小兒缺鐵性貧血
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【概述】
缺鐵性貧血（iron deficiency ancemia）是小兒的常見(jiàn)病，主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細(xì)胞低色性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。解放以來(lái)，各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥都已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是常見(jiàn)的威脅小兒健康的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。根據(jù)1981年全國(guó)16省市對(duì)8435名天至7歲小兒的調(diào)查，血紅蛋白在110g/L以下的營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率高達(dá)36.31％；6月至6歲小兒9027名，患病率為43.03％。因而這是兒童保健工作中急待解決的問(wèn)題。
【診斷】
僅憑癥狀不易做出早期診斷。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，尤其應(yīng)注意病因分析，則可早期得到診斷線索，如初生體重，有無(wú)經(jīng)胎盤失血、胎盤早期剝離，生后體重增長(zhǎng)速度，患兒飲食情況，每日鮮牛奶的入量。較大兒童應(yīng)注意慢性失血和寄生蟲(chóng)病，大女孩應(yīng)注意月經(jīng)情況。診斷困難的可用鐵劑試驗(yàn)治療。
【治療措施】
以補(bǔ)充鐵劑和去除病因?yàn)樵瓌t。
1.鐵劑治療 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無(wú)機(jī)鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。對(duì)嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。劑量應(yīng)按所含鐵元素計(jì)算，根據(jù)實(shí)驗(yàn)，以4.5～6mg/kg.d，分3次服用為宜，（折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg.d），此量可達(dá)到吸收的最高限度，超過(guò)此量吸收下降，反而增加對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過(guò)大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。服藥最好在兩餐之間，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。
維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使其易于溶解，好使小腸中pH增高，仍可保持鐵于溶解狀態(tài)。例如，將維生素C60mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍。故于服用鐵劑的同時(shí)，最好服用維生素C。若于服鐵劑前4小時(shí)服用維生素C，則無(wú)此種作用。
對(duì)于極少數(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵（ferrous gluconate)，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。對(duì)于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注；含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見(jiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快，故須慎用。
鐵劑治療一般須繼續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6～8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲(chǔ)存鐵也全部用完。由于小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，血容量不斷擴(kuò)充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血，并應(yīng)儲(chǔ)藏足夠的鐵，以備后用。維生素B12、葉酸或肝精對(duì)于治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用。 補(bǔ)血作用不僅依靠鐵，鐵之緣片含有阿膠和蛋白鋅，讓補(bǔ)鐵、生血加營(yíng)養(yǎng)三效合一，能更好更快的提高血紅蛋白的量，促進(jìn)貧血患者恢復(fù)。
2.去因治療 多數(shù)發(fā)病的原因是飲食不當(dāng)，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)小兒的年齡給以合適的食物。由于患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開(kāi)始數(shù)天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)地，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過(guò)急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。
對(duì)于因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應(yīng)將牛奶的量減至每日ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳口。對(duì)腸道畸形、鉤蟲(chóng)病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲(chóng)。
3.輸血 由于發(fā)病緩慢，機(jī)體代償能力強(qiáng)，一般不需要輸血。理度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。對(duì)于血紅蛋白的30g/L以下者，應(yīng)立即進(jìn)行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細(xì)胞，每次～3ml/kg。輸血速度過(guò)快、量過(guò)大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴(yán)重，可用換血法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋在黃治療。
