性病相關(guān)性胃腸道感染
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性病相關(guān)性胃腸道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通過性接觸傳播，由細(xì)菌、原生動(dòng)物及病毒感染或機(jī)會(huì)感染引起的一類胃腸道疾病。
目錄 |
性病相關(guān)性胃腸道感染的病因
(一)發(fā)病原因
引起性病的病原體包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV(人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus)、肝炎病毒、支原體及衣原體等。女性直腸淋病可來源于自身泌尿生殖道，通過灌腸或肛溫計(jì)感染或直接從陰道傳播，但絕大多數(shù)直腸淋病由肛交感染。梅毒螺旋體、HIV、肝炎病毒所致胃腸道癥狀主要繼發(fā)于性病本身?？诟亟佑|者可互相傳播沙門菌、志賀菌、腸道阿米巴病、鏈球菌或空腸彎曲菌等，引起消化道癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
推測(cè)AIDS的可能發(fā)病機(jī)制是：當(dāng)某一個(gè)體被HIV感染后，在感染初期，機(jī)體對(duì)HIV產(chǎn)生了極好的免疫反應(yīng)，高毒力、高表達(dá)HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的細(xì)胞數(shù)量尚少，因而沒有造成CD4+T細(xì)胞數(shù)量的明顯變化。但隱藏在淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞內(nèi)的HIV變異株和整合的前病毒未受到免疫攻擊而潛伏下來。在以后的某一時(shí)候，由于某些因素激活這些細(xì)胞后，潛伏在細(xì)胞內(nèi)的HIV以及前病毒開始轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，不斷產(chǎn)生較高毒力的HIV變異株，在上述致CD4+T細(xì)胞減少的機(jī)制參與下，使CD4+T細(xì)胞迅速減少及耗竭，導(dǎo)致整個(gè)免疫系統(tǒng)崩潰，感染者迅速發(fā)展成AIDS患者。
性病相關(guān)性胃腸道感染的癥狀
根據(jù)致病原因不同，性病相關(guān)性胃腸道感染有各種表現(xiàn)。
1.艾滋病的消化道表現(xiàn) 腹瀉是艾滋病的主要表現(xiàn)之一，特別是在發(fā)展中國(guó)家和熱帶地區(qū)。小腸性腹瀉呈水樣便，主要見于并發(fā)梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲、等孢子球蟲、小孢子蟲感染者。其中隱孢子蟲感染所致的腹瀉易持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而轉(zhuǎn)為慢性過程。結(jié)腸性腹瀉呈黏液或膿血便，主要見于并發(fā)阿米巴腸病、菌痢和巨細(xì)胞病毒性腸炎。鳥型分支科菌感染，病變多在小腸和直腸，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉和消瘦;亦有表現(xiàn)為Whipple綜合征者，男性多見，呈間歇性腹瀉，糞便呈泡沫狀，量多，惡臭，偶有游走性關(guān)節(jié)痛、紫癜、淋巴結(jié)腫大及多發(fā)性漿膜炎，抗結(jié)核藥和腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解癥狀。腸道真菌性炎癥腹瀉頻繁，大便常呈菜綠色、黏液膠凍狀，涂片或培養(yǎng)可找到真菌，抗真菌治療可暫時(shí)緩解癥狀。
2.性傳播的感染性腹瀉 原蟲感染者胃腸道癥狀無特異性，表現(xiàn)為腹瀉，可伴腹痛或腹脹;細(xì)菌性感染可急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及腹瀉癥狀。
3.淋病 多數(shù)口咽淋病無臨床癥狀，僅少數(shù)出現(xiàn)咽喉痛，患者可發(fā)生化膿性扁桃體炎、口腔炎、舌及頰黏膜潰瘍;直腸淋病無特異癥狀，部分患者有直腸燒灼感、肛門瘙癢、血便或黏液便、甚至有腹瀉。
