復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口瘡，是臨床最常見的口腔黏膜疾病。也就是人們常說的上火導(dǎo)致口腔潰瘍，西醫(yī)并無上火的概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于情志不遂，素體虛弱，外感六淫之邪致使肝失條達(dá)、脾失健運、肝郁氣滯，郁熱化火、虛火上炎熏蒸于口而患病。 本病可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌邊緣，頰等處，牙齦和硬腭也有發(fā)生但很少見。具有局限性、復(fù)發(fā)性、自愈性的特點。潰瘍呈孤立或多發(fā)，局部有明顯的灼熱疼痛，雖無全身癥狀，但影響患者的說話與進(jìn)食，不同程度地影響患者的身心、工作和生活質(zhì)量。該病發(fā)病率較高，一般報道其患病率接近20％，各年齡段人群均可發(fā)病，年齡最小 2 歲，最大 72 歲，好發(fā)于青壯年，女性多于男性，男女發(fā)病之比約為 2:3 。
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病因及發(fā)病機制
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對自身組織抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起組織的破壞而發(fā)病。
其次與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常?？吹剑改敢环交螂p方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾?。?a href="/w/%E8%83%83%E6%BA%83%E7%96%A1" title="胃潰瘍">胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等，另外貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。
隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就容易出現(xiàn)機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。
本病尚與環(huán)境因素、微量元素缺乏、維生素缺乏、感染因素、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。某些上消化道疾病也可導(dǎo)致本病。
中醫(yī)認(rèn)為心脾積熱、陰虛火旺、脾胃濕熱是本病的主要發(fā)病機制，其發(fā)生與心 、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。外以熱毒為主，內(nèi)以情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞累過度，房室勞倦，先天稟賦不足等密切相關(guān)。
臨床分型與特點
目前常見的分類是 Lehner(1968-)提出的 3 種類型，即輕型口腔潰瘍、重型口腔潰瘍、皰疹樣潰瘍。
輕型
潰瘍小而淺，數(shù)目少，1～3 個，l～2 mm 大小，紅腫不著，邊緣整齊有紅暈，基底稍凹平坦，一般 7～10 d 愈合，愈合不留瘢痕。
重型
又稱腺周口瘡，潰瘍大而深，呈彈坑狀，潰瘍面積可達(dá)lcm 以上，常孤立發(fā)生，亦可同時發(fā)生數(shù)個，邊緣高起明顯，充血不著或顯暗紅，病程長愈合緩慢，可達(dá) 1 個月至數(shù)月，愈合后留有瘢痕。
皰疹樣潰瘍
又稱口炎性口瘡，潰瘍表淺平坦，形狀不規(guī)則，可由小米粒大小到蠶豆大小，數(shù)目多可達(dá)數(shù)十個，可相互融合，有黃色滲出，周圍充血明顯，范圍大，疼痛明顯。
治療
中醫(yī)辨證施治
心脾積熱
【癥見】口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，口臭，牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，滑脈、數(shù)脈。
【治療】清熱瀉火，蕩滌胃熱。常用瀉脾散加減：梔子12g、黃岑12g、連翹12g、大黃10g、芒硝3g、薄荷8g、黃連10g、竹葉10g、蓮子心6g、甘草8g。水煎服，每日1劑。
心脾兩虛
【癥見】口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數(shù)量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。
【治療】溫補脾腎、引火歸原。方用腎氣丸甲減：制附子15g（先煎）、肉桂3g、熟地黃20g、山茱萸12g、山藥30g、牡丹皮10g、茯苓12g、澤瀉10g、蒼術(shù)10g。水煎服，每日1劑。
脾胃濕熱
【癥見】口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【治療】補中益氣，健脾化濕。方用補中益氣湯加減：黃芪15-30g、黨參15g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、柴胡6g、升麻6g、藿香15g、茯苓15g、白術(shù)10g、甘草6g。水煎服，每日1劑。
虛火上炎
【癥見】潰瘍顏色鮮紅，大小不等，疼痛晝輕液重，伴心悸心煩、失眠多夢、健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。
【治療】滋陰降火，清心安神。方用知柏地黃湯加減：知母6g、黃柏9g、生地黃30g、地骨皮15g、山藥5g、澤瀉10g、山茱萸10g、野菊花15g、連翹12g、升麻6g、砂仁3g、桑寄生30g。水煎服，每日1劑。
陰虛火旺
【癥見】口舌潰爛多發(fā)生于月經(jīng)前后，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。
