發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
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發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿頻、尿急、尿痛、腰疼癥狀.
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發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的原因
常見于泌尿系感染，注意有無糖尿病、腎外傷、泌尿系手術(shù)及器械檢查史，有無結(jié)腸炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，發(fā)病與妊娠、月經(jīng)關(guān)系，有無盆腔炎等婦科疾病。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的診斷
癥狀：發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
診斷檢查
1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細(xì)菌檢查，必要時(shí)作1h尿細(xì)胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計(jì)算出1h尿白細(xì)胞及非鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)。判斷：<20萬者為正常，20萬～30萬為可疑，>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計(jì)數(shù)法準(zhǔn)確。
2.清潔中段尿行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，<1萬/m1大多為污染;經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)，如菌落計(jì)數(shù)>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)100～10000/ml即應(yīng)考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對于常規(guī)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時(shí)，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細(xì)菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時(shí)可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括腎小球?yàn)V過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應(yīng)查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動(dòng)脈血氣分析。
5.反復(fù)發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)行CT檢查。女性應(yīng)行婦科檢查，必要時(shí)行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨(dú)存在。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的鑒別診斷
(1)發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。
(2)發(fā)熱伴眼睛充血 常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn)。
(3)發(fā)熱伴出血 常見于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病。
(4)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大、并伴觸痛 可能為局部感染所致。如全身淋巴結(jié)腫大，提示可能有淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
(5)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛 可見于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。
(6)發(fā)熱伴有皮疹 常見于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。
(7)發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛 常見于呼吸系統(tǒng)疾病。 (8)發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 常見于消化系統(tǒng)疾患。
癥狀：發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
診斷檢查
1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細(xì)菌檢查，必要時(shí)作1h尿細(xì)胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計(jì)算出1h尿白細(xì)胞及非鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)。判斷：<20萬者為正常，20萬～30萬為可疑，>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計(jì)數(shù)法準(zhǔn)確。
2.清潔中段尿行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，<1萬/m1大多為污染;經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)，如菌落計(jì)數(shù)>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)100～10000/ml即應(yīng)考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對于常規(guī)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時(shí)，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細(xì)菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時(shí)可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括腎小球?yàn)V過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應(yīng)查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動(dòng)脈血氣分析。
5.反復(fù)發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)行CT檢查。女性應(yīng)行婦科檢查，必要時(shí)行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨(dú)存在。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的治療和預(yù)防方法
一， 女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。因此，女性應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
二， 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠(yuǎn)離會(huì)陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖。因此女性預(yù)防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細(xì)菌的數(shù)量。以降低發(fā)病機(jī)會(huì)。
三， 月經(jīng)和性活動(dòng)，月經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細(xì)菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動(dòng)可以把前尿道的細(xì)菌通過機(jī)械性的推擠動(dòng)作推進(jìn)后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說明了這點(diǎn)。性活動(dòng)是夫妻生活的重要部分，當(dāng)然不可能"因噎廢食"，但在反復(fù)發(fā)病且病因與性活動(dòng)情況下，適當(dāng)節(jié)欲也是應(yīng)該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量;房事結(jié)束后就廁小解，把因性動(dòng)作而推進(jìn)去的細(xì)菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次(具體藥物和劑量由醫(yī)生指導(dǎo))，預(yù)防效果慪氣理想，且副作用也極小。
四， 妊娠 懷孕時(shí)，增大的子宮會(huì)壓近膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動(dòng)減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細(xì)菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，但此法不可取。因?yàn)闉E用抗菌藥物對母體和胎兒可能產(chǎn)生某些負(fù)面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認(rèn)為安全之法還是嚴(yán)密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。
五， 憋尿 這是女性常見的不良習(xí)慣。其會(huì)造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長，萬一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織;其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。解決之法當(dāng)然是不憋尿，甚至應(yīng)養(yǎng)成"勤"小解的好習(xí)慣。
參看
- 小兒尿路感染
- 妊娠合并多囊腎
- 妊娠合并尿石癥
- 腎結(jié)石
- 細(xì)菌性前列腺炎
- 急性細(xì)菌性前列腺炎
- 膀胱濕熱
- 經(jīng)行尿感
- 白淫
- 青少年及小兒子宮頸癌
- 腎盂腫瘤
- 前列腺膿腫
- 腎皮質(zhì)化膿性感染
- 泌尿生殖系支原體感染
- 小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征
- 小兒尿路梗阻
- 小兒特發(fā)性尿鈣增多癥
- 腰部癥狀
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