4.梅毒 口腔病變最常見于唇部，亦可見于舌、口腔黏膜及扁桃體，表現(xiàn)為無痛性圓形潰瘍性病變，即下疳。此外，肛門直腸也可見下疳。經(jīng)2～4周后，原發(fā)病灶可自愈。此后3周～3個(gè)月則會(huì)發(fā)生二期梅毒，胃黏膜可廣泛受累，臨床上可出現(xiàn)腹痛、不伴惡心的嘔吐及非厭食性消瘦。
5.病毒性感染 常見者為單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型單純皰疹病毒主要累及口腔，表現(xiàn)為吞咽痛、厭食及發(fā)熱等。Ⅱ型單純皰疹病毒主要累及肛門，可表現(xiàn)為肛門直腸疼痛伴分泌物，也可出現(xiàn)腹瀉或便秘。與腸黏膜表面接觸的性行為可傳播多種病毒，包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性戀中發(fā)病較高，乙型和丙型肝炎可通過各種性行為傳播。
結(jié)合消化系統(tǒng)癥狀與體征，詳細(xì)詢問性行為方式，有利于臨床判斷及選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。AIDS(獲得性免疫缺陷綜合征，acquired immunodeficieney syndrome)的診斷應(yīng)結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析。
性病相關(guān)性胃腸道感染的診斷
性病相關(guān)性胃腸道感染的檢查化驗(yàn)
2.免疫缺陷實(shí)驗(yàn)診斷。
3.機(jī)會(huì)感染的病原學(xué)診斷。
臨床懷疑性傳播的感染性腹瀉，應(yīng)檢查糞便常規(guī)、寄生蟲及糞便培養(yǎng)。對(duì)于直腸炎患者，應(yīng)取肛門分泌物或經(jīng)直腸鏡取樣進(jìn)行淋球菌、單純皰疹病毒、支原體或衣原體分離培養(yǎng)。血清學(xué)實(shí)驗(yàn)可用于梅毒、衣原體和病毒性肝炎的診斷。
根據(jù)消化系癥狀與體征的提示，相應(yīng)采用內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、超聲波檢查及活體組織病理學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，對(duì)消化系感染部位或性質(zhì)及腫瘤的診斷均有實(shí)際意義。
性病相關(guān)性胃腸道感染的鑒別診斷
1.克羅恩病 本病可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，尤其當(dāng)X線顯示黏膜有水腫、腸壁增厚表現(xiàn)為回腸結(jié)腸炎者，應(yīng)與克羅恩病進(jìn)行鑒別。周圍血嗜酸性細(xì)胞增多則提示嗜酸性胃腸炎，發(fā)熱、膿血便、腸道有瘺管、狹窄的存在或腸炎性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)(口炎、關(guān)節(jié)炎等)則提示為克羅恩病(參見炎癥性腸病)。
2.高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征除外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高外，還伴有多系統(tǒng)多器官受累，如心、腦、腎、肺及皮膚，也可累及胃腸道，出現(xiàn)廣泛的胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，本病病程短，預(yù)后差。因此，如有明顯的胃腸道以外器官受累的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮本綜合征。
3.放射性腸炎 直腸的慢性病變除潰瘍與糜爛外，殘存腺體增生，杯狀細(xì)胞大而增多，可引起黏液便和血便。晚期可發(fā)生癌變，但不多見。
性病相關(guān)性胃腸道感染的并發(fā)癥
食管炎或食管潰瘍可引起吞咽痛和胸骨后不適感，食管潰瘍還可同時(shí)并發(fā)出血。結(jié)腸炎者可引起水樣腹瀉，若同時(shí)合并潰瘍，則有發(fā)生腸穿孔的危險(xiǎn)。發(fā)生在胃腸道的細(xì)菌性感染中，可引起嚴(yán)重吸收不良和慢性腹瀉，少數(shù)可誘發(fā)反復(fù)的菌血癥。
性病相關(guān)性胃腸道感染的預(yù)防和治療方法
