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血清甲胎蛋白升高

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甲種胎兒蛋白(簡稱甲胎蛋白，alpha—fetoprotein，AFP)是胚胎時期胎兒血清的重要成分，每毫升血清含量高達1mg以上。但在成人血清中其含量甚微僅毫微克水平。但成年人患原發(fā)性肝癌或畸胎瘤后，血清中AFP的水平會再度升高，因此說AFP是一種癌胚抗蛋白。早在50年代就有學者在胎兒血清中發(fā)現(xiàn)AFP，60年代人們發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性肝癌的人或動物的血清中也存在甲胎蛋白，之后將這一發(fā)現(xiàn)逐漸用于臨床診斷肝癌，除胚胎癌以外，AFP對肝癌的診斷有高度特異性。

目錄

血清甲胎蛋白升高的原因

在臨床上急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝纖維化肝小葉增生時，病人血清AFP含量升高，可能與肝臟再生有關

原發(fā)性肝癌時，AFP的合成部位是肝癌細胞，是在肝癌細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的核糖體上合成的。但是不是所有的肝癌細胞AFP均成陽性，可解釋為，①AFP只在細胞增殖同期的一定時期合成，不處于該時期的肝癌細胞不合成AFP，所以細胞AFP為陰性;②存在合成與不合成AFP兩種癌細胞，但是這兩種癌細胞在形態(tài)學上目前尚看不出明顯差異。

胚胎癌AFP的合成：胚胎癌如睪丸、卵巢、骶尾部及后腹膜惡性畸胎瘤等，患者血清中AFP含量升高。原因是這些胚胎癌中含有卵黃囊成分，而卵黃囊可以合成AFP。

其他腫瘤中AFP的合成，胃癌、食管癌、胰腺癌、膽囊癌、肺癌、乳腺癌也可產(chǎn)生AFP。其中以胃癌最為常見，尤其是伴有肝轉(zhuǎn)移者。

血清甲胎蛋白升高的診斷

一般用于檢測AFP的方法有以下幾種：

(1)瓊脂雙向擴散法(簡稱擴散法，AGD)：此方法閾值一般為3000μg，即只有血清AFP濃度達到或超過此閾值，才能夠檢測到陽性結果，否則為陰性。該方法對肝癌診斷的特異性很高，非癌肝病、妊娠、轉(zhuǎn)移癌很少達到如此高的濃度，故AFP陰性，但是其敏感性差，容易產(chǎn)生假陰性，造成漏診。

(2)對流免疫電泳法(簡稱對流法，CIEP)：本法有簡便、快速(2小時可完成檢測)、可靠(特異性好)的特點。在一般電泳條件下即可進行。原理是：在瓊脂板上設置兩排孔，一排放AFP抗體，一排放待測血清，在電泳時，抗原抗體移動相遇時產(chǎn)生白色沉淀線即為陽性。閾值(靈敏度)為300～500μg/L。妊娠及非癌性肝病如肝炎等很少達到此水平，故本法對肝癌的診斷也有較高的特異性。其缺點是敏感度稍差，陽性率約為80%，不能定量，可出現(xiàn)假陰性。

(3)反向間接血球凝集法(簡稱血凝法，RPHA)：本方法具有快速、敏感度高及簡便的優(yōu)點，閾值(1;10，++)約為50μg/L，敏感度雖較高，陽性率約為90%，但在妊娠及非癌肝病中常有陽性結果。不過該方法簡便易行，可用于肝癌普查的初步篩選。

(4)放射火箭電泳自顯影法(火箭法，RRIA)：本方法可推算出AFP的含量，其閾值視標準樣品而定，一般為20—30μg/L，陽性率約為90%。此法簡便、經(jīng)濟、實用，不需要特殊儀器設備，能滿足臨床使用要求，但不如放射免疫法定量精確。

