休克療法
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休克療法(shock therapy)，一組用物理或化學(xué)的手段造成昏迷或抽搐以治療精神疾病的方法。目前在精神科應(yīng)用者主要是電休克療法和胰島素休克療法兩類。其實(shí)這些手段引起的現(xiàn)象不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“休克”概念，只是因?yàn)榧s定俗成，一般還是稱之為休克療法。1933年M.薩克爾首創(chuàng)的胰島素休克療法，1937年U.切萊蒂和L.比尼將電休克療法引入臨床，以后休克療法廣泛應(yīng)用于精神科，并成為治療精神分裂癥之類精神疾病的主要手段。50年代中期起，由于抗精神病藥和抗抑郁藥等精神藥物的廣泛應(yīng)用，休克療法的使用已大為減少。
電休克療法
是一種讓電流通過大腦引起癲癇樣抽搐發(fā)作以治療精神疾患的方法，所以應(yīng)稱為電抽搐療法(ECT)。其治療機(jī)理未明。最初認(rèn)為精神分裂癥和癲癇很少并存，于是人工制造癲癇發(fā)作以對抗精神分裂癥。以后發(fā)現(xiàn)，電休克療法最有效的并不是精神分裂癥，而是情感性精神障礙。它的治療作用可能與刺激大腦皮質(zhì)、間腦和下丘腦，以及促使5-羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放有關(guān)。
電休克的主要適應(yīng)癥為抑郁癥和具抑郁、木僵或嚴(yán)重興奮癥狀的精神分裂癥。禁忌癥為急性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心血管疾病和呼吸系疾病、骨質(zhì)疏松和骨折史、內(nèi)分泌疾病、青光眼、妊娠和營養(yǎng)不良等。
操作時將電極置于病人兩側(cè)顳部或頂顳部，通過治療儀通電，使用交流電時的電量為80～120伏，通電0.3～0.6秒;直流電則為80～110毫安，1～3秒。治療的目標(biāo)為引起強(qiáng)直－陣攣形式的典型癲癇樣抽搐發(fā)作，未能造成癲癇發(fā)作的治療一般是無效的。一次發(fā)作一般僅20～60秒。發(fā)作結(jié)束后，可能有一段時間意識不清，故仍需慎密監(jiān)護(hù)。電休克的療程為4～8次，每2～7天一次。
電休克是一種較為劇烈的治療方法，副作用和并發(fā)癥較多。常見者為治療后的頭痛，下頜關(guān)節(jié)疼痛，惡心嘔吐及術(shù)后短時間（一般不超過半小時）的意識模糊和記憶能力的減退。但上述副作用不影響治療，能自行恢復(fù)。較多見且較麻煩的并發(fā)癥為骨折和脫位，這是由于肌肉的突然收縮所致，以中段胸椎的壓縮性骨折和顳頜關(guān)節(jié)脫位最為常見，偶見四肢長骨和骨盆骨折，以及肩、肘關(guān)節(jié)的脫位。少見的嚴(yán)重并發(fā)癥為窒息、心力衰竭和心律紊亂，但治療的死亡率并不高，約3萬次治療有1例死亡。
電休克的多數(shù)并發(fā)癥是劇烈的癲癇樣肌肉抽動造成的。60年代初以來，出現(xiàn)了一種新的電休克技術(shù)，稱為無抽搐電休克或改良電休克，即在治療前應(yīng)用靜脈麻醉和肌肉松弛藥，再施以常規(guī)的電休克操作，這樣在腦內(nèi)有電流刺激所致的癲癇樣電發(fā)放，但不產(chǎn)生全身的肌肉抽搐，療效與常規(guī)操作相仿，但不造成骨折、脫位和心臟方面的意外。這使治療的適應(yīng)范圍擴(kuò)大。在許多國家中，無抽搐電休克已取代了常規(guī)電休克。
對于電休克治療的應(yīng)用問題有許多爭論。有人主張廢棄這種療法，但半個世紀(jì)的實(shí)踐，證明這是一種切實(shí)有效的治療措施。其抗抑郁作用及抗木僵作用優(yōu)于任何一種藥物，一般3～4次治療便能消除嚴(yán)重的消極觀念和木僵癥狀。因此，電休克的適用范圍和使用頻度雖已較30年前大為減少，但依然在精神科治療中占重要的位置。
胰島素休克
系注射胰島素造成低血糖性昏迷以治療精神疾患，所以更合適的名稱應(yīng)為“胰島素昏迷療法“。這是一種經(jīng)驗(yàn)療法，治療機(jī)理未明。治療的適應(yīng)癥為精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病和躁狂癥。禁忌癥為心、肝、肺、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，感染、肥胖、妊娠及骨關(guān)節(jié)疾病患者亦禁用。
傳統(tǒng)的治療方式為：注射胰島素，使病人產(chǎn)生低血糖狀態(tài)，由嗜睡、深睡、直至昏迷；然后，注射或鼻飼葡萄糖液，讓病人復(fù)蘇。治療自清晨起至中午前結(jié)束，需3～4小時。療程以昏迷次數(shù)計，治療精神分裂癥常需30次左右的昏迷。由于并非每次治療均能達(dá)到昏迷，故全療程可包括50～60個治療日。
胰島素休克的副作用有過敏反應(yīng)、癲癇大發(fā)作、心力衰竭、虛脫、吸入性肺炎。較常見的并發(fā)癥為稽延性昏迷和繼發(fā)性昏迷（病人意識復(fù)蘇后相隔一段時間，再次陷入昏迷）。治療的死亡率為0.5～1.3％，多數(shù)死于并發(fā)癥。
胰島素休克在30年代中期至50年代初期，曾盛極一時，但是它操作復(fù)雜，治療時間長、護(hù)理工作量大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，自出現(xiàn)各種抗精神病藥物以來，其臨床應(yīng)用愈來愈少，在有些國家中已趨淘汰。有些醫(yī)生認(rèn)為胰島素休克仍可作為一種治療手段保留，用于那些其他療法效果不佳的精神病患者。
另有一種胰島素低血糖治療，即注射小劑量胰島素，引起低血糖反應(yīng)，但不讓病人進(jìn)入昏迷。此法具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、增進(jìn)食欲和調(diào)整植物神經(jīng)功能等功效。曾用以治療神經(jīng)癥和藥物戒斷反應(yīng)等，有一定療效。由于抗焦慮藥的廣泛應(yīng)用，胰島素低血糖治療的使用也日漸減少。
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