基因診斷與性病/艾滋病無癥狀的潛伏期

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基因診斷與性傳播疾病

艾滋病
- 艾滋病臨床表現(xiàn)
  - 艾滋病無癥狀的潛伏期
  - 艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)感染
  - 艾滋病患者與腫瘤

從感染 HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，此時(shí)少數(shù)人呈現(xiàn)一過性急性感染癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個(gè)別病人出現(xiàn)無菌性腦膜炎，查白細(xì)胞正常，但單核細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續(xù)呈無癥狀期，待細(xì)胞免疫功能低下時(shí)開始發(fā)病，無癥狀期可持續(xù)2-5年也有超過15年以上，大多數(shù)成人和青年感染HIV后，可長(zhǎng)時(shí)間沒有癥狀，但可檢出病毒復(fù)制。隨著免疫系統(tǒng)損傷，病毒不斷增多，大多數(shù)感染了HIV的人才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如開始時(shí)出現(xiàn)倦怠感，發(fā)熱持續(xù)不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現(xiàn)腹瀉、盜汗、淋巴結(jié)腫脹（首先腋下、股部等）全身癥狀。當(dāng)HIV侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，常出現(xiàn)癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒有AIDS的特有的機(jī)會(huì)感染等癥狀時(shí)，稱AIDS相關(guān)征候群（AIDS-related complex ，ARC）以及持續(xù)性全身淋巴結(jié)病（PGL）。

HIV感染后經(jīng)過2-5年最終發(fā)展成AIDS者具有10%左右，ARc 30%左右，而無癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發(fā)展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預(yù)防帶來極大的困難。

HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及在青少年和成人中擴(kuò)增監(jiān)測(cè)艾滋病病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1

表1　美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

CD+4T淋巴細(xì)胞分類	臨床分類
CD+4T淋巴細(xì)胞分類	（A）	（B）	（C）
	無癥狀的，急性（初期）HIV或持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大	有癥狀，但無A或C的情況	有艾滋病指征
①≥500/μl	A1	B1	C1
②200～499/μl	A2	B2	C2
③＜200μl（T細(xì)胞計(jì)數(shù)中的艾滋病指征）	A3	B3	C3

該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)HIV感染者的臨床表現(xiàn)分成A、B、C三種，又用CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)將每個(gè)臨床類型分成三個(gè)等級(jí)，在上述3種臨床分類中，除分類C全部屬艾滋病例外，凡CD4+T淋巴細(xì)胞<200/μl，或CD4+t 淋巴細(xì)胞百分比<14%的HIV感染者（即A3，B3），也可歸入艾滋病病例。

美國(guó)CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說明，見表2

表2 美國(guó)CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說明表

分類（下述分類有前提，必須是HIV感染者）。	詳細(xì)內(nèi)容
分類A：凡是有下列三種情況之一者，即可歸入A類：	1.無癥狀的HIV感染者； 2.持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大； 3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者；
分類B　有下列11種情況之一者，歸入B類	1.桿菌引起的血管瘤?。?br /> 2.口咽部的念珠菌病（鵝口瘡）； 3.持續(xù)、經(jīng)?；蛑委煼磻?yīng)差的外陰陰道念珠菌?。?br /> 4.宮頸發(fā)育異常（輕度/嚴(yán)重）/宮頸原位癌； 5.持續(xù)一個(gè)月以上的全身性癥狀，如發(fā)熱（38.5℃）或腹瀉。 6.口腔有毛狀粘膜白斑病； 7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區(qū)的帶狀皰疹； 8.特發(fā)的血小板減少性紫癜； 9.李司忒菌?。?br /> 10.盆腔炎癥狀性疾病，特別是并發(fā)輸卵管、卵巢膿腫； 11.周圍神經(jīng)病。
分類C　包括25種艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不論CD+4T淋巴細(xì)胞數(shù)高低，即可診斷為艾滋病	1.支氣管、氣管或肺的念珠菌??； 2.食道念珠菌?。?br /> 3.侵襲性宮頸癌； 4.彌漫性或肺外的球孢子菌病； 5.肺外的隱球菌病； 6.引起慢性腸炎（病程＞1個(gè)月），的隱孢子蟲病； 7.除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細(xì)胞病毒性疾??； 8.導(dǎo)致失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎； 9.HIV相關(guān)性腦病； 10.單純皰疹引起的慢性潰瘍（病程＞1個(gè)月），或支氣管、肺炎和食管炎； 11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病； 12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎（病程＞1個(gè)月）； 13.卡波濟(jì)肉瘤； 14.伯基特淋巴瘤； 15.免疫母細(xì)胞淋巴瘤； 16.腦的原發(fā)淋巴瘤； 17.彌漫性或肺外鳥型結(jié)核分支桿菌復(fù)合癥或堪薩斯分支桿菌； 18.任何部位（肺部或肺外的）結(jié)核分支桿菌； 19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿菌； 20.卡肺囊蟲肺炎； 21.反復(fù)發(fā)作的肺炎； 22.進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病； 23.反復(fù)發(fā)作的沙門菌敗血癥； 24.腦弓形蟲?。?br /> 25. 由HIV引起的消瘦綜合癥。

典型艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：①嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細(xì)胞缺陷；②發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染（opportunistic infection）特別是卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Carini pneumonia 簡(jiǎn)稱PCP）；③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟(jì)肉瘤（Kaposis sarcoma，簡(jiǎn)稱KS）。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時(shí)發(fā)生PCP和KS死亡率最高。