治療后的反應(yīng) 服用鐵劑12～24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)。36～48小時(shí)后，骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥48～72小時(shí)后開(kāi)支上長(zhǎng)，4～11日達(dá)高峰。此時(shí)血紅蛋白迅速上升，一般于治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。
【病因?qū)W】
在生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對(duì)鐵的吸收不足補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個(gè)面。
1.初生時(shí)機(jī)體鐵的含量與貧血的關(guān)系。
正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過(guò)數(shù)豪克。因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個(gè)kg的新生兒與一個(gè)kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。
正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，加上儲(chǔ)存鐵足夠生后體重增長(zhǎng)1倍的應(yīng)用。故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和膽帶結(jié)扎等情況（臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵），都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。
母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無(wú)肯定的關(guān)系，因?yàn)樘ケP可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運(yùn)送到血清欠濃度高的胎兒體中，無(wú)論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標(biāo)記的鐵后，約有10%的鐵進(jìn)入胎兒體內(nèi)。故出生時(shí)，無(wú)論母親有無(wú)貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無(wú)明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重茺貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。
2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系 小兒生長(zhǎng)迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍。早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍。若初生地血蛋白為19g/dl。至4.5～5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，無(wú)需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠(yuǎn)超過(guò)正常嬰兒。
正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵是足夠用的。所以在體重增長(zhǎng)1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。
3.飲食缺鐵 嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少。乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高（缺鐵時(shí)人乳中鐵吸收率可增至50%）。生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳別喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵和完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細(xì)胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時(shí)添加輔食。
較大兒童每因次飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。
4.長(zhǎng)期少量失血 正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過(guò)全血總量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。長(zhǎng)期慢性失血時(shí)，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過(guò)正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以內(nèi)嬰兒由于生長(zhǎng)迅速，儲(chǔ)存的鐵皆用于補(bǔ)充血容量的擴(kuò)充，好使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，每日以大量（＞1L）未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認(rèn)為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個(gè)月的嬰兒若每日入鮮牛奶總量不超過(guò)1L，（最好不超過(guò)750ml）或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。
常見(jiàn)的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲(chóng)病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過(guò)多等原因。
5.其他原因 長(zhǎng)期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等，均可影響營(yíng)養(yǎng)的吸收。急性和慢性感染時(shí)，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。
【發(fā)病機(jī)理】
1.人體內(nèi)鐵的分布及功能
⑴合成血紅蛋白：血紅蛋白中的鐵約占體內(nèi)總鐵量的2/3，血紅蛋白約占紅細(xì)胞蛋白質(zhì)的99%以上。鐵缺乏影血紅蛋白的合成而致貧血。
