殘胃淋巴瘤
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良性胃十二指腸潰瘍，初次胃部分切除術(shù)后5～10年以上發(fā)生的惡性腫瘤，稱為殘胃癌。惡性淋巴瘤原發(fā)于殘胃，亦屬殘胃癌的一類型，但臨床發(fā)生殘胃淋巴瘤極為罕見。
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殘胃淋巴瘤的病因
(一)發(fā)病原因
病因?qū)W不明，推測可能與胃原發(fā)惡性淋巴瘤類似，胃潰瘍原病變附近結(jié)締組織長期受刺激，淋巴組織增生，惡變形成惡性腫瘤，術(shù)后殘胃受反流膽汁的化學(xué)刺激及接觸其他化學(xué)物質(zhì)等，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫力下降，誘發(fā)殘胃淋巴組織發(fā)生惡變。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘胃腫瘤所獲得的活檢組織，或切除的腫塊，需經(jīng)病理組織學(xué)檢查，以證實(shí)為殘胃發(fā)生原發(fā)惡性淋巴瘤。腫瘤原于殘胃黏膜下淋巴組織，可單發(fā)或多發(fā)。淋巴瘤大體分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)息肉型、潰瘍型及浸潤型。
殘胃淋巴瘤的癥狀
因?yàn)?a href="/w/%E6%AE%8B%E8%83%83%E7%99%8C" title="殘胃癌">殘胃癌的發(fā)生，起碼于胃部分切除術(shù)后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報道中，發(fā)病最短時間是胃大部切除術(shù)的9年后，而大多數(shù)于20年或更長時間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進(jìn)食梗阻感、腹痛進(jìn)行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復(fù)腹瀉、便血、消瘦、腹部有時可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術(shù)所致的胃正常形態(tài)變異和繼發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進(jìn)入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應(yīng)用，常易被漏診或誤診，應(yīng)用X線雙重對比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細(xì)胞侵犯時，內(nèi)鏡活檢或細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性的，不應(yīng)就此除外本病，鏡下見殘胃有多個結(jié)節(jié)狀瘤時，病程已達(dá)晚期。
在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病(病理證實(shí))行胃部分切除術(shù)后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大;白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常;手術(shù)時除見局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病灶;肝脾無病灶等特點(diǎn)。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學(xué)檢查。
殘胃淋巴瘤的診斷
殘胃淋巴瘤的檢查化驗(yàn)
內(nèi)鏡活檢的細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性，但不能除外本病。
X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。
殘胃淋巴瘤的鑒別診斷
本病有初次胃部分切除術(shù)5～10年的病史，病理證實(shí)。有殘胃淋巴瘤的病變由殘胃黏膜下浸潤至食管下端，但臨床上食管下端賁門卻無狹窄梗阻現(xiàn)象，此征較肯定地排除了其他的癌腫。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產(chǎn)生壞死可見鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃底靜脈曲張和胃黏膜巨肥厚癥(M-éntrier′s病)，X線表現(xiàn)呈不規(guī)則蜿蜒的腦回形充盈缺損是其特點(diǎn)，前者多伴食管下段靜脈曲張及門脈高壓癥;后者伴有低蛋白血癥，均不同于殘胃淋巴瘤。
殘胃淋巴瘤的并發(fā)癥
患者晚期可出現(xiàn)食欲不振、反復(fù)腹瀉、便血而消瘦。
殘胃淋巴瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料
殘胃淋巴瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：殘胃淋巴瘤的治療，應(yīng)是盡早爭取手術(shù)探查，明確診斷和病變范圍，盡可能地切除腫瘤。腫塊太大或晚期難以切除者，可行放療或(和)化療為主的綜合療法。
預(yù)后：術(shù)后用COP方案及免疫綜合治療，可獲滿意療效。
殘胃淋巴瘤吃什么好？
(1)蔗姜飲：甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。
(2)紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗。紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經(jīng)常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。
(3)陳皮紅棗飲：桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。
