小兒肥胖癥
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兒童肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)一般指體重超過同性別、同年齡健康兒或同身高健康兒平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差;或超過同年齡、同性別平均體重的20%。臨床多見單純由于飲食過多所引起的肥胖，稱單純性肥胖癥。近年來單純性肥胖癥的發(fā)病率在我國有增多趨勢，兒童時期的肥胖癥可為成人肥胖癥、高血壓、冠心病及糖尿病等的先驅(qū)病，因而它又是一個慢性的代謝異常疾病，故應(yīng)引起重視并及早加以預(yù)防。
目錄 |
小兒肥胖癥的病因
(一)發(fā)病原因
單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個人行為模式是主要的危險因素。
1.遺傳與環(huán)境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。
2.多食 小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。
(1)不合理喂養(yǎng)：如過早添加固體食物(生后1～2個月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。近年來，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養(yǎng)攝入過多有很大關(guān)系。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂攝入過多，谷類食物攝入偏低。2002年城市居民每人天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過了世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。
(2)食欲亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)，進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個食特征。
3.少動 小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動，愈不活動則愈胖，形成惡性循環(huán)。
4.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大 在脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時期(孕后期、產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式、行為特征作為危險因素促成了單純肥胖癥的形成。
孕期頭3個月細(xì)胞水平營養(yǎng)不良，孕期后3個月營養(yǎng)過量、孕期體重增重過大、過速。是子代生后肥胖的孕期危險因素。脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時期開始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多;而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多，一個肥胖人的全身脂肪細(xì)胞可比正常人的脂肪細(xì)胞增加3倍以上。
5.溺愛 家長的動機(jī)因素對肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛是一個不可忽視的因素。我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過度約束兒童活動等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個不可低估的動機(jī)因素。低收入家庭是今后一段時間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個重要來源。
(二)發(fā)病機(jī)制
各種宮內(nèi)因素對胎兒脂肪細(xì)胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細(xì)胞的數(shù)目。新生兒所含脂肪量取決于細(xì)胞的大小而不是其數(shù)量。在后期脂肪組織進(jìn)一步發(fā)育主要是脂肪細(xì)胞數(shù)增加。孕30周～生后18個月是脂肪組織發(fā)育的第一個活躍期，此時脂肪細(xì)胞對外界各種因素反應(yīng)最為活躍。脂肪組織在生后6～8個月時增長迅速，生后8～15個月是相對穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什么增長。女孩在青春期又開始脂肪堆積。大約從12歲開始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個活躍時期，這可能是由于雌激素對脂肪細(xì)胞的作用。當(dāng)脂肪細(xì)胞增大到一定程度(目前估計當(dāng)脂肪組織重量超過體重25%時)就可能刺激脂肪細(xì)胞分裂，致使脂肪細(xì)胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖。在孕后期、產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時期(critical period)。這個關(guān)鍵時期內(nèi)，上述生活方式、行為特征作為危險因素促成了單純肥胖癥的形成。
小兒肥胖癥的癥狀
1.一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動時氣短或腿痛，行動笨拙，膝外翻或扁平足。
2.食欲極佳 小兒食欲極佳，食欲旺盛、食量大大超過一般小兒，且喜食淀粉類、甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。
3.體重/體脂超過參照人群值的界值點(diǎn) 體格生長發(fā)育迅速，但骨骼正?；虺^同年齡小兒，體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上，或體重超過同身高健康兒平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差(M 2SD);或體重指數(shù)大于23者。
4.性發(fā)育 性發(fā)育一般較早或正常。男孩由于大腿會陰部脂肪過多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實際上屬正常范圍。
5.有氧能力損傷 肥胖癥小兒臨床上常無其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時間、最大氧消耗明顯減低;最大心率、每分通氣量、二氧化碳產(chǎn)量、做功量明顯增高;無氧閾各項指標(biāo)均低，呈現(xiàn)“無氧閾左移"現(xiàn)象。肥胖兒活動時心跳、氣短、易累的外部表現(xiàn)和不愛參加體力活動的行為習(xí)慣。