(5)放射免疫測定法(放免法，RIA)：本方法能定量測出AFP的含量數(shù)值，敏感度高，可檢測到5-10μg/L的AFP，陽性率在90%以上。可用于：①發(fā)現(xiàn)早期肝癌;②對只產(chǎn)生低濃度AFP的肝癌作輔助診斷;⑧預測病情，了解手術是否徹底，評價治療手段的效果，預測復發(fā)。該方法屬高靈敏方法，在妊娠及非癌肝病中可檢出陽性結果，須注意鑒別。

AFP檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數(shù)學者認為對流法測得AFP陽性，或定量AFP在400μg/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協(xié)作會議上曾擬定：“如無肝癌其他證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大于500μg/L持續(xù)1個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。

血清甲胎蛋白升高的鑒別診斷

血清睪酮濃度明顯升高：正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過 0.7ng/m1(等于2.44nmol/L)，即稱為高睪酮血癥，或高雄激素血癥。卵巢、腎上腺皮質(zhì)等都可從乙酸合成膽固醇，或從血中吸收膽固醇作為基質(zhì)，合成甾體激素，分泌入血液循環(huán)。血液循環(huán)中的雄激素主要有脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)、脫氫表雄酮(DHEA)、雄烯二酮 (Δ4A)、睪酮(T)及雙氫睪酮(DHT)等。高睪酮血癥，即是這幾種激素，尤其是睪酮在血液中的含量過高而形成。

血清免疫球蛋白可升高：免疫球蛋白，指具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。血清免疫球蛋白(Ig)包括：IgG、IgA、IgM 、IgD 、IgE。其正常范圍： IgG 7.6～16.6g/L;IgA 0.71～3.35g/L;IgM 0.48～2.12g/L;IgD 0.01～0.04g/L;IgE 0.001～0.009g/L。常見的原因有：1、慢性肝臟疾病:包括自身免疫性慢性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝病，原發(fā)膽汁性肝硬化等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。2、自身免疫性疾病。3、慢性炎癥與慢性感染：如結核病，瘧疾等。4、M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

血清降鈣素水平增高：血清降鈣素是由甲狀腺濾泡細胞分泌的一種激素，當它因某種原因升高時，可使腎臟對鈣的排泄量增加，降低血鈣濃度。降鈣素是含有一個硫鍵的三十二肽，分子量為3400。正常人血清中降鈣素濃度為10-20ng/L，血漿半衰期小于1h，主要在腎降解并排出。降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。

血清TG水平升高：血清甘油三脂(TG)是血酯的成分之一。在人體當中甘油三酯處于動態(tài)平衡。血酯的含量可隨膳食的改變而改變，而且變動范圍很大。另外其含量隨年齡增長而上升，尤其是體重超過標準的中老年人往往偏高。

一般用于檢測AFP的方法有以下幾種：

(1)瓊脂雙向擴散法(簡稱擴散法，AGD)：此方法閾值一般為3000μg，即只有血清AFP濃度達到或超過此閾值，才能夠檢測到陽性結果，否則為陰性。該方法對肝癌診斷的特異性很高，非癌肝病、妊娠、轉(zhuǎn)移癌很少達到如此高的濃度，故AFP陰性，但是其敏感性差，容易產(chǎn)生假陰性，造成漏診。

(2)對流免疫電泳法(簡稱對流法，CIEP)：本法有簡便、快速(2小時可完成檢測)、可靠(特異性好)的特點。在一般電泳條件下即可進行。原理是：在瓊脂板上設置兩排孔，一排放AFP抗體，一排放待測血清，在電泳時，抗原抗體移動相遇時產(chǎn)生白色沉淀線即為陽性。閾值(靈敏度)為300～500μg/L。妊娠及非癌性肝病如肝炎等很少達到此水平，故本法對肝癌的診斷也有較高的特異性。其缺點是敏感度稍差，陽性率約為80%，不能定量，可出現(xiàn)假陰性。