(4)萊菔粥：萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。
(5)陳皮瘦肉粥：陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟后去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調(diào)味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。
(6)萵苣：萵苣250克，大棗250克，面粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和后做餅即成。當(dāng)點(diǎn)心服用，健脾益胃，燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。
(7)芡實(shí)六珍糕：芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次，每次6克，加糖調(diào)味，開水沖服，也可做糕點(diǎn)食用，此方健脾，止瀉效果良好。
(8)桂圓花生湯：花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養(yǎng)血補(bǔ)脾，貧血明顯者可用此方。
(9)烏梅粥：烏梅20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少許冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收澀止血作用。
(10)麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，潤腸通便，大便干燥秘結(jié)者可用此粥。
(11)芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時加放，再加蜂蜜調(diào)勻即成。每日1次，此藥膳補(bǔ)血潤腸。
(12)魚肚酥：魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鰻魚的鰾均可作原料)，芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開水送服。此藥膳補(bǔ)腎益精，滋養(yǎng)筋脈，止血、散淤、消腫。
(13)健胃防癌茶：向日葵桿蕊或向日葵盤30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶，長期飲用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌術(shù)后吻合口有炎癥者可選此膳。
術(shù)后飲食要求：
術(shù)后禁食至胃腸功能恢復(fù),拔除胃管，一般為5-7天。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第2日進(jìn)少量流食。第3日進(jìn)多一些的流食。第4日進(jìn)半流食，以稀飯為好。第5-6日進(jìn)軟食。7-8天開始進(jìn)普通飲食。有一種藥品，實(shí)際上就是營養(yǎng)素，不需胃腸消化可直接被人體吸收,減輕腸道負(fù)擔(dān)。比如安素，加水溶解,可作為高質(zhì)量的流質(zhì)飲食。魚湯肉湯內(nèi)略帶一些煮爛的肉渣,可作為較好的半流食。進(jìn)食過程中，注意有無腹脹、腹痛發(fā)生。若出現(xiàn)不適，飲食要減量，暫緩飲食過渡,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)食。病情較為特殊的病人，飲食問題要遵照醫(yī)生的意見。
飲食注意：
①細(xì)嚼慢咽：食物在口內(nèi)刺激口腔分泌唾液(內(nèi)含利于糖類消化的酶),仔細(xì)咀嚼,可將食物顆粒變得更小,唾液與食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽間隔時間要長,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、頭暈等傾倒綜合癥(后面詳敘)。
②少量多餐：術(shù)后殘胃或接上來的腸段容量無法與從前相比,機(jī)體要經(jīng)過較長一段時間來適應(yīng)這一變化。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,恢復(fù)至正常飲食的每日餐,至少需要8-10個月。開始進(jìn)餐，每日-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根據(jù)病人耐受情況(無腹脹不適為耐受良好),逐漸增加攝入的量,減少飲食的次數(shù)。因個體差異,適應(yīng)的過程是不同的。
③飲食多樣化： 食物的品種可以依照病人的飲食喜好和習(xí)慣來選擇,但應(yīng)注意盡可能多地食入營養(yǎng)豐富、易于消化的高蛋白、高維生素飲食。比如魚、蛋、新鮮蔬菜、水果(最好榨汁飲用)等。要注意鐵劑補(bǔ)充,因?yàn)槲盖谐?失去了胃酸對鐵的作用(使三價鐵變成二價鐵),造成吸收障礙。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些鐵劑,日常生活中要使用鐵鍋,多食一些含鐵豐富的食物,如動物肝臟、菠菜、豆類制品等。喝一些酸奶也是有好處的。
④進(jìn)食體位：切除胃入口的手術(shù)，進(jìn)食后防止食物返流，應(yīng)保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手術(shù)，進(jìn)食后防止食物快速向下運(yùn)行,先躺下休息20分鐘左右,再自由體位。
⑤飯后遵醫(yī)囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素B12、葉酸等,有助消化吸收,預(yù)防貧血發(fā)生。
應(yīng)限制的飲食：
首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。過熱、過甜、過咸的食物也要適當(dāng)限制。
參看
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