中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/嘔惡噦預(yù)兆
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嘔惡為全身性疾病的重要信號(hào)，尤為腦腎疾患的兇訊。久病發(fā)呃則常常是臟腑病危的敗兆……
第一節(jié) 嘔惡噦預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
嘔惡噦在此指干嘔及惡心、呃逆，三者皆為氣上逆，與胃最為相關(guān)。蓋胃氣以和降為順，按照中醫(yī)氣機(jī)升降理論，脾胃為氣機(jī)升降的中軸，正常脾氣升清，胃氣降濁，如脾胃升降失調(diào)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則導(dǎo)致胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡。又胃為燥土，脾為濕土，平時(shí)燥濕和調(diào)，脾胃才能正常升降，如胃津液受損，胃燥則致胃氣上逆，而出現(xiàn)嘔惡。
此外，肝肺失調(diào)與嘔惡的產(chǎn)生也極為相關(guān)，正常，肝升胃降，如肝氣犯胃，肝胃失和則胃氣不能和降而上逆；肺主肅降，如肺氣不降也會(huì)引動(dòng)胃氣上逆，尤其沖氣上逆為嘔惡的重要因素。沖脈為五臟六腑之海，五臟六腑皆稟受之，沖氣上逆可引動(dòng)臟氣上逆而致嘔惡。臟氣可夾沖氣上沖，沖逆與臟逆互為因果關(guān)系。如沖脈氣根于腎，腎氣充盛則沖脈安宅，沖脈屬肝，木氣沖和條達(dá)，則沖脈和順。又沖脈隸于陽(yáng)明，沖氣上逆則陽(yáng)明之氣亦易隨之而逆，足見(jiàn)嘔逆與肝腎沖脈陽(yáng)明等皆密切相關(guān)。
以上說(shuō)明，嘔逆并非單純?yōu)槠⑽钢?，與人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆有密切關(guān)系，嘔逆是臟腑疾病的一個(gè)信號(hào)，對(duì)預(yù)報(bào)疾病方面頗有價(jià)值。
第二節(jié) 嘔惡噦預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義
干嘔、惡心及噦，在臨床上有著重要的兇兆意義，常常是某些疾病危象的報(bào)警癥，以下分別論述之：
一、嘔惡為陰濁水停的預(yù)兆
嘔惡在少陰寒化證中常是陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上的兇訊。如《傷寒論》315條：“少陰病、下利、脈微者，與白通湯。利不止，厥逆，無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，脈續(xù)者生”。說(shuō)明大病臟虛、陰盛格陽(yáng)的情況下出現(xiàn)干嘔，暗示預(yù)后不良。干嘔在痰飲病中還屬水停心下之兆，如《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治篇說(shuō)：“先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家”。《諸病源候論.惡心候》亦說(shuō)：“惡心者，由心下有停水積飲所為也”。說(shuō)明干嘔常為飲家的信號(hào)。此外，干嘔又為陰盛陽(yáng)郁，濁氣上逆的征象，如《傷寒論》309條吳茱萸湯證說(shuō)：“少陰病、吐利、手足逆冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。說(shuō)明干嘔為濁陰上干的征象。總之，嘔惡多為臟虛陰寒之兆，如張景岳說(shuō)：“胃寒者十有八九，內(nèi)熱者十止一二”（《景岳全書(shū).雜病謨》）。嘔惡雖有虛實(shí)之分，但以虛嘔為多且預(yù)報(bào)價(jià)值亦更大。
二、嘔惡為毒濁內(nèi)干的預(yù)兆
水腫、淋癥、癃閉等疾患的晚期，出現(xiàn)嘔惡為陽(yáng)虛陰寒不化，毒濁上干的兇兆，是演變?yōu)?a href="/w/%E5%85%B3%E6%A0%BC" title="關(guān)格">關(guān)格的惡訊，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腎炎、腎功能衰竭的尿毒癥。此外，黃疸、臌脹后期出現(xiàn)嘔惡，為濁毒不泄的兇兆，如肝硬化、慢性肝炎、肝功能衰竭、酸中毒出現(xiàn)嘔惡則預(yù)后大多不良。消渴晚期出現(xiàn)嘔惡亦為濁毒內(nèi)干的兇兆，如糖尿病晚期出現(xiàn)嘔惡，意味著酮中毒的可能，而噴射狀嘔吐，尤應(yīng)注意顱腦疾患的信號(hào)。
另外，癌出現(xiàn)嘔惡，尤為不祥之兆，產(chǎn)生原因?yàn)榘┒疚账拢话愠霈F(xiàn)于癌晚期的惡液質(zhì)階段。有的癌出現(xiàn)嘔惡較早，則又為癥癥有梗阻的征象。如胃癌、食道癌、結(jié)腸癌的嘔惡出現(xiàn)較早，提示上消化道梗阻現(xiàn)象。其他，各種中毒現(xiàn)象亦多以嘔惡為先兆之一，如食物中毒、煤氣中毒等，說(shuō)明嘔惡是一種具有保護(hù)性反射的重要警號(hào)。
三、嘔惡的危象預(yù)報(bào)意義
