行走呈大步態(tài)

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行走呈大步態(tài)指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。是步態(tài)異常的臨床表現(xiàn)之一。

步態(tài)是指患者步行時的姿勢。是一種復雜的運動過程，要求神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的高度協(xié)調(diào)，同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調(diào)節(jié)，以及各種姿勢反射的完整、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)。因此觀察步態(tài)?？商峁┲匾?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85" title="神經(jīng)系統(tǒng)疾病" class="mw-redirect">神經(jīng)系統(tǒng)疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態(tài)，但是步態(tài)并非是確診的依據(jù)，而是對診斷有參考意義。檢查時注意排除由骨骼的畸形及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態(tài)異常。

行走呈大步態(tài)的原因

1、醉酒步態(tài) 見于小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變J腦萎縮J腦炎、腦干腫瘤、小腦后下動脈血栓、額葉病變、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎等。

2、感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 見于亞急性聯(lián)合變性、脊髓瘩、遺傳性共濟失調(diào)、后索病變、糖尿病及癌性神經(jīng)病等。

3、痙攣性偏癱步態(tài) 見于腦血管病、腦炎、腦外傷等后遺癥。

4、痙攣性截癱步態(tài) 見于痙攣性截癱、腦性癱瘓、橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓、遺傳性痙攣性癱瘓、側(cè)索硬化癥、皮質(zhì)脊髓束變性等。

5、慌張步態(tài) 見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

6、跨閾步態(tài) 見于腓總神經(jīng)麻痹等。

7、搖擺步態(tài) 見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。多發(fā)性肌炎、假肥大型肌營養(yǎng)不良癥、夠關(guān)節(jié)脫位等。

8、舞蹈步態(tài) 見于小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病等新紋狀體的病變。

9、星跡步態(tài) 見于前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態(tài) 一側(cè)臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進行性營養(yǎng)不良癥等。

11、間歇破行見于脊髓動脈內(nèi)膜炎、脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄、脊髓血管病變、亞急性壞死性脊炎、脊髓壓迫癥以及大血管病變而影響脊髓供血時等。

12、癌病性步態(tài) 見于精神因素及瘟病氣質(zhì)的人。

13、先天性肌強直病由于用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時，如欲當時停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

行走呈大步態(tài)的診斷

一病史

觀察步態(tài)常可提供重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的線索，應注意步態(tài)異常的時間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛，感染炎癥腫瘤營養(yǎng)缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。

二體格檢查

檢查時可請患者普通行走，必要時也可閉眼檢查進一步，檢查時可令患者突然轉(zhuǎn)彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢步伐的大小，節(jié)律及方向有無偏斜。

三輔助檢查

步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1醉漢步態(tài)以小腦病變多見臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應選擇腦MRI也可以輔以腦電圖。

2感覺性共濟失調(diào)步態(tài)以脊髓病變的可能性較大，應選擇脊髓MRI腦脊液檢查，肌電圖及體感誘發(fā)電位等。

3痙攣性偏癱步態(tài)以腦血管病后遺癥多見，可選擇腦CT或MRI檢查。

4痙攣性截癱步態(tài)根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5慌張步態(tài)可選擇腦CT或MRI腦電圖檢查。

6跨閾步態(tài)可做肌電圖檢查。

7搖擺步態(tài)可做肌電圖髓關(guān)節(jié)X線片。

8舞蹈步態(tài)可做腦CT或MRI血沉血常規(guī)抗鏈”O(jiān)”自身抗體檢查。

9星跡步態(tài)可做前庭功能檢查。

10脊髓性間歇破行應作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動脈血流圖。

行走呈大步態(tài)的鑒別診斷

行走呈大步態(tài)的鑒別診斷：

1、醉漢步態(tài) 因重心不易控制，步行時兩腿間距增寬，抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃。有時不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時不穩(wěn)更明顯，不能走直線。此種步態(tài)又叫做”蹣跚步態(tài)”，見于小腦病變引起的共濟失調(diào)，如小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦干腫瘤、小腦后下動脈血栓、額葉病變、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎等。

2、感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 此指深感覺障礙引起者。特點是行走時步幅較大，兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面，雙眼注視兩足，睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走。常伴有感覺障礙，Romberg征陽性，見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。

3、痙攣性偏癱步態(tài) 偏癱時患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難。患者行走時偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動動作消失，呈內(nèi)收、旋前屈曲姿勢，下肢伸直并外旋，舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方，故又稱劃圈樣步態(tài)。是由一側(cè)錐體束損害引起，多見于腦血管疾病。

4、痙攣性截癱步態(tài) 因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時兩腿向內(nèi)側(cè)交叉，形如剪刀，故又稱剪刀步態(tài)。見于橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。

5、慌張步態(tài) 由于全身肌張力增高，起步時緩慢，走路時步伐細小，雙足擦地而行，兩上肢前后擺動的聯(lián)帶動作喪失，軀干前傾，重心前移，故以小步急速前沖而行，如追逐重心且不能立即停步，狀似慌張，又稱追重心步態(tài)或前沖步態(tài)。見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

6、跨閾步態(tài) 由于病足下垂，為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢。見于腓總神經(jīng)麻痹等。

7、搖擺步態(tài) 由于骨盆帶肌及腰肌無力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

8、舞蹈步態(tài) 步行時肢體有大幅度的、不規(guī)則的、不自主運動。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩(wěn)，呈跳躍式或舞蹈樣。見于新紋狀體的病變。

9、星跡步態(tài) 當患者閉眼前進時向患側(cè)偏斜，后退時向反方向偏斜，如此前進和后退反復進行，其足跡呈星形。見于前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態(tài) 一側(cè)臀中肌病變，行走時軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進行性營養(yǎng)不良癥等。

11、脊髓性間歇破行表現(xiàn)為開始步行無癥狀，行至一定距離(約1-5分鐘)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，休息后好轉(zhuǎn)。見于脊髓動脈內(nèi)膜炎，脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄等。

12、癔病性步態(tài) 可表現(xiàn)為各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)，拖拉步態(tài)，常伴有其他功能性疾患。

13、先天性肌強直病用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時，如欲當時停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

盡可能查明引起步態(tài)異常的原因和有針對性地進行步態(tài)訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態(tài)，如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)等本身是一種功能代償現(xiàn)象不能用步態(tài)訓練矯正，如果肌力無法恢復，只有使用支架代替肌肉功能練習，使步態(tài)有所改善。

一病史

觀察步態(tài)?？商峁┲匾?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85" title="神經(jīng)系統(tǒng)疾病" class="mw-redirect">神經(jīng)系統(tǒng)疾病的線索，應注意步態(tài)異常的時間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛，感染炎癥腫瘤營養(yǎng)缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。