部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，出現(xiàn)發(fā)紺，可并發(fā)血紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。
6.心理上的壓抑和損傷 個性、氣質(zhì)、性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有消極的影響。對自己體型的壓抑大，自我評價差。人際交流時易受奚落、被取外號，甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理沖突，喪失自信心，變得孤僻。青春期因苦惱于肥胖的體型或急于減肥造成許多激烈的心理沖突，有的甚至自殺。
肥胖癥從外觀上即可判斷。營養(yǎng)史有過度進(jìn)食、過食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方喂養(yǎng)、過早喂養(yǎng)固體食物等。行為習(xí)慣有多食、體力活動少、占有欲強(qiáng)等。臨床癥狀和體征有進(jìn)行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。
1.標(biāo)準(zhǔn)身高體重法
(1)標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式：
①3～12個月嬰兒體重(㎏)=(月齡+9)/2
②2～6歲體重(㎏)=年齡×2+8
③7歲～12歲體重(㎏)=(年齡×7-5)/2
(2)分度：一般小兒體重增加超過同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差(M+2SD)者，即可診斷肥胖癥;超過20%～29%，或超過2～3個標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖癥，超過30%～39%或超過3～4個標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖癥，超過40%～59%或大于4個標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖癥。超過60%以上為極度肥胖。
(3)身高與體重：幼兒身高<125cm，身高與體重一起發(fā)展，即身高每增長3.8cm體重增長1kg。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)計算公式為：3+［身高(cm)-50］/3.8。
(4)國外Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=身高(㎝)-100，我國常用Broca改良式：
①男性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或平田公式：［身高(cm)-100］×0.9。
②女性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或等于［身高(cm)-100］×0.85。
2.體重指數(shù)(body mass index,BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)
WHO1997年布：正常BMI為18.5～24.9;≥25超重;25～29.9為肥胖前期;30.0～34.9者屬Ⅰ度肥胖(中度);35.0～39.9者屬Ⅱ度肥胖(重度);≥40者屬Ⅲ度肥胖(極重度)。
2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人正常BMI范圍為18.5～22.9;<18.5為體重過低;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9者屬Ⅰ度肥胖;≥30屬Ⅱ度肥胖。
目前診斷肥胖病多采用BMI的方法，BMI是一項比較準(zhǔn)確且被世界廣泛接受、采納的診斷方法。
肥胖度測定：(實測體重- 身高標(biāo)準(zhǔn)體重)/身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。
肥胖度20%～29%者為輕度，30%～50%者為中度，>50%者為重度。
3.皮褶厚度 用卡尺測量二頭肌、三頭肌、肩胛下部位處皮褶厚度，正常20～40mm，>P85為肥胖,>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用。
4.腰圍 英國格拉斯哥大學(xué)和荷蘭某大學(xué)對0～59歲的5800名男子和7000名女子做了調(diào)查。他們把這些志愿者分為3組：小腰圍組：男子腰圍<94cm，女子<80cm;中腰圍組：男子是94～102cm，女子為80～88cm;大腰圍組(中央性肥胖)：男子腰圍>102cm，女子>88cm。
5.腰臀比(WHR) 分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超過此值為中央性(又稱腹內(nèi)型或內(nèi)臟型)肥胖。
調(diào)查結(jié)果顯示，小腰圍和中腰圍組一般的健康狀況都比較好，大腰圍組中高血脂和高血壓病患者比例比中、小腰圍組高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍，心臟病患者多出3.5倍。因此，大腰圍者需注意身體健康。
人體測量學(xué)指標(biāo)如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過度增加。實驗室檢查：有氧能力下降，心肺功能下降，行為偏差。
體脂含量明顯增加，體重指數(shù)符合肥胖。
小兒肥胖癥的診斷
小兒肥胖癥的檢查化驗
1.人體測量學(xué)指標(biāo) 如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過度增加。行為偏差。
2.血清膽固醇增高 三酰甘油、膽固醇大多增高，嚴(yán)重者β脂蛋白也可增高。
3.內(nèi)分泌紊亂 常有高胰島素血癥，血糖增高、性發(fā)育常較早，血生長激素水平減低，故最終身高常略低于正常小兒，肥胖女童初潮早易伴各種月經(jīng)紊亂。
4.免疫機(jī)能降低 尤其T、B淋巴細(xì)胞數(shù)量減低，細(xì)胞免疫功能明顯下降，遲發(fā)皮膚反應(yīng)可轉(zhuǎn)陰，中性粒細(xì)胞功能減低。
1.肺活量 有氧能力下降，心肺功能下降。常發(fā)生肥胖-換氣不良綜合征(或pickwickian syndrome)膈升高限制胸廓擴(kuò)張和膈肌運(yùn)動，肺通氣減少，肺功能減弱，肺活量明顯低于正常兒童，活動中提前動用心力儲備，至心功能不足，通氣功能下降，有氧能力降低。
2.心電圖。
3.胸片 心肺功能不全綜合征(pickwickian syndrome)者心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭。
小兒肥胖癥的鑒別診斷
與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或因使用藥物所引起的肥胖。從病史、癥狀、體征、化驗可以鑒別。主要鑒別點(diǎn)：上述疾病是病理性疾病，單純肥胖癥是生活方式疾病。
1.內(nèi)分泌疾病 甲狀腺功能低下、垂體及丘腦下部病變、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、男性生殖腺功能低下以及糖尿病患兒均有肥胖表現(xiàn)，但各種內(nèi)分泌疾病還各有其特點(diǎn)，易于鑒別。有關(guān)內(nèi)分泌和代謝的病理改變，不是單純肥胖癥的早期表現(xiàn)，更不是原因。糖耐量曲線，據(jù)此可將其與經(jīng)常在肥胖者身上常見到的功能性高胰島素血癥相區(qū)別。如疑及內(nèi)分泌疾病的可能，可結(jié)合病情做內(nèi)分泌功能檢查、頭顱X線攝片、眼底檢查等。
在肥胖兒童中還見血漿免疫球蛋白、補(bǔ)體C3和C4及淋巴細(xì)胞T和B的數(shù)目均低于非肥胖兒童，同時可見血漿銅、鋅水平處于亞臨床水平缺乏，經(jīng)用補(bǔ)充鋅和銅的制劑后有所改善。月經(jīng)初潮在肥胖女孩明顯早于同齡非肥胖女孩。
2.伴有肥胖的綜合征 如Prader-Willi綜合征，以肥胖、肌張力低下、矮小、手足均小、智能低下、生殖腺發(fā)育不全、斜視等為其主要癥狀。Laurence-Moon-Biedl綜合征有肥胖、智能低下、視覺障礙、指趾畸形等癥狀。
3.其他 當(dāng)生長障礙或身體活動量少、能量需要減少時亦可發(fā)生肥胖，如患骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，長期臥床等。
小兒肥胖癥的并發(fā)癥
在嬰兒期肥胖兒容易患呼吸道感染。重度肥胖兒童易患皮膚感染如癤(furunculosis)、擦疹(lintertrigo)和黑色棘皮癥(acanthosis nigricans)等。在青春期易患股骨骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)承重部位的損傷性疾病。在女童中有時可見胰腺炎，后期可發(fā)展為糖尿病。兒童期肥胖癥的胰島素代謝有特征性變化，在有些肥胖兒童可見糖尿病癥。
小兒肥胖癥的預(yù)防和治療方法
1.孕前期/孕期預(yù)防 孕前期營養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅對促進(jìn)胎兒正常發(fā)育有關(guān)，對防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期、還是在生后的生長發(fā)育期所受到的不正常營養(yǎng)刺激(營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過度)均可使脂肪細(xì)胞在以后的時期內(nèi)受到再度刺激后過度增生堆積發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時期力戒營養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。
孕期頭3個月避免營養(yǎng)攝入不足，孕期后3個月避免營養(yǎng)過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”，維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。
2.嬰幼兒期預(yù)防 主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰幼兒實際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前3個月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個月時如果小兒已成肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱卡，特別在生后6～8個月時對肥胖兒應(yīng)減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面的制品。而且從家長的動機(jī)上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象征。
3.學(xué)齡前期預(yù)防 主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。
4.青春期早期及青春期預(yù)防 這一時期是一個危險的時期，特別是對于女孩子來說，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個關(guān)鍵時期。絕大多數(shù)的青年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認(rèn)識和片面的追求節(jié)食減肥。這一時期要加強(qiáng)對營養(yǎng)知識和食物選擇的正確教育。對于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導(dǎo)并且鼓勵雙親參加、共同幫助子女安排生活。
小兒肥胖癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療的禁忌
(2)快速減肥法：禁止短期、快速“減肥”或“減重”。
(3)減肥藥物：禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”。
(4)手術(shù)治療：禁止使用手術(shù)治療，或所謂的“物理治療”，如振蕩法。
2.治療概念 在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。體重控制指以促進(jìn)生長發(fā)育、保持脂肪適度增長、增進(jìn)身心健康為內(nèi)容的綜合生理-心理調(diào)控理論。
3.治療目標(biāo) 促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)，是兒童期體重控制的第一線目標(biāo)。養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病危險因素的一代新人，是兒童期體重控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)。
4.治療方案 以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育(包括飲食調(diào)整)貫徹始終;以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務(wù)人員共同參與;以日常家庭生活為主要調(diào)控實施的場地、配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合治療方案。
