中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/咽痛預(yù)兆
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咽喉重地為人體的要塞，是疾病的重要通報(bào)哨所。由于咽和許多內(nèi)臟的特殊關(guān)系，決定了咽痛常常為許多內(nèi)臟疾病的前奏……
第一節(jié) 咽痛預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
咽，位于人體的咽喉要地，為人體內(nèi)臟之哨卡，是疾病的重要警報(bào)站。
咽部是人體氣血的要沖，經(jīng)絡(luò)循行的樞紐。咽為食道之始，呼吸之門(mén)戶(hù)，故與肺脾胃的關(guān)系甚為密切，如《靈樞.憂(yōu)恚無(wú)言》說(shuō)：“咽喉者，水谷之道也?！?，《靈樞.脹論》亦說(shuō)：“咽喉小腸者，傳送也”。脾胃、小腸的經(jīng)氣皆上注于咽，如：足太陰脾經(jīng)“上膈、挾咽”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“循咽下膈”，足陽(yáng)明之正“上循咽，出于口”等。此外，咽與心也有一定的聯(lián)系，手少陰心經(jīng)“從心系上挾咽”。其他，任脈、督脈經(jīng)氣也上貫于咽，如任脈“至咽喉”，督脈“上貫心入喉”，其余，足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”，足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”足陽(yáng)明胃經(jīng)“循喉嚨”，等，足見(jiàn)咽與人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆密切相關(guān)。咽是人體的主要上竅，是病邪入侵五臟的入口，因此對(duì)五臟疾病的反映皆比較直接，故咽為內(nèi)臟疾病的重要窺鏡。
第二節(jié) 咽痛預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義
一、“咽—內(nèi)臟”預(yù)報(bào)意義
咽為人體第一大孔竅，與內(nèi)臟皆相通應(yīng)，咽竅是病邪侵入內(nèi)體的第一道門(mén)戶(hù)，咽與內(nèi)臟有許多直接聯(lián)系，如咽—心病理鏈，咽—關(guān)節(jié)病理鏈以及咽—腎鏈，咽—肝鏈，咽—膽鏈，咽—腸胃鏈等。故咽有病可以直接深入內(nèi)臟，同樣內(nèi)臟有病，可直接反映于咽。咽—內(nèi)臟存在著病理因果鏈，因此咽是內(nèi)臟疾病的重要觀察站。
歷代醫(yī)家都極為重視咽部與全身疾病的關(guān)系，如張仲景《傷寒論》，除太陰病之外，其余五個(gè)病篇都有咽痛的條文，尤其以咽干為少陽(yáng)病的提綱癥，而少陰病則除有陰盛格陽(yáng)癥的咽痛外，還有少陰咽痛四條，如陰虛熱擾的豬膚湯證，水虧火炎的苦酒湯證以及少陰客熱的甘草場(chǎng)證、桔梗湯證，以及少陰客寒的半夏湯證。此外，少陰三急下癥，厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)的喉痹及寒熱錯(cuò)雜重癥，如麻黃升麻湯證等，也都以咽痛、咽干為辨證眼目。
（一）“咽—肝膽”預(yù)報(bào)意義
咽為肝膽之使，故對(duì)肝病有著重要的預(yù)報(bào)意義，如咽腫為肝經(jīng)郁火、火毒上攻之外兆，而咽阻又常為情志不遂、肝郁不舒的征象。如《金匱要略》婦人雜病篇說(shuō)：“婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之”。咽中炙臠，即咽阻有異物感，后人稱(chēng)之梅核氣。此外，痰涎沃膽、痰濁上壅，咽也必然有如阻的反映。
近人已注意到咽與肝膽的密切關(guān)系，如患慢性扁桃體炎患者，有70～90％的肝解毒功能下降，此外肝對(duì)蛋白的合成也降低，而一旦病扁桃體切除，則肝的這些功能皆逐漸得以恢復(fù)。此外，慢性咽扁桃體炎還常同時(shí)患有膽囊炎，當(dāng)切除扁桃體后，膽囊炎竟然獲愈，上述皆充分證實(shí)了咽與肝膽的直接病理鏈關(guān)系。
（二）“咽—心腎”預(yù)報(bào)意義
