā)現(xiàn)一個頭癬患者，應采取適當?shù)母綦x措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去，待完全治好后再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家里人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應采用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。
(3)保護易感者 對于頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃藥，而是要加強宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并經常檢查兒童的頭部，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況，應及時到醫(yī)院診治。
頭癬是指真菌感染皮毛發(fā)引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬。
一、黃癬(Tinea favosa)
病因及發(fā)病機理
本病由許蘭毛癬菌引起的頭發(fā)、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染。此病在過去很多，尤其是在農村，經大力防治，目前已十分少見。
臨床表現(xiàn)
本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼之發(fā)出一個小膿胞，干后變成黃痂。隨著皮疹擴大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發(fā)穿過，邊緣稍高如碟狀，強行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時治療可有毛囊破壞，最后形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發(fā)。在真菌感染同時，常繼發(fā)有細菌感染。損害有鼠臭味，自覺劇癢。
治療
1.拔發(fā)治療
對損害面積在五分硬幣大小以內，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發(fā)，然后局部涂2%碘酊，每天1次。過去用X線拔發(fā)適用于范圍較廣者，現(xiàn)已少用或不用。
2.灰黃霉素（Griseofulvin)
10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發(fā)一次。
3、酮康唑（Ketoconazole)
體重40kg以后者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，連用1-2周理發(fā)一次。
二、白癬
病因及發(fā)病機理
本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。
臨床表現(xiàn)
初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。
治療
參考黃癬
三、黑癬（Tninea nigra)
病因及發(fā)病機理
本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右。
臨床表現(xiàn)
頭皮上出現(xiàn)小點狀炎癥很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點，有時亦可表現(xiàn)為帶白色套狀屑的高位斷發(fā)。慢性病程。
治療
灰黃霉素10-20mg/kg一天，連服10-15天。每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續(xù)治療3-4周。
四、膿癬（Kerion)
病因及發(fā)病機理
病損部位的頭皮和毛囊?？?a href="/w/%E5%8C%96%E8%84%93" title="化膿">化膿呈一片或數(shù)片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現(xiàn)少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出愈后形成疤痕，遺留永久性脫發(fā)。
治療
內服抗生素及抗真菌藥物，如紅霉素、灰黃霉素等。局部可外涂10%金霉素軟膏。
頭癬容易與哪些疾病混淆
根據(jù)臨床表現(xiàn)皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎慢性濕疹相鑒別：
1、神經性皮炎：有明顯苔蘚化無水皰，霉菌顯微鏡陰性。
2、慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣境界不清楚，霉菌檢查陰性。
頭癬鑒別有的方法
(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等;黃癬多發(fā)生在農村，可散發(fā)或小規(guī)模流行;黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有。
(2)患病年齡 白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈;黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病。
(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發(fā)病;黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發(fā)工具而傳染。
(4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，后來擴大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑;黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍;黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點。
(5)病發(fā)特點 白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2～3毫米處折斷;黃癬病發(fā)干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷;黑癬病發(fā)出皮即斷。
(6)預后 白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復發(fā);黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā);黑癬發(fā)展很慢，可引起點狀疤痕。
(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發(fā)四周有成堆小孢子;黃癬病發(fā)內可有菌絲、孢子和氣泡;黑癬常常是發(fā)內成串的孢子，較大。
(8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發(fā)呈青綠色;黃癬呈暗綠色;黑癬無熒光。
參看
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“頭癬”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |