中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/喘息預(yù)兆
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喘息不獨(dú)為肺腎疾患的信號(hào)，五臟皆可致喘。喘為多種心病的預(yù)兆，虛喘以脫證為險(xiǎn)訊，實(shí)喘則以肺閉為兇兆。其中，虛喘尤為宗氣大虛，心肺氣陷的危象……
第一節(jié) 喘息預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
喘促，指短氣、呼吸急促，喘促為呼吸系統(tǒng)疾病的重要外兆，對(duì)內(nèi)臟疾病有著重要的預(yù)報(bào)意義。
肺為氣之主，腎為氣之根，喘息與肺腎的關(guān)系至為密切，肺主呼氣，腎主納氣，故肺腎攝降失司則喘息多出現(xiàn)異常。然喘不獨(dú)與肺腎有關(guān)，與人體臟腑皆有著密切的關(guān)系，亦即五臟皆能致喘。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“是以夜行則喘出于腎，……有所墮恐，喘出于肝，……有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心，度水跌仆，喘出于腎與骨”，（《素問(wèn).經(jīng)脈別論》）《難經(jīng).四難》亦曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。
此外，喘與經(jīng)脈也甚為關(guān)連，經(jīng)氣上逆同樣能導(dǎo)致氣促，如《素問(wèn).逆調(diào)論》說(shuō)：“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，……起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也”。
上述說(shuō)明，喘是臟腑經(jīng)絡(luò)異常的外露，通過(guò)喘，可以預(yù)測(cè)臟腑的虛實(shí)盛衰。
第二節(jié) 喘息預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義
一、喘息對(duì)臟氣大虛的預(yù)報(bào)意義
喘息的出現(xiàn)，無(wú)論虛實(shí)皆為不詳之兆。喘息預(yù)兆非虛即實(shí)，然臨床以虛喘的預(yù)報(bào)意義較大。因虛喘，尤其氣虛之喘十居七八，源于呼吸短促難續(xù)，音低氣怯，輕者為肺氣不足的預(yù)兆，多伴有咳嗽少氣、多汗畏風(fēng)等癥；重者則為腎虛的標(biāo)志，其特點(diǎn)為形瘦神憊，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，屬腎虛不納氣之外露，常見(jiàn)于肺脹病、咳喘病后期。如《靈樞.脹論》說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳”。如出現(xiàn)張口抬肩，額汗如珠，四肢厥逆則為虛喘脫兆，乃心腎陽(yáng)虛之危象，宜當(dāng)急救。
喘息兼氣虛欲陷、胸悶氣短、言語(yǔ)不接，又為宗氣大虛，心肺之氣不足的標(biāo)志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬心源性呼吸困難。喘息常為胸痹、怔忡、心悸，包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎等病的報(bào)標(biāo)癥。如喘急氣短，見(jiàn)面白唇紫、胸悶汗出、脈結(jié)代或脈澀欲絕，又為心陽(yáng)大虛之兆，每見(jiàn)于怔忡、心悸、后期，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心率不齊等病的失代償期?？傊?，無(wú)論何種原因所致喘息，但見(jiàn)煩躁、唇青鼻煽、肢冷汗出如珠，脈浮大無(wú)根，皆為肺腎大虛，心陽(yáng)衰竭、孤陽(yáng)欲脫之兇兆。
此外，失血、下利見(jiàn)喘亦為不祥，因氣隨血脫，孤陽(yáng)無(wú)依，故皆為險(xiǎn)訊。正如前腎所曰：“凡喘病，上喘下泄者死，喘而小便利者死”（《雜病廣要.喘》載引《蒼生司命》）。至于暑傷元?dú)?，氣陰兩傷之喘，同樣為兇象，特點(diǎn)為身熱汗閉，如《素問(wèn).生氣通天論篇》曰：“因于暑，汗、煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散”。
其他，產(chǎn)后發(fā)喘，為榮陰暴竭，孤陽(yáng)無(wú)依之兆，更為兇候。又口鼻虛張，短氣息微、鼻黑如煙為肺絕之兆，故《內(nèi)經(jīng)》曰：“太陰終者，……嘔則逆，逆則面赤，……面黑皮毛焦而終矣”（《靈樞.終始》）仲景曰：“凡喘煩躁無(wú)脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汁出如珠不流，抬肩挺肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者，皆死”。（《雜病源流犀燭.咳嗽哮喘原流》引）直指方曰：“汗出發(fā)潤(rùn)喘者為肺絕，身汗如油，喘者為命絕，直視譫語(yǔ)喘滿者不治，諸有病篤，正氣欲絕之時(shí)，邪氣盛行，都壅逆而為喘，然則喘之危急，又何可以尋常小癥目之哉”（載《雜病源流犀燭.肺病源流》）。張景岳亦說(shuō)：“氣喘之病最為危候”（《景岳全書(shū).雜證謨.喘促》）實(shí)為警訓(xùn)之言。
總之，不論暴虛或久虛，無(wú)論元脫或陰竭，出現(xiàn)喘息皆為臟氣大虛欲竭之兇兆，為預(yù)后不良之警號(hào)。
二、喘息對(duì)邪盛肺閉的兇兆意義
喘息在很多情況下為實(shí)邪充斥、壅塞肺閉的信號(hào)，這種喘息屬實(shí)喘范疇，實(shí)喘與心肺腎的關(guān)系都很密切，尤其與肺的關(guān)系最大，故實(shí)喘多預(yù)報(bào)肺的疾患?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸氣膹郁皆屬于肺”（《素問(wèn).至真要大論》）。肺為華蓋，清虛之府最忌窒塞，故凡氣逆火郁，痰濁或外邪壅肺，皆易導(dǎo)致肺閉而喘。如風(fēng)邪閉肺，或痰濁阻肺或氣郁壅肺，皆為實(shí)喘之象。其中，風(fēng)邪襲肺所致者，必見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽等表證，痰濁阻肺或痰火郁肺；必兼胸悶痰稠粘，為臨床上常見(jiàn)之實(shí)喘。如《素問(wèn).痹論》曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！庇榉伍]實(shí)喘之象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬肺源性呼吸困難。另外，心脈痹阻亦可暴喘，更為兇相。如《素問(wèn).痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！贝送?，小兒食滯也可因氣機(jī)升降失常而致喘，皆為竅閉實(shí)喘。
三、喘息對(duì)正虛邪陷的險(xiǎn)訊意義
喘息一證，最為兇險(xiǎn)，尤其邪熱壅肺，熱毒內(nèi)陷，正虛不勝邪之喘，最為危急，大凡出現(xiàn)喘息鼻煽，痰壅氣塞，面色青灰，神志昏迷，則為正虛邪陷、心肺竅閉的險(xiǎn)訊，尤須注意急救。
此外，腎陽(yáng)虛，水泛逆肺亦可致喘，又為虛中挾實(shí)之喘，亦非佳兆，常以頸脈動(dòng)為征兆。如《素問(wèn).平人氣象論》說(shuō)：“頸脈動(dòng)，喘疾咳曰水”?！端貑?wèn).逆調(diào)論》亦說(shuō)：“腎者，水臟，主臥與喘也”。
以上說(shuō)明，喘除為心肺腎大虛的信號(hào)外，還為邪實(shí)充斥于肺，或肺腎虛實(shí)相兼的標(biāo)志。虛喘以脫證為險(xiǎn)訊，實(shí)喘則以肺閉為兇兆，實(shí)證日久可以發(fā)展為虛喘?？傊?，無(wú)論實(shí)喘，虛喘或虛實(shí)相兼之喘，皆為不祥之兆。
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