【治療】養(yǎng)血益陰，潛降虛火。方用丹梔逍遙散加減：當(dāng)歸20g、白芍20g、生地黃15g、淡竹葉10g、茯苓12g、牡丹皮10g、梔子10g、柴胡10g、麥冬10g、五味子10g、玄參10g。水煎服，每日1劑。
西藥治療
- 含漱：生理鹽水250ml加維生素B12 針劑15mg加慶大霉素16萬IU加2%利多卡因10ml漱口，餐后10min和睡前漱口，漱口液需在口腔內(nèi)停留5min作用。
- 口服維生素B6 6-8d。
- 配西藥轉(zhuǎn)移因子腋下淋巴結(jié)封閉治療：轉(zhuǎn)移因子（含多肽3mg、核酸100mg）用生理鹽水2mg溶解，抽取后在腋窩中部注射，每周2次，左右側(cè)交替注射，一般持續(xù)1-2個月。當(dāng)然，一般口腔潰瘍患者當(dāng)然無須次方，因為本病一般是自限性的，可自愈。除非病情嚴(yán)重者方考慮使用本法。
預(yù)防
- 首先，要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，防止食物殘渣殘留在口腔內(nèi)，加重感染。
- 其次，均衡飲食，適當(dāng)增加營養(yǎng)，做到膳食多樣化。要多吃新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激油膩之品，一日三餐定時定量，切忌暴飲暴食。
- 再次，要勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠時間及睡眠質(zhì)量，避免過度操勞。
- 最后，還要適量進(jìn)行體育鍛煉，堅持長期有氧運動，加快血液循環(huán)，增加體內(nèi)有毒產(chǎn)物的排出，增強機體抵抗力。
- 另外，心理調(diào)適非常重要，培養(yǎng)良好的自我心理調(diào)節(jié)能力，減少焦慮、抑郁等不良情緒，因為情緒因素可直接導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，影響各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而引起口腔潰瘍的頻繁發(fā)生。
口腔潰瘍是口腔常見病，多發(fā)病，病因病機不十分清楚，且存在明顯的個體差異，對其診斷只能建立在癥狀學(xué)上，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無特異性的藥物，雖治療方法多但療效不 夠理想，治療后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)對此病雖有較好的療效，但缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
一些女性口腔潰瘍的發(fā)病與月經(jīng) 周期確實有一定的關(guān)系。往往在經(jīng)前發(fā)生口腔潰瘍，與此同時，還伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀，但在妊娠期間或者哺乳的期間病情往往好轉(zhuǎn)。這是因為月經(jīng)前的黃體酮水平增高而雌激素的水平降低，而妊娠期雌激素水平又會升高。有人在對月經(jīng)前發(fā)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病人給予雌激素治療收到了一定的效果。
口腔潰瘍---你不知道的事
保健
●雙氧水
可以用碳硫二胺雙氧水，它含雙氧水和甘油。雙氧水可以將氧釋出并將細(xì)菌清除，氧氣泡進(jìn)入微小的隙縫，甘油則覆蓋潰瘍并對它加以保護(hù)。
●用氯酸鉀漱口
可以加1茶匙氯酸鉀于l杯水中，用此溶液漱口，一天數(shù)次，可治療口腔潰瘍。但不要吞入。
●試用紅茶包
有些專家建議在潰瘍部位敷濕的紅茶包。紅茶含鞣酸，此物有收斂作用，止痛效果也不錯。
●用稀釋的雙氧水漱口
用1杯水稀釋1湯匙雙氧水，以此溶液漱口，可防止口腔潰瘍感染，并加速復(fù)原。
●用明礬可以防止感染惡化
明礬是止血藥里的活性成分，可在口腔潰瘍初期使用。明礬是一種殺菌劑及止痛劑，它能防止感染惡化，但它無法消除口腔潰瘍。
●用氧化鎂漱口
氧化鎂可在口腔潰瘍表面形成保護(hù)層，也具有抗菌效果。
●用金印草制漱口水
用金印草根制成濃茶，當(dāng)作漱口水。或制成糊狀物，直接涂在潰瘍上，效果不錯。
●避免刺激性物質(zhì)
咖啡、辛辣調(diào)味料、柳橙類水果、富含精氨酸的核果 尤其是胡桃 、巧克力及草莓等物，會刺激口腔潰瘍，并使某些人產(chǎn)生口腔潰瘍。因此應(yīng)避免這類食物。
●每天吃酸酪乳
每天吃4湯匙的原味酸酪乳，可將良性菌送入口腔，與那些有害的細(xì)菌作戰(zhàn)，有益于預(yù)防口腔潰瘍。
●避免會引起潰瘍的食物
避免口香糖、抽煙、咖啡、燙的食物及那些會誘發(fā)口腔潰瘍的食物。
●營養(yǎng)素
①離氨酸 氰基酸
每日3次，各500毫克，空腹服用。缺乏此氨基酸可能在口腔內(nèi)外爆發(fā)口腔潰瘍。
用量依產(chǎn)品說明，含于舌下，空腹服用。
③維生素C
每日 8000毫克，分成數(shù)次。用含生物類黃酮且緩沖過的劑型。
④泛酸 D5
每日3次，各50 100毫克是抗緊張的維生素，對腎上腺功能是必需的。腎上腺是對抗緊張的內(nèi)分泌腺。
⑤蒜頭精膠囊
每日3次，各3粒。當(dāng)作一種天然抗生素及免疫激活劑。
●藥用植物
治療口腔潰瘍可使用牛蒡、金印草、保哥果茶及紅苜蓿。紅覆盆子茶也非常有效。
●多吃洋蔥和生菜
吃大量的洋蔥生菜沙拉。洋蔥含硫成分，有治療功效。
參考文獻(xiàn)
- 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機制與治療的臨床研究.研究進(jìn)展.2010年1月第17卷第3期
- 綜合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2013
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