急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)
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正常輸卵管與卵巢活動度極大，可旋轉(zhuǎn)90°而不出現(xiàn)癥狀。如發(fā)生完全性扭轉(zhuǎn)而未能及時診治，可引起附件壞死甚至壞疽，導(dǎo)致腹膜炎等嚴重后果。對于兒童及年輕病人為了保留其正常生育功能，更應(yīng)及早明確診斷。
目錄 |
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的病因
(一)發(fā)病原因
1.先天因素
(1)輸卵管、卵巢系膜過長或輸卵管長度變異，呈螺旋形走向，具有易彎曲的特點。
(2)輸卵管遠端系膜發(fā)育不全或過度游離。
(3)生殖器官畸形，如單角子宮，兩側(cè)不對稱，成為附件扭轉(zhuǎn)的誘因。
2.后天因素
(1)輸卵管病變，重量增大，如輸卵管積水或輸卵管積血而無粘連。
(2)卵巢因生理性囊腫(卵泡或黃體囊腫)引起脫垂，易致扭轉(zhuǎn)。
(3)有應(yīng)用Pomeroy術(shù)式(輸卵管雙折結(jié)扎切除)的絕育手術(shù)史，游離的輸卵管遠側(cè)端易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
(4)自主神經(jīng)功能紊亂，輸卵管蠕動異常。
3.外在因素
(1)妊娠或子宮腫瘤，子宮底升高，附件隨之上升至腹腔，活動空間增大。
(2)急劇體位變動，如突然旋轉(zhuǎn)或猛烈翻身。
(3)月經(jīng)前期或排卵期盆腔充血。
(4)藥物導(dǎo)致輸卵管痙攣。
上述因素均為附件自身扭轉(zhuǎn)的誘因，在一種或幾種因素的綜合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭轉(zhuǎn)或不完全性、間斷性扭轉(zhuǎn)。
(二)發(fā)病機制
附件扭轉(zhuǎn)后，供應(yīng)附件的血運被阻斷，開始靜脈及淋巴循環(huán)障礙，動脈灌流仍持續(xù)而引起附件水腫、增粗。扭轉(zhuǎn)持續(xù)進展乃引起血管內(nèi)血栓形成，首先是靜脈以后發(fā)展至動脈。如動靜脈血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢復(fù)，器官得以完全復(fù)原。如完全性扭轉(zhuǎn)而不解旋，從單純靜脈及淋巴循環(huán)障礙迅速進入動脈循環(huán)阻塞，輸卵管卵巢很快變成深黑色，發(fā)生壞死、壞疽，如仍未獲得治療，可繼發(fā)感染而發(fā)展成腹胰炎。兒童附件扭轉(zhuǎn)壞死后可被吸收，日后因其他原因剖腹檢查僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件，但泌尿系統(tǒng)可無任何異常發(fā)現(xiàn)，是與先天性一側(cè)附件缺如畸形的重要鑒別依據(jù)。如不能完全吸收則可能發(fā)生鈣化。
如旋轉(zhuǎn)不完全，動脈灌流沒有完全閉塞，導(dǎo)致靜脈壓增大，可引起附件的表淺靜脈破裂而發(fā)生腹腔出血。卵巢表面呈出血狀的紫紅色，剖開卵巢見有血凝塊，切片檢查可發(fā)現(xiàn)出血性梗死形成。有時還由于卵巢表面組織的變性引起與其他盆腔臟器粘連。嚴重者卵巢可能變成寄生物。
如不完全扭轉(zhuǎn)僅將靜脈回流及淋巴系統(tǒng)循環(huán)阻斷，動脈血運未嚴重累及時，?？勺詣咏庑瑤仔r或數(shù)天內(nèi)附件可完全恢復(fù)。可是這一受害卵巢日后可出現(xiàn)間質(zhì)黃體化而引起男性化的臨床表現(xiàn);也可在初潮前期出現(xiàn)雌激素分泌過多，促發(fā)性早熟。由于不完全扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的卵巢水腫，嚴重者還可伴發(fā)Meig綜合征(腹水及胸腔積液)。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的癥狀
根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為完全性及部分性附件扭轉(zhuǎn)。
完全性扭轉(zhuǎn)呈急性病程，突然出現(xiàn)劇烈銳性腹痛。多在急劇體位變動，如旋轉(zhuǎn)、翻身后發(fā)生。一般為單側(cè)，右側(cè)較左側(cè)發(fā)生率高(3∶2)，可能左側(cè)乙狀結(jié)腸限制了附件活動，而右側(cè)盲腸及回腸末端部分相對活動度較大，給附件有更大的活動余地。有些病人可有類似的疼痛發(fā)作史，可能系有過扭轉(zhuǎn)而自行解旋，癥狀自動消失。
