中醫(yī)疾病預(yù)測/味預(yù)兆
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“味欲”是臟腑偏勝“引味自救”的信號?！拔兑纭眲t為多種疾病的先兆，而“真臟味”更是臟機將竭的惡候……
第一節(jié) 味預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
味蘊含于食物之內(nèi)，是水谷之氣所化生，任何一種飲食物皆具有酸苦甘辛咸五味，屬于人體味蕾所能感應(yīng)到的一種信息。飲食入體經(jīng)過脾胃氣化，藏之于胃，滋養(yǎng)臟精，其味能隨津液上承于口，變現(xiàn)于外，因此通過五味的表現(xiàn)，可以反映內(nèi)臟精氣的偏盛偏衰狀況。正如《素問.六節(jié)臟象論》所言：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。五味總分為陰陽兩類，如《素問.陰陽應(yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰?！逼湫阅転?a href="/w/%E8%BE%9B%E6%95%A3" title="辛散">辛散、酸收、甘緩、咸軟、苦堅。
味為舌的感覺，蘊源于五臟，出之于口，與臟腑密切相關(guān)。首先臟腑的精氣化源于五味，《素問.生氣通天論篇》曰：“陰之所生，本在五味”《素問.六節(jié)臟象論》亦曰：“地食人以五味……藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。”指出五味能生臟腑之陰，是臟腑陰精的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《素問.五運行大論》曰：“酸生肝，苦生心，甘生脾，辛生肺，咸生腎”。五味與五臟的關(guān)系雖然都很緊密，其中又與心脾的關(guān)系最為重要，《內(nèi)經(jīng)》曰：“五味藏之于脾，以養(yǎng)五氣”故脾為五味之主，人體對味的喜惡，皆通過脾變現(xiàn)于口，如《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：“其濁氣出于胃，走唇舌而為味”，《靈樞.脈度》也說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣……脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”故心脾有病最能反映于味。
五味與五臟有著特殊的親和性，如酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，苦先入心，又如《靈樞.五味》曰：“酸走筋、咸走血、苦走骨、甘走肉、辛走氣”此外，五味對臟腑功能有著調(diào)節(jié)能力，從而保證了五臟精氣的平衡。由此說明，五味對維持臟腑的生理功能有著重要的作用，對五臟有著滋養(yǎng)和協(xié)調(diào)意義，共同維持著五臟精氣的動態(tài)平衡。然而臟腑對五味的選擇性又取決于臟腑功能狀態(tài)的正常與否，一旦臟腑病變，對五味的取舍能力減弱，就會導(dǎo)致臟腑陰陽偏盛而致病。《素問.生氣通天論篇》曰：“陰之五宮，傷在五味”，《素問.陰陽應(yīng)象大論》曰：“味傷形……氣傷于味”。說明味是形的物質(zhì)基礎(chǔ)，是氣化的源泉，味通過氣而生形，同樣氣、形也將傷于味，偏味可以導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)引起臟氣偏亢而致病。如《素問.五臟生成篇》所言：“多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也”。另外，味的偏勝不僅本臟受到影響，而且也間接地影響到所克之臟。如《素問.生氣通天論篇》所說的：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。尤其強調(diào)的是長期過食某一氣味，日久將會引起臟氣偏勝而產(chǎn)生疾患。如《素問.至真要大論》所談到的：“久而增氣，氣增而久，夭之由也。”即言某一種飲食氣味長期偏嗜后，使臟氣亢盛，破壞了五臟之間的相對平衡而致病，同樣，臟氣本身病變，對五味的需要量必然發(fā)生改變，從而形成“五臟苦欲”。所謂“苦欲”即是臟腑對氣味的喜嗜與忌惡，這是五臟力圖借助于五味以補偏救弊的“引味自救”現(xiàn)象。如“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之”（《素問.臟氣法時論》）體現(xiàn)了五味對臟腑的作用。《靈樞.九針論篇》還記載曰：“病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸，病在血，無食苦；病在肉，無食甘。”是要認(rèn)識到五味的兩面性，既看到對五臟有利的一面，也應(yīng)看到有害的一方，從而注意到任何一種氣味，既可以治病也可以致病。有的情況下，即使正常的食味，也可誘發(fā)疾病。如《素問.熱論篇》曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”。說明由于臟氣與性味之間的動態(tài)平衡被破壞，從而導(dǎo)致五臟病變。
由此可見，五味對人體的生理和病理都有著重要影響，故臟腑有病可以反映于味，通過味的變化，可以了解臟腑的病變，味先兆對臟腑有著重要的預(yù)報意義。