⑵合成肌紅蛋白：合成肌紅蛋白內(nèi)的鐵約占小兒體內(nèi)總鐵量的3%。肌紅蛋白與氧的親和力較血紅蛋白強(qiáng)，在橫紋肌與心肌中起到氧氣儲(chǔ)存作用。當(dāng)缺拉時(shí)可以放出氧以供肌肉收縮的急需，鐵缺乏時(shí)對(duì)肌肉內(nèi)肌紅蛋白含量的影響尚不完全清楚。
⑶構(gòu)成人體內(nèi)必需的酶：極少量的鐵構(gòu)成人體必需的酶，如各種細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶和琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶等參與各種細(xì)胞代謝的最后階段及二磷酸腺苷的生成，它是細(xì)胞代謝不可少的物質(zhì)。在鐵缺乏的早期，可能在貧血出現(xiàn)以前，此類含鐵或鐵依賴酶的功能即受影響。但在治療后48～72小時(shí)，精神和食欲即好轉(zhuǎn)，提示酶功能的恢復(fù)，出現(xiàn)在貧血改善以前。
⑷儲(chǔ)存：約有30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，其中1/3儲(chǔ)存在肝（新生兒干燥肝組織1 g約含鐵15mg，2歲時(shí)為2mg），1/3儲(chǔ)存在骨髓，其他1/3儲(chǔ)存在脾和其他組織。鐵蛋白含鐵可達(dá)到鐵蛋白重量的20%～25%。并與血漿鐵保持平衡狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體需要增加時(shí)，很易被利用。含鐵血黃素含鐵量為30%，但不易被利用，例如肺含鐵血黃素沉著癥的病兒雖有大量含鐵血黃素沉著在肺，但不能用于合成血紅蛋白。它的功能和與鐵蛋白的關(guān)系尚不十分明了。
⑸運(yùn)轉(zhuǎn)：很少量的鐵在血漿中和一種β-球蛋白（運(yùn)鐵蛋白）結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)在組織之間。例如由腸道吸收的鐵或紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被破壞后游離出來(lái)的鐵、以Fe3+形式與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，運(yùn)送到骨髓。運(yùn)鐵蛋白附著在幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞膜上，經(jīng)主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)于1分鐘內(nèi)鐵進(jìn)入細(xì)胞，在幼紅細(xì)胞中合成血紅蛋白。一個(gè)分子的運(yùn)鐵蛋白與兩個(gè)分子的鐵結(jié)合，它攜帶鐵迅速地進(jìn)入和離開(kāi)血循環(huán)，其半衰期約20～120分鐘。正常情況下，血漿中的運(yùn)鐵蛋白類似的乳鐵結(jié)合。此外，尚有一種與運(yùn)鐵蛋白類似的乳鐵蛋白，它存在于乳、各種分泌液和中性粒細(xì)胞中，它與鐵有較強(qiáng)的親和力，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)剝奪微生物可利用的鐵而發(fā)生抑菌作用，對(duì)于它的運(yùn)輸鐵的功能尚待進(jìn)一步研究。
2.鐵的來(lái)源與吸收 人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物。食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等；其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋?zhàn)鋈R、煮飯也能得到相當(dāng)量的無(wú)機(jī)鐵鹽。此外，紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞后，從血紅蛋白中分解出的鐵幾乎全部重新合成血紅蛋白或?yàn)槠渌M織提供所需要的鐵。
鐵的吸收主要有兩種形式，即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。植物中的鐵一般以膠狀氫氧化高鐵形式存。在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下，食物中的非血紅素鐵釋放出來(lái)，并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵。維生素C能使二價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，以利于吸收。此外、果糖、氨基酸（胱氨酸、組氨酸和賴氨酸）皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。在小腸的堿性環(huán)境中，容易形成磷酸鐵鹽和草酸鐵鹽而妨礙吸收。茶與咖啡亦影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%。
血紅素的吸收與游離鐵的吸收不同，動(dòng)物食品中的血紅蛋白和肌紅蛋白在胃酸與蛋白分解酶的作用下，血紅素與珠蛋白分離，可被腸粘膜細(xì)胞直接吸收，在腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)血紅素分離酶將鐵釋放出來(lái)。
鐵的吸收率因食物的種類而異。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，而肉類食品中鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%～22%。
若魚(yú)肉或其他肉類與植物食品同時(shí)攝入，則可使植物飲食中鐵的吸收率增加，但牛奶、蛋等動(dòng)物食品起不到這種作用。蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不人為供給嬰兒鐵的重要食品。
鐵的吸收主要在十二指腸區(qū)，靠小腸粘膜調(diào)節(jié)。腸粘膜細(xì)胞生存期為4～6天，起到暫時(shí)保存鐵的作用。若體同鐵過(guò)多，鐵進(jìn)入體內(nèi)后，就以鐵蛋白的形式大量?jī)?chǔ)存在腸粘膜細(xì)胞中，少量進(jìn)入血漿中，隨著腸粘膜細(xì)胞有脫落而排出；在體內(nèi)缺鐵的情況下，鐵從粘膜細(xì)胞大量進(jìn)入血流，很少由腸道排出。其調(diào)節(jié)機(jī)制雖不完全明了，但主要決定于食物的性質(zhì)和鐵的含量以及體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的狀態(tài)和造血功能。體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵越少，吸收的越多。在造血機(jī)能旺盛時(shí)，鐵吸收增加，如失血后鐵的吸收明顯增加，故貧血很快恢復(fù)；在慢性溶血性疾病如地中海貧血的患者，即使體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量增多，仍可引起鐵的過(guò)多吸收。在正常的造血情況下，飲食中的鐵的雖然變動(dòng)很大，但體內(nèi)鐵的量比較恒定。