單側(cè)腹痛的嚴重程度與血流梗阻程度及同時發(fā)生的水腫程度成正比，并迅速發(fā)生惡心嘔吐。如開始階段扭轉(zhuǎn)即為完全性，靜脈回流迅速完全阻斷，急性腹痛與惡心嘔吐同時發(fā)生。如扭轉(zhuǎn)程度輕，有時可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新發(fā)作的可能。這種間歇性扭轉(zhuǎn)的疼痛也呈間歇性，間歇時間因發(fā)作頻度而異，從幾小時、幾天到幾個月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窩，也可放射到股部或背部(胸10支配的皮區(qū))。Lomano(1974)分析42例附件扭轉(zhuǎn)病人疼痛情況：腹痛逐漸加重者占62%，突然發(fā)生者38%。Nichols(1985)統(tǒng)計有10%病人慢性腹痛伴間歇性加劇，設(shè)想是扭轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期間其癥狀減輕或消失。
如在扭轉(zhuǎn)前卵巢有黃體存在，扭轉(zhuǎn)后激素濃度驟然下降，隨后可發(fā)生撤退性子宮出血，這時要注意與宮外孕鑒別。
扭轉(zhuǎn)持續(xù)而未能及時處理者，可有體溫輕度升高，發(fā)生壞死繼發(fā)感染即可出現(xiàn)高熱，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛加劇。腹部檢查：腹肌緊張，觸痛，深壓患側(cè)下腹部有壓痛，繼發(fā)感染后則有反跳痛。雙合診：正常附件扭轉(zhuǎn)可能捫不到包塊，但可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)顯著觸痛。
疼痛發(fā)作突然、急劇，有時發(fā)生于突然變換體位之后，并捫到右側(cè)觸痛的附件包塊，即可作出明確診斷。但這僅是完全性附件扭轉(zhuǎn)的典型癥狀，如為不完全性扭轉(zhuǎn)，疼痛呈間歇性或慢性持續(xù)性，其診斷正確率僅70%，如將術(shù)前診斷為附件扭轉(zhuǎn)而結(jié)果為其他病變者計入，其正確率下降至40%。利用B超、CT、腹腔鏡等輔助診斷，只要對附件扭轉(zhuǎn)有足夠認識，尤其兒童出現(xiàn)腹痛，肛診或B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，均應(yīng)考慮有附件扭轉(zhuǎn)可能，進一步細致檢查，可以做到早期診斷、及時處理，使附件恢復(fù)正常功能。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的診斷
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的檢查化驗
附件扭轉(zhuǎn)合并壞死感染者可有白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。
B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫大附件，腫塊影像無特異性，多普勒超聲探測卵巢血管血液流速可明確診斷。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷
本病應(yīng)與下列各種病變鑒別：
1.宮外孕 有月經(jīng)延遲、急性腹痛及陰道流血。子宮直腸窩觸痛更多發(fā)生于宮外孕及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。β-HCG定量試驗達到一定濃度就可明確診斷。雖然約有20%的扭轉(zhuǎn)病人同時有宮內(nèi)妊娠，依靠B超掃描顯示宮內(nèi)胚囊就可鑒別附件扭轉(zhuǎn)合并宮內(nèi)妊娠與宮外孕。
2.急性盆腔炎(PID) 腹痛、觸痛一般多為雙側(cè)性。急性扭轉(zhuǎn)的腹痛發(fā)作較PID更為突然和劇烈。PID可觸及雙側(cè)炎性腫塊，而急性扭轉(zhuǎn)的腫塊一般為單側(cè)，且更呈球狀。PID還具有相關(guān)病史：如有PID發(fā)作史，性生活紊亂，性伴侶有冶游史，或最近有放置宮內(nèi)節(jié)育器等宮內(nèi)手術(shù)操作，均可協(xié)助診斷。
3.闌尾炎 腹痛一般從上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹部。肛診：附件區(qū)無觸痛，盆腔無異常發(fā)現(xiàn);附件扭轉(zhuǎn)者腹痛急驟，發(fā)作時即伴有惡心嘔吐，而闌尾炎出現(xiàn)的惡心嘔吐隨病情進展而逐漸發(fā)生，凡主訴右下腹痛而剖腹手術(shù)不能明確診斷闌尾炎者，均應(yīng)探查盆腔臟器有無異常。
4.附件包塊 沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的附件包塊一般不引起疼痛，除非包塊破裂、扭轉(zhuǎn)或內(nèi)出血。
5.卵巢卵泡或黃體破裂 癥狀不如扭轉(zhuǎn)那樣嚴重，如不再出血，癥狀可在1～2天內(nèi)消失。發(fā)作時間與月經(jīng)周期有關(guān)，常在月經(jīng)中期或月經(jīng)前幾天，很少出現(xiàn)惡心嘔吐。癥狀嚴重和持續(xù)者盆腔檢查時有子宮直腸窩飽滿和觸痛等體征。
6.腎結(jié)石 腹痛呈劇烈陣發(fā)性疼痛，向大陰唇放射，但以季肋部、肋脊角或背部叩擊痛顯著，伴有血尿。無腹肌痙攣，無附件包塊觸及。有反復(fù)發(fā)作的既往病史。靜脈腎盂造影可明確診斷。