由于手少陰心經(jīng)“從心系上挾咽”，足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”，因此咽與心腎之氣直接相通應(yīng)，二者常相繼為病。如患乳蛾后不久，漸出現(xiàn)怔忡、心悸、胸痛，或浮腫、腰痛、尿頻等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如咽扁桃體炎或咽峽炎后，有的病人不久即出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎或腎炎，說(shuō)明咽與心腎之間，存在著病理因果鏈。臨床上，咽炎或咽扁桃體炎，還常常是心肌炎、腎炎復(fù)發(fā)的報(bào)標(biāo)癥。當(dāng)扁桃體切除后，心、腎疾患皆可得以緩解，并復(fù)發(fā)減少，咽對(duì)心腎的預(yù)報(bào)意義，可以見(jiàn)得矣。
（三）“咽—脾胃”預(yù)報(bào)意義
咽位于食道上端，為脾胃之延伸，故與脾胃的關(guān)系是最直接的，故咽—脾胃病理因果鏈，在臨床上也是存在的。如咽痛的人常同時(shí)伴發(fā)腹痛或腹瀉等癥，亦即患扁桃體炎的人，常有腹部癥狀，如惡心嘔吐、腹瀉腹痛存在，一旦咽痛好轉(zhuǎn)，則腹部癥狀也每每不藥而愈。近人還尤其注意到扁桃體炎與急腹癥，諸如與闌尾炎、胃炎的關(guān)系，有的患者，扁桃體炎每發(fā)一次，闌尾炎即隨之加重，而一經(jīng)切除扁桃體，則闌尾炎竟奇跡般地消失了，說(shuō)明咽與脾胃存在著病理因果鏈的關(guān)系。
（四）“咽—肺、關(guān)節(jié)”預(yù)報(bào)意義
咽又為呼吸之門(mén)，故和肺有著直接的關(guān)系，咽痛通常為上呼吸道疾病的前奏。臨床上，咽痛之后，隨之而來(lái)的便是咳嗽或痹癥等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，扁桃體炎、咽峽炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同樣也存在著親緣關(guān)系，說(shuō)明咽—肺、關(guān)節(jié)因果鏈?zhǔn)强陀^存在的，一旦切除扁桃體，則上呼吸道炎癥及關(guān)節(jié)炎都可以減輕。
此外，咽痛還是許多全身性疾病，尤其是血液病的征兆，出現(xiàn)咽痛伴高熱、全身淋巴結(jié)腫大及出血傾向，即應(yīng)警惕急性白血病的可能。此外，粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，亦都有咽痛信號(hào)。其他，猩紅熱、梅毒等全身性疾病，亦有咽痛前兆。
二、咽痛的兇兆意義
咽（主要指各種扁桃腺體），是人體的重要屏障，是病從口入的第一道關(guān)卡，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽是人體的重要免疫器官，是防病的前沿一樣。咽部的各種特異性免疫球蛋白，都與身體的防病有關(guān)，如病邪沖破第一道防線(xiàn)即可長(zhǎng)驅(qū)直入，故咽痛除了是許多疾病的序幕之外，還是一些危證的兇兆。如無(wú)根之火越于咽喉為陰盛格陽(yáng)之兇兆，特點(diǎn)為咽雖痛而無(wú)紅腫，熱雖盛而肢冷畏寒，面雖紅卻嫩淡如妝，口雖渴反不欲飲或喜熱飲，如誤用苦寒瀉火則下咽立斃。張仲景《傷寒論》少陰寒化證即有陰盛格陽(yáng)的咽痛兇兆，如317條通脈四逆湯的咽痛，即為心腎陽(yáng)衰、虛陽(yáng)上越的兇兆。
中國(guó)人鼻咽癌的發(fā)病率居世界之冠，尤其在廣東、廣西、福建、沿海一帶，發(fā)病率更高，所以鼻咽癌應(yīng)引起警惕，如鼻涕經(jīng)常帶血，又伴頸部淋巴結(jié)腫大，即有鼻咽癌的可能。因?yàn)楸茄拾┪恢幂^深，十分隱匿，腫塊不易暴露，故當(dāng)有血涕時(shí)已非早期，而咽部異物感則往往是咽癌的警號(hào)。
咽喉是氣血運(yùn)行的關(guān)卡，故咽喉腫閉為毒氣攻心之險(xiǎn)訊，為正不勝邪的信號(hào)。如喉痹乳蛾、鎖喉癰、咽白喉、走馬喉痹等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫、頦部蜂窩織炎、壞疽性咽峽炎、白喉等，正如沈金鰲所言：“咽喉者，心肺肝腎呼吸之門(mén)，飲食音聲吐納之道，關(guān)系一身，害人迅速，故曰走馬看咽喉，言不可遲誤也”（《雜病源流犀燭.咽喉音聲病源流》）。
三、咽的局部預(yù)兆意義
咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病變的報(bào)標(biāo)癥。其中鼻源性咽痛必有鼻部癥狀如鼻阻、鼻涕異常等癥。而喉源性咽痛則兼聲啞、呼吸不暢癥狀，牙源性咽痛又常伴有牙痛、張口困難等癥。尤須注意，鼻咽不適、并見(jiàn)鼻涕出血絲及耳鳴者常為鼻咽癌的信號(hào)。此外，時(shí)行疫毒咽痛，又必有憎寒高熱、頭痛脈數(shù)等，如有白膜出現(xiàn)，則為白喉險(xiǎn)兆，又當(dāng)急治。
 頭癥預(yù)兆 | 皮膚異常預(yù)兆（含斑疹預(yù)兆）  |
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