3.鐵的排泄 正常情況下，每日僅有極少量的鐵排出體外，小兒每日排出量為15μg/kg左右；約2/3隨著脫落的腸粘膜細(xì)胞、膽汁和紅細(xì)胞由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮脫落也失去極微量的鐵。
發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，開(kāi)始多不為家長(zhǎng)所注意，致就診時(shí)多數(shù)病兒已為中度貧血。癥狀的輕征取決于貧血的程度和貧血發(fā)生、發(fā)展的速度。
⑴一般表現(xiàn)：開(kāi)始常有煩躁不安或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童此時(shí)可自述疲乏無(wú)力。
⑵造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾和淋巴結(jié)經(jīng)常輕度腫大。年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少越過(guò)中度。
除造血系統(tǒng)的變化外，缺鐵對(duì)代謝都有影響。從細(xì)胞學(xué)角度看，可導(dǎo)致細(xì)胞色素酶系統(tǒng)缺乏；過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化酶、琥珀酸脫氫酶、單胺氧化酶、烏頭酸酶及α-磷酸甘油脫氫酶等酶的活力降低；并影響DNA的合成。由于代謝障礙，可出現(xiàn)食欲不振、體重增長(zhǎng)減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂。異嗜癥多見(jiàn)于成人，在小兒較少見(jiàn)。
神經(jīng)精神的變化逐漸引起重視。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在貧血尚不嚴(yán)重時(shí)，即出現(xiàn)煩躁不安，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣。智力測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病兒注意力不集中，理解力降低，反應(yīng)慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象（breath bolding spells）。學(xué)齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常如亂鬧、不停的小動(dòng)作等。此等現(xiàn)象于給鐵的關(guān)系尚不很是了，但近年來(lái)有實(shí)驗(yàn)證明缺鐵性貧血病人尿中去甲腎上腺素濃度增高，給鐵后迅速恢復(fù)正常，提示神經(jīng)精神變化可能與去甲腎上腺素降解代謝有關(guān)。尿中去甲腎上腺素增加可由單胺氧化酶缺乏所致，此酶是一種鐵依賴酶，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)中起理要作用?，F(xiàn)已測(cè)知缺鐵性貧血病人的血小板中單胺氧化酶活力降低，服用鐵劑后很快恢復(fù)正常。為進(jìn)一步肯定缺鐵與神經(jīng)精神癥狀的關(guān)系，今后似應(yīng)多做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究工作。
缺鐵性貧血病兒較易發(fā)生感染。此類病人E玫瑰花結(jié)、活性E玫瑰花結(jié)形成率皆降低，PHA等皮膚試驗(yàn)反應(yīng)明顯低于正常，說(shuō)明T淋廠細(xì)胞功能減弱。有報(bào)告外周血T淋糾細(xì)胞亞群CD3CD4淋巴細(xì)胞降低OKT4/OKT8比值降低。亦有報(bào)道病人NBT試驗(yàn)低于正常?？赡苁呛F的髓過(guò)氧化酶減少所致，因而粒細(xì)胞殺攻能力降低。經(jīng)鐵劑治療后，粒細(xì)胞殺菌功能多于4～天人恢復(fù)正常。
當(dāng)血紅蛋白降低至70g/L以下時(shí)，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和雜音，此為貧血的一般表現(xiàn)而非缺鐵性貧血的特有體征。由于缺鐵性貧血發(fā)病緩慢，機(jī)體耐受力強(qiáng)，當(dāng)血紅蛋白下降至40g/L以一時(shí)，可不出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，但合并呼吸道感染后，心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭。
【輔助檢查】
1.生化檢驗(yàn)：在貧血出現(xiàn)以前，即出現(xiàn)一系列的生化改變。當(dāng)缺鐵時(shí)，機(jī)體首先動(dòng)用儲(chǔ)存鐵，以維持鐵代謝的需要，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；繼之，血清鐵蛋白減少。血清鐵蛋白正常值為35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。此后血清鐵下降至50μg/dl以下，甚至低至30μg/dl以下， 同時(shí)血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上，運(yùn)鐵蛋白飽和度降至15%以下。運(yùn)鐵蛋白飽和度低于15%時(shí)，血紅蛋白的合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時(shí)期紅細(xì)胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加（FEP/Hgb），對(duì)于診斷缺鐵性貧血較運(yùn)鐵蛋白飽降低更有意義，其比值＞3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血。血清銅增高可達(dá)146μg/dl。若缺鐵繼續(xù)進(jìn)展，即出現(xiàn)血象的變化。
2.血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚。紅細(xì)胞壓積相應(yīng)地減少，紅細(xì)胞平均體積（MCV）小于80fl，可低至51fl；紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）低于26pg，最低可至11.1pg；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）低于0.30，可低至0.20；紅細(xì)胞平均重要根據(jù)少數(shù)病例的測(cè)量，可低至70pg。涂片中紅細(xì)胞變小，多數(shù)直徑小于6μm，有時(shí)出現(xiàn)大小不等，以小者居多。普賴斯-瓊司曲線左移，且基底加寬。紅細(xì)胞染色淺，中間透亮區(qū)加大。重癥病例，紅細(xì)胞可能呈環(huán)形。網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正常，但其絕對(duì)值低于正常，紅細(xì)胞脆性降低，周圍血象中很少見(jiàn)到有核紅細(xì)胞。