5.運(yùn)動處方 測試個體最大氧消耗，以個體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1～2h，每周訓(xùn)練5天，一個療程l2周。運(yùn)動訓(xùn)練的目的還在于使體育訓(xùn)練成為日常生活的習(xí)慣，能經(jīng)常保持和堅持體育鍛煉;掌握訓(xùn)練的技術(shù)，自我保護(hù)的知識、方法，堅持正確、科學(xué)的鍛煉。選擇體育運(yùn)動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。
6.行為矯正方案 通過個別訪談、家庭訪問/家長會和學(xué)校訪問(教師、同學(xué))進(jìn)行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為、中介行為、目標(biāo)行為。制定鼓勵/懲罰規(guī)則，正/負(fù)誘導(dǎo)方法。選定相關(guān)參數(shù)/指標(biāo)。在家長參與方面特別強(qiáng)調(diào)(外)祖父母參與，這對中國肥胖兒童的體重控制效果及鞏固影響極大。
心理治療,尤其對產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的小兒，更應(yīng)進(jìn)行心理治療，使其增強(qiáng)信心?；純阂坏?a href="/w/%E4%BD%93%E9%87%8D%E5%87%8F%E8%BD%BB" title="體重減輕">體重減輕，精神也會好轉(zhuǎn)。
7.飲食調(diào)整 需注意以下原則：
(1)必須保證維持小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)。
(2)不宜使體重驟然減輕，開始只要求制止體重速增，以后可使其逐漸下降，至超過該年齡正常體重范圍10%左右時，即不需嚴(yán)格限制食物。
(3)仍須設(shè)法滿足小兒食欲，不致發(fā)生饑餓的痛苦。
(4)蛋白質(zhì)的供給不宜少于每天1～2g/kg。甚至有人主張采用高蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)供給量達(dá)3～4g/kg。
(5)以糖為主要食物，對脂肪需限制，也要適當(dāng)限制甜食。
(6)維生素和礦物質(zhì)不應(yīng)缺少。
根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯等為主，外加適量的蛋白質(zhì)包括瘦肉、魚、雞蛋、豆類等。對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要,一般5歲以下熱能2500～3330kJ/d(600～800kcal/d);6～10歲～4167 kJ/d(800～1000kcal/d);10～14歲～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。對每天攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計算和控制、有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來制定。對于年齡小、而且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者,可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療。對于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類。教會孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。膳食指導(dǎo)方案包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃/少吃食物，綠燈食物為可多吃食物。主要是限制一些高熱量食物,或加工很精細(xì)的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。這個方案的內(nèi)容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食。同時要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過大、應(yīng)以小塊為主。每次吃的時候不要舔光盤子和碗，少吃甜食等。對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每天攝入量。在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。
8.藥物治療
(1)苯丙胺：有介紹應(yīng)用苯丙胺可減低食欲，劑量為2.5～5mg,于就餐前0.5h口服，2次/d，約6～8周為一療程。但藥物治療很少用于兒童，一方面易產(chǎn)生藥物依賴，另一方面如不注意飲食控制，藥物效果也不明顯。
(2)基因產(chǎn)品治療：肥胖基因的蛋白表達(dá)產(chǎn)物(Leptin)的動物實驗基本完成，臨床實驗已經(jīng)開始。
leptin的減重作用看來是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者對leptin很敏感。脂肪組織凋亡調(diào)控及相關(guān)產(chǎn)品的使用,將是肥胖癥控制中一個前景廣闊的領(lǐng)域。
(3)對并發(fā)低氧血癥的治療：除給低熱量飲食2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)外，應(yīng)給予強(qiáng)心劑、利尿劑和低濃度氧治療，用氧過多反抑制呼吸。抗凝血治療有限制血栓形成的作用。
(二)預(yù)后
1.持續(xù)到成人期肥胖 兒童期肥胖能否延續(xù)到成人期以及其肥胖度的高低取決于生活方式。接受體重控制者其相對危險度在1.5～1.6至0.69～0.73之間。未接受體重控制者相對危險度可上升到1.88～2.34。
2.成人期心血管疾病危險因素 不僅要看到超重多少，還要看脂肪分布的部位。腰/臀比(waist/hip circumference ratio)是缺血性心臟病、梗死和猝死的一個重要危險因素預(yù)告指標(biāo)，男孩該值高于1.0，女孩高于0.8時危險作用急劇增加。兒童期肥胖癥是成人期動脈硬化癥的高危險因素。成人期每增加一公斤超重的體重，膽固醇增加20～22mg/dl。血膽固醇、血壓和體重/身高指數(shù)有聚集性，這種聚集性見于學(xué)齡兒童。我國單純肥胖癥調(diào)查表明肥胖兒中60%的血壓高于95%分位。
3.成人期癌癥危險因素 癌癥的好發(fā)部位：結(jié)腸、直腸、前列腺，女性為子宮內(nèi)膜、子宮頸、卵巢、膽囊、乳腺。當(dāng)超重40%及以上時，癌癥病毒率男性為1.33/10萬，女性為1.5/10萬。
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