(3)反向間接血球凝集法(簡稱血凝法，RPHA)：本方法具有快速、敏感度高及簡便的優(yōu)點，閾值(1;10，++)約為50μg/L，敏感度雖較高，陽性率約為90%，但在妊娠及非癌肝病中常有陽性結果。不過該方法簡便易行，可用于肝癌普查的初步篩選。

(4)放射火箭電泳自顯影法(火箭法，RRIA)：本方法可推算出AFP的含量，其閾值視標準樣品而定，一般為20—30μg/L，陽性率約為90%。此法簡便、經(jīng)濟、實用，不需要特殊儀器設備，能滿足臨床使用要求，但不如放射免疫法定量精確。

(5)放射免疫測定法(放免法，RIA)：本方法能定量測出AFP的含量數(shù)值，敏感度高，可檢測到5-10μg/L的AFP，陽性率在90%以上?？捎糜冢孩侔l(fā)現(xiàn)早期肝癌;②對只產(chǎn)生低濃度AFP的肝癌作輔助診斷;⑧預測病情，了解手術是否徹底，評價治療手段的效果，預測復發(fā)。該方法屬高靈敏方法，在妊娠及非癌肝病中可檢出陽性結果，須注意鑒別。

AFP檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數(shù)學者認為對流法測得AFP陽性，或定量AFP在400μg/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協(xié)作會議上曾擬定：“如無肝癌其他證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大于500μg/L持續(xù)1個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。

血清甲胎蛋白升高的治療和預防方法

患有肝病的人在日常生活中除了用藥物治療外，往往忽略了飲食療法。其實，日常飲食也是治療肝病的重要輔助方法，以下介紹幾種對肝臟有益的食品。

豆腐 內(nèi)含蛋白質(zhì)、脂肪及維生素B1、B2等多種營養(yǎng)成分，有益氣和中、清熱解毒、生津潤燥功效，若與泥鰍合用能健脾益氣、降黃除濕。

食醋 有養(yǎng)肝、健胃、殺菌、散瘀及解毒作用。燒菜時加一些，可促進鈣、鐵、磷等成分的溶解，易被機體吸收。胃潰瘍及胃酸多者不宜食用。田螺有清熱利水、除濕解毒功效，對于急慢性肝炎、肝硬化、黃疸、風濕痹痛等有一定的療效。脾胃虛寒者忌用。

豬肉 有補中益氣、滋陰養(yǎng)肝的作用。濕熱痰滯內(nèi)蘊者慎用。

蜂蜜 具有養(yǎng)肝和保護肝臟的功能。蜂蜜中不但含有肝細胞易于吸收的葡萄糖，而且還能促進組織的新陳代謝，增加肝糖的儲存，因而可提高機體的抗感染能力。注意痰濕內(nèi)蘊、中滿痞脹及腸滑泄瀉者忌服。

蜂乳 有滋補、強壯、益肝及健脾作用，能加強人體抵抗力及促進蛋白質(zhì)合成、促進新陳代謝、調(diào)節(jié)血壓、提高造血機能等功能。

酸奶 酸奶中的乳酸桿菌能抑制和殺死腸道里的腐敗菌，減少由其它毒素引起的中毒現(xiàn)象。肝炎病人如果食入過量蛋白，會使衰弱的肝臟負擔加重，而且蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)經(jīng)細菌分解后會產(chǎn)生氨及其它有毒物質(zhì)，可誘發(fā)肝昏迷。飲用酸奶，使腸道呈現(xiàn)酸性環(huán)境，可減少氨的吸收以及腸道細菌對蛋白質(zhì)的分解作用。

豬膽 有清熱、潤燥、解毒、除濕、瀉肝膽之火、通大便等功效。膽鹽可刺激膽汁的分泌，增加腸蠕動，促進脂肪的消化及吸收。

以上食品對肝臟雖有好處，但不可一味食用，適量而用，才能達到治療目的。

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