7.子宮肌瘤急性變性 較罕見，腹痛較劇，伴有發(fā)熱，帶蒂的漿膜下肌瘤容易與本病混淆，通過腹腔鏡或B超檢查能明確鑒別。所幸異病同治，誤診手術(shù)對患者絲毫不受影響。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：積極治療輸卵管、子宮病變防止扭轉(zhuǎn)發(fā)生。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的中醫(yī)治療
方藥：血府逐瘀湯加減、桃仁 15g，紅花 15g，當(dāng)歸 15g，生地 20g，赤芍 15g，川芎 10g，柴胡10g，枳殼15g，甘草10g，穿山甲15g，地龍15g。若腹脹明顯，加川楝子15g，元胡10g，厚樸10g;若腹冷痛，畏寒，加小茴香15g，官桂15g，烏藥15g，炮姜10g。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
診斷一旦明確，應(yīng)立刻進行手術(shù)。根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的輸卵管卵巢狀況進行相應(yīng)處理。
1.解除附件扭轉(zhuǎn) 如大體觀察，發(fā)現(xiàn)血液供應(yīng)尚可，病變組織損害可恢復(fù)，則單純解除旋轉(zhuǎn)以恢復(fù)原有血運。這種情況一般針對早期診斷或部分性扭轉(zhuǎn)，未發(fā)生靜脈血栓的病例，解旋后附件組織基本可以復(fù)原。為避免再次復(fù)發(fā)，可縮短卵巢韌帶或(并)將卵巢外極縫合固定于骨盆側(cè)壁或子宮后壁，尤其對需要保留生育功能的兒童及年輕人更應(yīng)盡量考慮保留附件。但這一保守治療有發(fā)生栓塞危險，要在術(shù)中細致權(quán)衡利弊。
2.附件切除術(shù) 如輸卵管或卵巢血管已有血栓形成或已發(fā)生壞死，為避免發(fā)生肺栓塞，應(yīng)做附件切除手術(shù)，不應(yīng)解旋。鉗夾卵巢血管應(yīng)選擇在扭轉(zhuǎn)部位的近側(cè)端，要密切注意輸尿管的位置，附件扭轉(zhuǎn)時常導(dǎo)致鄰近腹膜繃緊，呈帳篷樣隆起，使輸尿管接近扭轉(zhuǎn)的蒂，鉗夾及縫扎時極易損傷。因此最好切開骨盆漏斗韌帶的腹膜，游離出卵巢動靜脈再行鉗夾、切斷、縫扎。
3.腹腔鏡手術(shù) 已有報道在腹腔鏡直視下解旋，觀察10min，缺血部位血運恢復(fù)，組織基本無損者就給以保守治療;有的除解旋外還做了卵巢固定手術(shù)。Mage(1989)報道35 例，其中77%僅進行解旋，隨訪卵巢功能均恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥，但有1 例于12 個月后扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)的護理
卵巢或輸卵管在正常情況下發(fā)生重度扭轉(zhuǎn)者較為罕見，一般僅發(fā)生于兒童，且與先天發(fā)育異常有關(guān)。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)吃什么好？
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn) 食療(僅供參考，具體詢問醫(yī)生)
將山藥40克除去皮，縱切成長約10厘米的薄片。核桃仁30克洗凈。將凈母雞1只(重約1 500克)去爪，剖開背脊，抽去頭頸骨(留皮)，下沸水鍋焯水，洗凈血穢。將雞腹向下放在湯碗內(nèi)，加黃酒50毫升，精鹽適量，鮮湯1 000毫升，山藥，核桃仁，將水發(fā)香菇25克，筍片25克，火腿片25克擺在雞面上，隨即上籠蒸2小時左右，待母雞酥爛時取出即成。佐餐食用。 按語：補氣健脾，活血化瘀，證屬氣虛血瘀。
山楂紅糖湯：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克。 制法： 1.山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發(fā)的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可。2.可逢2-3次，5天服完，可連服2-3周。 功效：活血散瘀，健脾補血。適用月經(jīng)不暢者服用。
用冷水500毫升，煮沸后把高級綠茶葉9克、干玫瑰花瓣、干茉莉花各5克放在大茶壺內(nèi)，將開水徐徐沖入，等茶葉沉底后，先把茶汁倒出冷卻，再續(xù)泡兩次，待冷后一并裝入玻璃瓶，放入冰箱冷凍，成為冰茶，慢慢取茶飲用。 按語：理氣，活血，調(diào)經(jīng)，證屬氣滯血瘀，伴月經(jīng)不調(diào)
黑豆川芎粥：川芎10克用紗布包裹，和黑豆25克、粳米50克起水煎煮熟，加適量紅糖。分次溫服，可活血祛瘀，行氣止痛。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn) 患者吃什么好?
應(yīng)多吃活血化淤的食物，如山楂、醋、玫瑰花、金橘、油菜、番木瓜等
飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn) 患者吃什么不好?
忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
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