白細(xì)胞形態(tài)正常，計(jì)數(shù)正常，但嚴(yán)重病例白細(xì)胞數(shù)可能減低，同時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。血小板多數(shù)正常范圍內(nèi)，嚴(yán)重病例可稍降低，但極少達(dá)到引起出血的程度。
3.骨髓象：骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增，巨核細(xì)胞數(shù)正常。根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)多在15萬(wàn)～40萬(wàn)/mm3之間，平均為30萬(wàn)/mm3，巨核細(xì)胞多在25～125個(gè)/mm3之間，平均約70個(gè)/mm3。
骨髓分類中粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞的比例顯示有核紅細(xì)胞增高，說(shuō)明紅細(xì)胞增生旺盛。粒細(xì)胞系形態(tài)無(wú)改變，分類計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞可稍高。紅細(xì)胞系分類計(jì)數(shù)中，中幼紅細(xì)胞及免幼紅細(xì)胞均增加，特別是中幼紅細(xì)胞增加的更為明顯。早幼、中幼及晚幼紅細(xì)胞的細(xì)胞漿少，血紅蛋白含量極少，顯示飽漿成熟程度落后于胞核，胞漿的邊緣不太整齊，用亞鐵氰化鉀染色，可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞減少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到藍(lán)色的鐵蛋白和含鐵血黃素。
4.其他檢查：若有慢性腸道失血，大便潛血陽(yáng)性。病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)的，顱骨X線片可見(jiàn)有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。
【鑒別診斷】
確診有賴于上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除下列低色性小細(xì)胞性貧血:
1.地中海貧血：有家族史，地區(qū)性比較明顯。特殊面容，肝脾明顯腫大。血涂片可見(jiàn)靶形細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳A2及F增高，或出現(xiàn)血紅蛋白H或Bart′s等。血清鐵增高，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多。
2.肺含鐵血黃素沉著癥：表現(xiàn)為發(fā)作性蒼白、無(wú)力、咳嗽，痰中可見(jiàn)血，痰和胃液中可找到含鐵血黃素細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。X線胸片肺野中可見(jiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀陰陰影。
3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增加，中、晚幼紅細(xì)胞的核周圍可見(jiàn)鐵顆粒呈環(huán)狀排列，血清鐵增高。用鐵治療無(wú)效。有些病人用維生素B6治療可取得較好的療效。
4.慢性感染性貧血：多呈小細(xì)胞正色性貧血，偶呈低色性。血清鐵和鐵結(jié)合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多。鐵治療無(wú)反應(yīng)。
5.鉛中毒：紅細(xì)胞中可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩，血清中鉛含量增加，紅細(xì)胞和尿中原卟啉明顯增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。
【預(yù)防】
首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)。或及早在食物中加鐵，呼吁食品部門，進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，制造強(qiáng)化鐵的嬰幼兒食品，可在牛奶、谷類、面粉中加入硫酸亞鐵。如在1000ml牛奶中加硫酸亞鐵0.06g等于純鐵12mg，就能滿足嬰兒的需要。鐵的吸收若按10%計(jì)算，則小兒時(shí)期的推薦供給量為10～15mg/日，青春期女孩為18mg/日。
關(guān)于加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開(kāi)始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始。最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過(guò)1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產(chǎn)兒不超過(guò)2mg/kg.d。每日最大總劑量為15mg，在家庭使用最多不超聲1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。
人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過(guò)750ml，否則就擠掉了含鐵飲食的入量。
對(duì)于兒童與成人，最好在每斤面粉中加鐵13～16mg。我國(guó)農(nóng)村以谷類、淀粉類飲食為主，有些地方鉤蟲(chóng)病流行，必須引起重視，同時(shí)應(yīng)注意盡量增加動(dòng)物飲食，因即使在谷類中加鐵，其吸收量亦不如動(dòng)物食品。
做好健康檢查工作，定期進(jìn)行貧血普查，以便早期治療輕癥病兒。對(duì)于血紅蛋白在110g/L的正常低限的嬰兒，亦應(yīng)給予鐵劑3mg/kg.d，共服3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)證明，其中部分嬰兒應(yīng)用鐵劑后血紅蛋白輕度上升，說(shuō)明這類嬰兒中亦有存在輕度缺鐵現(xiàn)象的，必須及糾正。
【預(yù)后】
預(yù)后良好，經(jīng)用鐵劑治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者，有時(shí)因搶救不及時(shí)，可能造成死亡。合并嚴(yán)重感染及消化不良常為致命的原因。對(duì)于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于小兒缺鐵性貧血的相關(guān)提問(wèn)
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