第二節(jié) 味預(yù)兆的臨床預(yù)報意義
味，對反映臟腑的疾病是很有實踐意義的，正如《雜病源流犀燭.口齒唇舌病源流》所說：“口者，脾之竅也，能知五谷之味，又諸經(jīng)皆會于口，病則口中之味隨各經(jīng)而異。”《赤水玄珠.卷三.口門》說：“故臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥也”。以下從味溢和味欲兩個方面的預(yù)報意義分析如下：
一、味溢的預(yù)報意義
“味溢”為口中有特別的味道，對五臟疾病有一定的預(yù)報意義。正常人口中不應(yīng)有五味存在，只有當(dāng)臟腑異常時才會表現(xiàn)出來。如膽病口苦，腎病口咸，脾病口甜，此為臟腑精氣的外泄，可因臟氣的偏盛而上溢，也能因臟虛不攝而致精氣外漏，故通過氣味的異常出現(xiàn)，可以幫助確定疾病的定性與定位。如出現(xiàn)口甜惡甘可知是脾為濕困，口苦則是心火過盛可能會發(fā)生口瘡或移熱小腸等疾患。
另外，根據(jù)“味溢”還可幫助推斷疾病的定性問題，如口內(nèi)出現(xiàn)酸、咸味，病多在陰，苦甘辛味則病屬陽。而且，“味溢”對推斷疾病的輕重、進(jìn)退也有一定的啟示，如心病出現(xiàn)咸味是水來克火，主病進(jìn)為逆，肺病出現(xiàn)咸味是金生水，主病輕等。味溢主要包括口苦、口甜、口咸、口酸或口腥等。
1．口苦 又稱“膽癉”，如《素問.奇病論》曰：“有病口苦，……病名曰膽癉，……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦”?？诳嗟某霈F(xiàn)標(biāo)志著肝膽經(jīng)內(nèi)有郁熱，膽熱上蒸，膽氣上溢或肝移熱于膽的病理，如《靈樞.四時氣篇》曰：“膽液泄，則口苦”，《素向.痿論》說：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干”。又如《雜病源流犀燭.口齒唇舌病源流》說：“肝移熱于膽，亦口苦?！钡冉宰阋哉f明之。此外，口苦在《傷寒論》中還被作為少陽病的預(yù)兆，如《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”即是。其他，口苦亦為心火重的征兆，如《內(nèi)經(jīng)》說：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心”（《素向.陰陽應(yīng)象大論》）。
2．口甜 又稱脾癉，如《素問.奇病論》曰：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉?！辈≡从谄⑽?，為脾胃濕熱，熱蒸上溢的外兆。少數(shù)為脾虛，虛火迫脾津上溢而為口干者，則又多見于老年陰虛者。
3．口咸 口咸多為腎病的預(yù)報?？谙特?zé)之于腎，咸為腎之液，口咸為腎液上溢，其產(chǎn)生機制多為腎陽虛不攝，腎液上泛，或腎陰虛，虛火逼腎液上溢而致。
4．口酸 酸為肝味，口酸為肝液上溢之候，多為肝熱上蒸所致。此外，土虛木乘亦可作酸，故口酸常為肝熱的預(yù)兆。
5．口腥 口腥常為肺熱的征兆。此外，口腥亦為腎虛陽氣不足之象，如腎上腺皮質(zhì)功能減退，常出現(xiàn)特殊的口腥臭味。
其他，口淡為脾虛之征，口臭為胃熱之兆，皆具有一定的實踐意義，如《醫(yī)宗金鑒.卷四十三.口舌論治》說：“口淡脾和臭胃熱，五味內(nèi)溢五熱淫”。
〔驗案〕：王××，男，51歲，寧波市物資局。1984年4月19日初診，口中甜酸咸苦辣味，從金津、玉液二穴滲出，首如蒙，夜寐早醒，口膩，苔白，脈濡，此脾胃濕熱使然也。擬從脾癉治，兼清膽胃之火。處方：省頭草9克，川連3克，淡吳萸2克，升麻5克，生石膏15克，龍膽草3克，三十劑。此證口中五味同時滲出，陸師診為脾胃濕蘊生熱。膽火橫溢，以蘭草化濕濁，膽草清膽火，石斛、石膏清胃熱，川連清心火，少佐吳萸之辛溫開郁散結(jié)，下氣降逆，蔻仁化胃濕，蒼術(shù)，茯苓醒脾濕，升麻升胃中清氣，全身有降有升，有溫有清有化，故經(jīng)治而愈。
二、味欲的預(yù)報意義
正常，味欲是調(diào)和的，不應(yīng)有過分的偏嗜和殊惡，如出現(xiàn)對某種味的特殊需求或忌惡，則意味著相應(yīng)的臟腑精氣失調(diào)，故力圖借助于五味來恢復(fù)協(xié)調(diào)。因此，根據(jù)五臟對五味的“苦”、“欲”情況，可預(yù)知臟腑精氣的所偏和不足。如突然酷嗜酸味，是肝之不足，突然需求苦味為心之不足，而突然惡甘為脾之功能失常（脾為濕困）?！秲?nèi)經(jīng)》對五味苦欲的預(yù)報意義早已有了精辟的論述，如《素問.臟氣法時論》說：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心苦緩，急食酸以收之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺苦氣上逆，急食苦以泄之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之”。
此外，味欲和味溢現(xiàn)象，不僅在推斷病性和定位上有特殊價值，而且在預(yù)報吉兇上也有獨特意義。如久榻病人長期口淡無味，如漸思甘，是脾氣來復(fù)之征兆，但臨床上，筆者注意到危篤病人突然酷思某味是臟機將竭的“真臟味”溢現(xiàn)，是一種回光反照征象，不可誤認(rèn)為脾氣來復(fù)，應(yīng)引起重視。
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