首先應(yīng)阻斷血源性傳染途徑，嚴(yán)格禁止高危人群獻(xiàn)血，嚴(yán)禁應(yīng)用國(guó)外進(jìn)口凍干血漿人體清蛋白等血制品。普及AIDS的知識(shí)，防止其主要的性傳播途徑。積極地研制有效的AIDS疫苗，對(duì)避免AIDS的傳染將起到重要作用。
性病相關(guān)性胃腸道感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.艾滋病的治療
(1)病毒治療：齊多夫定(zidovudin)200mg，3次/d或300mg，2次/d。去羥肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，體重>60kg，400mg，1次/d，體重<60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，體重<60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。
(2)抗感染的治療：沙門菌、志賀菌的治療：環(huán)丙沙星500mg，2次/d，7天;或氧氟沙星200mg，2次/d，5天;或頭孢曲松(頭孢三嗪)1g 靜注或肌注，1次/d，5天。空腸彎曲菌：紅霉素500mg， 3次/d ，5天。蘭氏賈第鞭毛蟲：甲硝唑500mg， 3次/d，共5天。溶組織阿米巴：甲硝唑500mg 3次/d，共7天。貝氏等孢子蟲：MX-SMX，2片，4次/d， 7天。糞類圓線蟲：噻苯噠嗪25mg/kg，3次/d ，3～5天。隱孢子蟲：巴龍霉素500mg，4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹瀉停止。
(3)對(duì)癥及支持治療：如果腹瀉脫水，給予0RS液，或腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì);每次大便不成形可服用十六角蒙脫石(思密達(dá))1～2袋，3次/d，十六角蒙脫石(思密達(dá))需服用其他藥90min后再服用。
2.淋病 口咽及直腸淋病對(duì)抗生素常產(chǎn)生耐藥，一般可采用頭孢曲松250mg，肌內(nèi)注射1次 多西環(huán)素100mg，口服3次/d，療程為1周。如果患者因過敏反應(yīng)或妊娠而不能用四環(huán)素類，可改用紅霉素500mg，口服4次/d，連用1周。
3.梅毒 一期梅毒推薦的治療方案為：苯唑西林240萬U，肌內(nèi)注射，連用7天;對(duì)青霉素過敏的非妊娠患者，可用多西環(huán)素100mg，口服2次/d，連續(xù)使用14天;妊娠患者可使用紅霉素500mg，口服4次/d，連續(xù)使用15天，總量達(dá)30g。中晚期梅毒的治療：苯唑西林240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，周末再靜脈注射1次，連續(xù)使用3周;也可使用多西環(huán)素或紅霉素，連續(xù)使用30天，總量至60g。
4.衣原體 急性沙眼衣原體感染，首選阿奇霉素lg，口服1次/d或苯唑西林100mg，口服2次/d，連用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，連用7天。對(duì)妊娠期婦女，推薦使用紅霉素500mg，口服4次/d，連續(xù)使用7天;或氨芐西林500mg，口服3次/d，連續(xù)使用10天。對(duì)性病性淋巴肉芽腫患者，推薦使用苯唑西林或米諾環(huán)素100mg，2次/d;或者四環(huán)素500mg，4次/d，均連續(xù)使用3周。
5.單純皰疹的治療 肛門皰疹常為繼發(fā)感染，治愈所需時(shí)間較原發(fā)灶長(zhǎng)。常用藥物為阿昔洛韋800mg/次，口服3次/d，連用7～10天。嚴(yán)重患者需住院治療，阿昔洛韋5mg/kg，靜注每8小時(shí)1次，連用7天。
(二)預(yù)后
AIDS病人出現(xiàn)消化道表現(xiàn)者預(yù)后差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS，而是由于合并各種機(jī)會(huì)感染。Scott等的資料顯示，AIDS病人伴發(fā)KS，如無消化道受累，2年存活率為88%，一旦出現(xiàn)消化道損害則降為11%。
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