嘔惡常為一些疾病危象的兇訊，如厥證、亡陰、亡陽(yáng)等，常以惡心欲嘔為信號(hào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克、虛脫等急癥常先出現(xiàn)惡心，面色蒼白、出冷汗等警訊，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)阿狄森氏病危象，甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染中毒性休克亦都常以嘔惡為兇兆。此外，腦外傷、腦腫瘤、腦部感染、腦血管意外出現(xiàn)嘔惡，皆提示顱內(nèi)壓力增高，甚為危急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之謂中樞性嘔吐，這些都說(shuō)明嘔惡是許多疾病惡化前發(fā)出的重要信號(hào)。
四、噦的預(yù)報(bào)意義
噦，又稱呃逆，朱丹溪曰：“凡有聲有物，謂之嘔吐；有聲無(wú)物，謂之噦”。噦有預(yù)報(bào)臟危的獨(dú)特價(jià)值。如《素問(wèn).寶命全形篇》曰：“病深者，其聲噦”?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.熱病》亦曰：“熱病……汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死”。張景岳也指出：“若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治，惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾胃實(shí)呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒吣俗钗Ｖ蛞病保ā毒霸廊珪?shū).雜證謨.呃逆》）。說(shuō)明噦對(duì)病危確有重要預(yù)報(bào)意義。總之，虛呃無(wú)論根源于何臟，皆為不祥之兆，如《雜病源流犀燭.呃逆源流》說(shuō)：“一曰氣呃，勞役過(guò)度，努傷中焦，丹田之氣逆而上行故呃，急調(diào)氣。中氣大虛不時(shí)發(fā)呃，急補(bǔ)益。元?dú)獠蛔恪?a href="/w/%E8%83%83%E8%99%9A" title="胃虛">胃虛而呃，非培元不可”。所謂虛呃與一般呃逆不一樣，呃聲呈低遠(yuǎn)，并必見(jiàn)氣不相接續(xù)，形衰神憊，頭傾視深，畏寒肢冷，面白脈弱等臟大虛之象，久病重病見(jiàn)之，必為不祥之兆。如久病大病之后，或誤治壞證，呃一二聲而音低，不能接續(xù)，提示中焦虛憊，預(yù)后不良。痢后發(fā)呃，脾胃敗兆，大病后大發(fā)呃，真元之氣絕不治，稱為脫呃或敗呃，皆兇訊也。
噦主要有虛實(shí)之分，其中，實(shí)呃呃聲有力，且頻頻而出，呃聲弱而短并無(wú)身體其他危象，虛呃則呃聲無(wú)力，斷續(xù)難接，聲弱而長(zhǎng)，尤其嘆息式、呻吟式噦，見(jiàn)于久病重病的晚期，最為危兆。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆發(fā)生在某些情況下，是一種嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，應(yīng)予重視。一種情況是出現(xiàn)于代謝中毒，如糖尿病、肝昏迷、尿毒癥晚期時(shí)，提示預(yù)后較差。另是全身毒血癥如傷寒、痢疾、肺炎、心包炎、胸膜炎等，或腦部疾患，如腦炎、腦膜炎、腦溢血、腦腫瘤等，或狂犬病、破傷風(fēng)諸病，發(fā)生呃逆皆預(yù)后不良。此外，急腹癥，如急性化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻、出血性胰腺炎等，亦提示病情嚴(yán)重，故出現(xiàn)于上述情況下的虛呃應(yīng)視為警號(hào)。
五、嘔惡噦為內(nèi)火的標(biāo)志
嘔、惡、噦除預(yù)兆疾病的虛寒情況之外，對(duì)胃火、肝火、肺火亦頗有提示意義。故《素問(wèn).至真要大論》曰：“諸逆沖上皆屬于火”。臨床上，無(wú)論胃家實(shí)火、胃氣失和，或肝胃不和、肝逆沖胃，或外邪干肺、肺氣不降等，皆可引起嘔惡。此外，胃陰虛之虛火，肝郁之郁火等，亦都可以導(dǎo)致胃氣不降而產(chǎn)生嘔惡。故張景岳說(shuō)：“火在中焦而作嘔者，必有火證、火脈，或?yàn)闊峥?，或?yàn)樵餆?，脈必洪數(shù)，吐必涌猛，形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止”（《景岳全書(shū).雜證謨.嘔吐》）。
噦，為火所致者也不少，除實(shí)火之外，大凡胃陰受損，虛火上逆，或中焦有伏火，暗灼胃津，或內(nèi)郁皆可致呃。如《雜病源流犀燭.呃逆源流》曰：“陰火上炎而呃，其氣從臍下逆上，蓋上升之氣，至肝而出，中挾相火也”。實(shí)呃多因火熱，虛呃多責(zé)虛寒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃擴(kuò)張等常出現(xiàn)實(shí)呃。實(shí)呃與病深臟敗之噦不一樣，并無(wú)元虛臟竭之象。臨床上呃逆對(duì)中焦有火，無(wú)論胃陰不足之虛火，或胃熱之實(shí)火都很有預(yù)報(bào)價(jià)值，前者必兼醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)口干舌質(zhì)紅，后者則伴口臭、便干、舌苔黃等癥。
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